內(nèi)科學住院醫(yī)師規(guī)范化考試題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.患者，男，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，雙下肢輕度水腫。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.氣胸E.肺炎答案：B解析：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音等肺氣腫體征，此次加重伴呼吸困難，結合動脈血氣分析提示低氧血癥和二氧化碳潴留，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期可無癥狀；氣胸多起病急驟，突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染癥狀。2.治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關鍵措施是A.止咳、祛痰B.低流量吸氧C.控制感染D.解痙平喘E.糖皮質(zhì)激素的應用答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由感染誘發(fā)，控制感染是治療的關鍵措施。止咳、祛痰、低流量吸氧、解痙平喘及糖皮質(zhì)激素的應用等都是綜合治療的一部分，但控制感染是首要的。3.患者，女，30歲。發(fā)熱、咳嗽3天。體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺大片狀陰影。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、右下肺濕啰音，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，考慮為細菌性肺炎。肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、咳膿血痰等表現(xiàn)相對典型，結合該患者情況最可能診斷為肺炎鏈球菌肺炎。支原體肺炎多有刺激性干咳，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，肺部體征不明顯；病毒性肺炎癥狀相對較輕，白細胞計數(shù)可正?；蚪档?；葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰；克雷伯桿菌肺炎典型痰液為磚紅色膠凍樣痰。4.肺炎鏈球菌肺炎首選的治療藥物是A.青霉素GB.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素E.環(huán)丙沙星答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G治療。對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素等。氯霉素有骨髓抑制等不良反應，現(xiàn)已少用；鏈霉素主要用于治療結核病等；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類抗生素，一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選。5.患者，男，50歲。因反復咯血1個月入院。胸部CT示右上肺占位性病變。為明確診斷，首選的檢查是A.痰找癌細胞B.纖維支氣管鏡檢查C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.腫瘤標志物檢查E.胸部MRI答案：B解析：患者有反復咯血，胸部CT示右上肺占位性病變，考慮肺癌可能。纖維支氣管鏡檢查可直接觀察支氣管內(nèi)病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于中央型肺癌的診斷價值較大，是明確診斷的首選檢查。痰找癌細胞陽性率相對較低；經(jīng)皮肺穿刺活檢主要用于周圍型肺癌；腫瘤標志物檢查可作為輔助診斷，但不能確診；胸部MRI對肺部疾病的診斷有一定幫助，但不能替代病理診斷。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.患者，男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時，疼痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心肌炎答案：C解析：患者突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖示V?-V?導聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有胸痛、發(fā)熱等，心電圖表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間較短，心電圖無ST段抬高；心肌病多有心臟擴大、心力衰竭等表現(xiàn)；心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖改變多為心律失常等。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。心律失常多在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，以室性心律失常最多見；低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生；心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等可在疼痛劇烈時出現(xiàn)，但不是最早的癥狀。3.治療急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的首選藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.普萘洛爾答案：A解析：治療急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的首選藥物是利多卡因。普羅帕酮、胺碘酮等也可用于室性心律失常的治療，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常；普萘洛爾主要用于治療竇性心動過速等。4.患者，女，55歲。心悸、氣短10年，加重2天。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P?亢進。該患者最可能的診斷是A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄答案：B解析：患者心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄的典型體征，結合心悸、氣短等癥狀及P?亢進（提示肺動脈高壓），考慮為二尖瓣狹窄。二尖瓣關閉不全可在心尖部聞及收縮期吹風樣雜音；主動脈瓣關閉不全可在主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音；主動脈瓣狹窄可在主動脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射樣雜音；三尖瓣狹窄雜音多在胸骨左緣第4、5肋間聞及。5.高血壓病患者，血壓180/110mmHg，服用降壓藥物后血壓降至140/90mmHg。該患者的高血壓分級是A.正常高值B.一級高血壓C.二級高血壓D.三級高血壓E.單純收縮期高血壓答案：D解析：高血壓分級：一級高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；二級高血壓收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；三級高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓180/110mmHg，屬于三級高血壓。正常高值收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg；單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg。三、消化系統(tǒng)疾病1.患者，男，40歲。上腹部疼痛1周，疼痛呈周期性發(fā)作，空腹時加重，進食后緩解。