呼吸系統(tǒng)影像診斷基本病變演講人：日期:目錄CATALOGUE02密度異常變化03病灶形態(tài)特征04影像技術(shù)對比05鑒別診斷要點06臨床應(yīng)用與報告01解剖結(jié)構(gòu)異常01解剖結(jié)構(gòu)異常PART支氣管擴張類型與表現(xiàn)6px6px6px支氣管呈囊狀擴張，其擴張程度超過正常支氣管的2倍以上。囊狀支氣管擴張既有囊狀擴張，又有柱狀擴張，兩者混合存在。囊柱狀混合性支氣管擴張支氣管呈柱狀擴張，支氣管壁增厚，管腔變窄。柱狀支氣管擴張010302僅局限于某一肺段或肺葉內(nèi)的支氣管擴張。局部支氣管擴張04肺門結(jié)構(gòu)移位特點肺門向上移位肺門向下移位肺門向內(nèi)移位肺門向外移位見于肺下部炎癥、腫瘤或纖維化等，牽拉肺門向上移位。見于肺上部纖維化、肺不張或胸膜增厚等，牽拉肺門向下移位。見于縱隔淋巴結(jié)腫大或腫瘤，壓迫肺門向內(nèi)移位。見于肺內(nèi)廣泛纖維化或肺氣腫，使肺門向外突出。常見于彌漫性胸膜病變，如結(jié)核性胸膜炎等。胸膜彌漫性增厚胸膜增厚后，兩層胸膜相互粘連，使肺表面出現(xiàn)凹陷性瘢痕。胸膜粘連01020304常見于胸膜炎、胸膜腫瘤等，導(dǎo)致胸膜局部增厚。胸膜局限性增厚肋胸膜增厚與肋骨緊密相連，導(dǎo)致胸廓變形。肋胸膜增厚粘連胸膜增厚與粘連特征02密度異常變化PART滲出性病變影像特征肺泡實變表現(xiàn)為實變區(qū)肺野呈均勻性密度增高，大小不等的片狀陰影，邊緣模糊，其內(nèi)支氣管充氣征。肺水腫表現(xiàn)為肺間質(zhì)或肺泡腔內(nèi)液體聚積，肺野呈蝶形或片狀密度增高影。磨玻璃樣影表現(xiàn)為肺密度輕度增高，但肺紋理清晰可見，呈磨玻璃樣改變。肺不張表現(xiàn)為肺葉或肺段不張，肺葉縮小，密度增高，透光性減低。增殖性病變分布規(guī)律肺間質(zhì)增生表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀改變，肺野透光性降低。03表現(xiàn)為肺內(nèi)廣泛分布的粟粒狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀病灶，密度增高，邊緣模糊。02彌漫性增殖局限性增殖表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀病灶，大小不等，密度均勻，邊緣清晰。01纖維化改變分層表現(xiàn)肺纖維化早期表現(xiàn)為肺野內(nèi)細線狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影，主要分布于肺外圍或胸膜下區(qū)。01肺纖維化進展期表現(xiàn)為肺野內(nèi)大片狀高密度影，肺紋理紊亂、增粗，肺體積縮小，呈“蜂窩肺”改變。02肺纖維化晚期表現(xiàn)為肺野內(nèi)彌漫性高密度影，肺紋理消失，肺體積顯著縮小，呈“毀損肺”改變。0303病灶形態(tài)特征PART結(jié)節(jié)與腫塊鑒別要點大小形態(tài)邊緣密度結(jié)節(jié)通常指直徑小于3厘米的病灶，腫塊則指直徑大于3厘米的病灶。結(jié)節(jié)多為圓形或類圓形，腫塊形態(tài)多不規(guī)則。結(jié)節(jié)邊緣多光滑，腫塊邊緣可能有分葉、毛刺等征象。結(jié)節(jié)密度多均勻，腫塊密度可能不均勻，伴有壞死、液化等。由肺膿腫、肺結(jié)核等炎癥性病變引起。炎性空洞空洞形成常見病因由肺癌等惡性腫瘤引起，空洞壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平。癌性空洞由于肺泡腔內(nèi)壓力增高，肺泡壁破裂融合形成的含氣空腔。肺大泡如支氣管囊腫、肺囊腫等。先天性病變磨玻璃影診斷意義6px6px6px如肺炎、肺結(jié)核等，磨玻璃影多為片狀、斑片狀。炎性病變?nèi)缣匕l(fā)性肺纖維化等，磨玻璃影呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀。肺間質(zhì)病變磨玻璃影可能是早期肺癌的征象，需密切觀察。早期肺癌010302磨玻璃影呈地圖樣改變，需通過特殊檢查確診。肺泡蛋白沉積癥0404影像技術(shù)對比PARTCT在顯示組織密度差異方面優(yōu)于X線，能夠清晰顯示肺實質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管等結(jié)構(gòu)。