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者疼痛的特點是A.疼痛-進食-緩解B.進食-疼痛-緩解C.疼痛-排便-緩解D.排便-疼痛-緩解E.進食-疼痛-無緩解答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的疼痛特點是疼痛-進食-緩解，即空腹時疼痛，進食后疼痛緩解。胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。“疼痛-排便-緩解”多見于腸易激綜合征等腸道疾?。弧芭疟?疼痛-緩解”無典型疾病對應；“進食-疼痛-無緩解”不符合常見消化系統(tǒng)疾病的疼痛規(guī)律。2.治療消化性潰瘍的藥物中，能抑制胃酸分泌的藥物是A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.前列腺素E?答案：C解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的常用藥物。鋁碳酸鎂是抗酸藥，可中和胃酸；枸櫞酸鉍鉀可保護胃黏膜；硫糖鋁也有保護胃黏膜的作用；前列腺素E?可增加胃黏膜血流量、促進黏液和碳酸氫鹽分泌等，對胃黏膜有保護作用，但不是主要的抑制胃酸分泌藥物。3.患者，男，55歲。反復上腹脹痛2年，伴惡心、嘔吐。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平。病理檢查示胃黏膜萎縮，伴腸化生。該患者最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃食管反流病答案：B解析：患者胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平，病理檢查示胃黏膜萎縮，伴腸化生，符合慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)。慢性淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、水腫等；胃潰瘍胃鏡下可見潰瘍病變；胃癌病理檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞；胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀，胃鏡下可無明顯異?；騼H有食管黏膜損傷。4.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因是A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：A解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要原因是門靜脈高壓。門靜脈高壓導致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮分泌增多等因素也參與腹水的形成，但門靜脈高壓是最主要的原因。5.患者，男，45歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高（血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎），考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。四、泌尿系統(tǒng)疾病1.患者，女，30歲。尿頻、尿急、尿痛2天。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。該患者最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道炎E.腎小球腎炎答案：A解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，尿常規(guī)白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿路刺激征，一般無全身癥狀；急性腎盂腎炎除尿路刺激征外，常有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作多有慢性腎盂腎炎病史；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多等；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。2.治療急性膀胱炎的首選藥物是A.磺胺類B.喹諾酮類C.頭孢菌素類D.氨基糖苷類E.青霉素類答案：B解析：治療急性膀胱炎的首選藥物是喹諾酮類，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等?；前奉愃幬锊涣挤磻^多，現(xiàn)已少用；頭孢菌素類可用于治療泌尿系統(tǒng)感染，但不是首選；氨基糖苷類有腎毒性等不良反應；青霉素類對泌尿系統(tǒng)常見致病菌效果欠佳。3.患者，男，40歲。水腫、蛋白尿3年。血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細胞5-10個/HP，血肌酐180μmol/L。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.隱匿性腎小球腎炎答案：C解析：患者水腫、蛋白尿3年，有高血壓、血尿、腎功能損害（血肌酐升高），考慮為慢性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎起病急，多有前驅(qū)感染史，病程多在1年以內(nèi)；急進性腎小球腎炎病情進展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)；隱匿性腎小球腎炎僅表現(xiàn)為蛋白尿和（或）血尿，無水腫、高血壓及腎功能損害。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先應采取的措施是A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.透析治療E.停止使用含鉀藥物答案：E解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先應停止使用含鉀藥物，避免鉀的進一步攝入。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服降鉀樹脂可促進鉀的排出；透析治療是治療嚴重高鉀血癥的有效方法，但不是首先采取的措施。5.腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是A.感染B.血栓形成C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.腎靜脈血栓形成答案：A解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失，機體免疫力下降，容易發(fā)生感染，感染是腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥。血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等也是腎病綜合征的并發(fā)癥，但感染更為常見。腎靜脈血栓形成是血栓形成的一種類型。五、血液系統(tǒng)疾病1.患者，女，25歲。頭暈、乏力1個月。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。該患者最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：B解析：患者血常規(guī)提示小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），結合頭暈、乏力等貧血癥狀，考慮為缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；再生障礙性貧血全血細胞減少；地中海貧血有家族遺傳史，也可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，但常有特殊面容等表現(xiàn)；溶血性貧血常有黃疸、脾大等表現(xiàn)。2.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最先升高的指標是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最先升高的指標是網(wǎng)織紅細胞，一般在補鐵治療后3-4天開始升高，7-10天達高峰。