CT與X線敏感度差異密度分辨率X線在顯示較大結(jié)構(gòu)如胸廓、肋骨等方面效果較好，而CT則具有更高的分辨率，能夠顯示更細微的結(jié)構(gòu)?？臻g分辨率CT可通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位等參數(shù)，使不同組織間的對比度差異更加明顯，從而提高病變的檢出率。對比度增強掃描應(yīng)用場景肺部腫瘤增強掃描能夠清晰顯示腫瘤的血供情況，以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案。01肺部感染增強掃描可提高病變的檢出率，并能更好地顯示病變的范圍、程度以及與周圍組織的關(guān)系。02肺血管病變增強掃描可清晰顯示肺血管的形態(tài)、分布及異常改變，如肺栓塞、肺動脈高壓等。03多模態(tài)融合技術(shù)優(yōu)勢將PET的功能圖像與CT的解剖圖像進行融合，可提高病變的定性診斷能力，尤其在肺癌的診斷、分期及治療方案制定中發(fā)揮重要作用。PET-CTMRI在軟組織成像方面具有優(yōu)勢，與CT結(jié)合可彌補CT在某些方面的不足，如MRI可清晰顯示縱隔、心臟大血管等結(jié)構(gòu)，為病變的定位和定性提供更多信息。MRI-CT05鑒別診斷要點PART感染性與腫瘤性病變區(qū)分病變形態(tài)病變周圍改變病變密度臨床癥狀感染性病變通常呈彌漫性，邊界不清晰；腫瘤性病變多呈局灶性，邊界清晰。感染性病變密度通常較為均勻；腫瘤性病變密度常不均勻，可伴有鈣化、囊變或出血。感染性病變常引起周圍組織結(jié)構(gòu)水腫、增厚；腫瘤性病變則可能引起周圍組織結(jié)構(gòu)受壓、移位或破壞。感染性病變常伴隨發(fā)熱、白細胞升高等全身感染癥狀；腫瘤性病變則可能伴有疼痛、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。間質(zhì)性病變分類依據(jù)病變部位病變性質(zhì)分布特點伴隨癥狀間質(zhì)性病變可累及肺泡壁、肺泡間隔、支氣管血管束等，不同部位病變影像表現(xiàn)各異。間質(zhì)性病變包括纖維化、水腫、炎癥等多種性質(zhì)，其影像特征各不相同。間質(zhì)性病變可呈彌漫性分布，也可局限于某一區(qū)域，其分布特點有助于判斷病變性質(zhì)。間質(zhì)性病變可能伴有肺實質(zhì)受累，出現(xiàn)肺實變、肺不張等表現(xiàn)，需綜合分析。包括血管擴張、狹窄、畸形等，常表現(xiàn)為局部血管增粗、扭曲或呈團塊狀。血管源性異?？捎绊懷鲃恿W(xué)，導(dǎo)致局部血流速度增快或減慢，出現(xiàn)相應(yīng)影像特征。血管源性異常可引起周圍組織水腫、滲出或缺血壞死等改變，對診斷有輔助價值。血管源性異常可能伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征，如血管雜音、局部震顫等，需結(jié)合影像表現(xiàn)進行綜合分析。血管源性異常辨識血管形態(tài)異常血流動力學(xué)改變血管周圍改變臨床癥狀及體征06臨床應(yīng)用與報告PART識別危急值對于可能危及患者生命或造成嚴重后果的檢查結(jié)果，應(yīng)及時識別并標記為危急值。立即通報發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)師或醫(yī)療團隊，確?；颊叩玫郊皶r處理。記錄處理過程詳細記錄危急值的處理過程，包括與醫(yī)師的溝通、采取的措施及患者反應(yīng)等。跟蹤處理結(jié)果對于危急值病例，應(yīng)持續(xù)跟蹤處理結(jié)果，直至患者病情穩(wěn)定或得到明確診斷。危急值病例處理流程隨訪方案制定原則明確隨訪目的執(zhí)行隨訪計劃制定隨訪計劃調(diào)整隨訪方案根據(jù)患者病情和臨床需求，確定隨訪的目的和預(yù)期目標。根據(jù)隨訪目的，制定合理的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目、檢查方法等。按計劃執(zhí)行隨訪，及時記錄患者病情變化，為診斷和治療提供依據(jù)。根據(jù)隨訪結(jié)果和患者病情變化，及時調(diào)整隨訪方案，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。診斷報告結(jié)構(gòu)化要素患者基本信息影像學(xué)表現(xiàn)診