血紅蛋白一般在治療2周后開始升高；血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在補鐵后也會逐漸升高；血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標，在缺鐵糾正后逐漸恢復正常。3.患者，男，30歲。發(fā)熱、鼻出血1周。查體：貧血貌，全身皮膚散在瘀斑，淺表淋巴結無腫大，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC1.0×10?/L，PLT20×10?/L。骨髓象：骨髓增生極度低下，巨核細胞缺如。該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.巨幼細胞貧血E.缺鐵性貧血答案：B解析：患者有發(fā)熱、鼻出血等癥狀，血常規(guī)示全血細胞減少，骨髓象骨髓增生極度低下，巨核細胞缺如，符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)。急性白血病骨髓象多表現(xiàn)為骨髓增生明顯活躍或極度活躍，可見大量幼稚細胞；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少，骨髓巨核細胞正?；蛟龆?；巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血一般無骨髓增生極度低下及全血細胞減少。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達那唑答案：A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，其作用機制是抑制血小板抗體生成、減少單核-巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞等。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴者；脾切除適用于正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效等情況；輸血小板僅用于嚴重出血或危及生命的出血時；達那唑可作為二線治療藥物。5.患者，女，40歲。面色蒼白、乏力1年。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC4.0×10?/L，PLT100×10?/L。血清葉酸水平降低，維生素B??水平正常。該患者最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血答案：A解析：患者面色蒼白、乏力，血常規(guī)提示貧血，血清葉酸水平降低，維生素B??水平正常，考慮為巨幼細胞貧血（葉酸缺乏型）。缺鐵性貧血主要是鐵缺乏；再生障礙性貧血全血細胞減少；地中海貧血有家族遺傳史；溶血性貧血常有黃疸、脾大等表現(xiàn)。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.患者，女，35歲。怕熱、多汗、多食、消瘦1年。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥E.亞急性甲狀腺炎答案：D解析：患者有怕熱、多汗、多食、消瘦等甲狀腺功能亢進的高代謝癥狀，甲狀腺Ⅱ度腫大且可聞及血管雜音，考慮為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多為甲狀腺內(nèi)單個或多個結節(jié)，一般無甲狀腺功能亢進癥狀；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，質(zhì)地硬、活動度差等；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染前驅(qū)史，甲狀腺疼痛明顯。2.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT?）C.血清游離甲狀腺素（FT?）D.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）E.促甲狀腺激素（TSH）答案：E解析：診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是促甲狀腺激素（TSH）。在甲狀腺功能亢進時，TSH水平降低，而血清總甲狀腺素（TT?）、血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT?）、血清游離甲狀腺素（FT?）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）等可升高，但TSH變化更為敏感和早期。3.患者，男，50歲。多飲、多食、多尿伴體重減輕2個月?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L。該患者最可能的診斷是A.低血糖癥B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進癥D.尿崩癥E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B解析：患者有多飲、多食、多尿伴體重減輕的“三多一少”癥狀，空腹血糖及餐后2小時血糖均升高，符合糖尿病的診斷標準。低血糖癥血糖低于正常；甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為高代謝癥狀，血糖一般正常；尿崩癥主要表現(xiàn)為多尿、煩渴等，血糖正常；原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等。4.糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足E.大血管病變答案：C解析：糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥是糖尿病神經(jīng)病變，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)等。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等也是常見的慢性并發(fā)癥，但相對神經(jīng)病變發(fā)生率稍低；大血管病變也是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。5.患者，女，60歲。全身骨痛1年。查血清鈣2.8mmol/L，血清磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶150U/L。該患者最可能的診斷是A.骨質(zhì)疏松癥B.甲狀旁腺功能亢進癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.骨軟化癥E.腎性骨病答案：B解析：患者全身骨痛，血清鈣升高，血清磷降低，堿性磷酸酶升高，考慮為甲狀旁腺功能亢進癥。甲狀旁腺激素分泌過多可導致血鈣升高、血磷降低、骨代謝異常等。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨密度降低、骨折風險增加等，血鈣、磷一般正常；維生素D缺乏性佝僂病多見于兒童；骨軟化癥主要是成人維生素D缺乏導致骨礦化障礙；腎性骨病多有慢性腎臟疾病病史。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.患者，男，65歲。突發(fā)右側肢體無力、言語不清2小時。頭顱CT未見異常。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：B解析：患者突發(fā)右側肢體無力、言語不清，頭顱CT未見異常（腦出血在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)CT可顯示高密度影，該患者CT正?？膳懦X出血），考慮為腦梗死。腦梗死在發(fā)病早期CT可能無明顯異常，需進一步檢查如MRI等明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，頭顱CT可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24