膝關(guān)節(jié)常見疾病病理生理演講人：日期:目錄CATALOGUE骨關(guān)節(jié)炎病理機制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病理特征半月板損傷病理變化韌帶損傷相關(guān)生理改變髕骨軟化癥進展過程01骨關(guān)節(jié)炎病理機制PART關(guān)節(jié)軟骨退變過程關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)邊緣軟骨和骨交界處，因受到異常應(yīng)力，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成骨贅。03軟骨磨損后，軟骨下骨暴露，受到壓力和摩擦，出現(xiàn)硬化現(xiàn)象。02軟骨下骨硬化軟骨磨損關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)面之間互相磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變薄、軟化、碎裂。01滑膜炎癥反應(yīng)特點滑膜受到刺激后，滑膜細胞增生，導(dǎo)致滑膜增厚?；ぴ龊窕ぴ錾?，分泌滑液增多，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹?；悍置谠龆嚅L期慢性炎癥刺激，滑膜纖維組織增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙?；だw維化骨質(zhì)增生形成機理骨應(yīng)力增加關(guān)節(jié)負荷增加，關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布不均，導(dǎo)致應(yīng)力集中區(qū)域骨質(zhì)增生。01軟骨下骨重塑軟骨磨損后，軟骨下骨受到刺激，發(fā)生重塑，導(dǎo)致骨質(zhì)增生。02細胞因子作用關(guān)節(jié)內(nèi)細胞因子如白介素-1、腫瘤壞死因子等，促進骨質(zhì)增生形成。0302類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展PART免疫介導(dǎo)軟骨破壞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜中會出現(xiàn)大量免疫細胞浸潤，包括T細胞、B細胞、巨噬細胞等。免疫細胞浸潤炎癥因子釋放軟骨細胞凋亡免疫細胞激活后會釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-1（IL-1）等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞。炎癥因子可誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨細胞凋亡，使軟骨基質(zhì)降解，導(dǎo)致軟骨破壞。血管翳生成機制血管翳侵蝕軟骨血管翳會直接侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。03血管翳中的血管通透性增加，導(dǎo)致炎癥細胞和炎癥因子更容易進入關(guān)節(jié)腔。02血管通透性增加血管內(nèi)皮細胞增殖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜血管會異常增殖，形成血管翳。01類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)囊會出現(xiàn)纖維組織增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。纖維組織增生增生的纖維組織中會沉積大量膠原纖維，使關(guān)節(jié)囊變得堅硬、失去彈性。膠原纖維沉積關(guān)節(jié)囊纖維化會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。關(guān)節(jié)功能喪失關(guān)節(jié)囊纖維化進程03痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病理特征PART尿酸結(jié)晶沉積影響尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜沉積引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛和腫脹。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍組織中沉積尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)變形和功能障礙。引起尿酸性腎病，嚴重時可導(dǎo)致腎衰竭。123炎癥級聯(lián)反應(yīng)激活炎癥反應(yīng)激活尿酸鹽結(jié)晶刺激滑膜細胞，導(dǎo)致炎癥因子釋放。01炎性細胞浸潤吸引白細胞和巨噬細胞等炎性細胞進入關(guān)節(jié)滑膜。02滑膜增生和肥厚炎癥反復(fù)刺激，導(dǎo)致滑膜增生、肥厚和血管翳形成。03繼發(fā)軟骨損傷路徑退行性改變關(guān)節(jié)力學(xué)失衡進一步加重軟骨磨損，促使關(guān)節(jié)退行性改變。03關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)面失去正常形態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)失衡。02力學(xué)失衡軟骨破壞尿酸鹽結(jié)晶可直接破壞關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面凹凸不平。0104半月板損傷病理變化PART撕裂類型與血供關(guān)系半月板撕裂可分為縱裂、水平裂、斜裂和復(fù)雜裂等類型。半月板撕裂類型半月板血供特點撕裂與血供關(guān)系半月板外緣1/3有血液供應(yīng)，內(nèi)緣2/3無血液供應(yīng)，因此內(nèi)緣損傷后很難自我修復(fù)。撕裂位于半月板內(nèi)緣，常因缺乏血液供應(yīng)而難以愈合；撕裂位于外緣，則有較好的自我修復(fù)能力。關(guān)節(jié)液代謝失衡半月板損傷后，關(guān)節(jié)液分泌增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積液，進一步加重關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。關(guān)節(jié)液分泌增加關(guān)節(jié)液中的炎性因子和降解酶含量增加，會損害關(guān)節(jié)軟骨，加重關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)液成分改變關(guān)節(jié)液無法正常循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境惡化，影響關(guān)節(jié)的正常生理功能。關(guān)節(jié)液循環(huán)障礙力學(xué)傳導(dǎo)障礙機制半月板承載功能受損半月板損傷后，其承載功能受損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常，加速關(guān)節(jié)退變。01關(guān)節(jié)面磨損加劇半月板損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面直接摩擦，加速關(guān)節(jié)面軟骨的磨損和退變。02膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降半月板具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，損傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易引發(fā)其他損傷。0305韌帶損傷相關(guān)生理改變PART膠原纖維斷裂代償膠原纖維的斷裂與修復(fù)纖維連接重建瘢痕組織形成韌帶損傷時，膠原纖維出現(xiàn)斷裂，啟動組織修復(fù)過程，包括炎癥、再生和重塑階段。修復(fù)過程中，斷裂的膠原纖維被瘢痕組織替代，瘢痕組織的強度和彈性低于正常韌帶，可能影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。瘢痕組織中的成纖維細胞可合成新的膠原纖維，形成纖維連接，以恢復(fù)韌帶的強度和穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊松弛韌帶損傷后，關(guān)節(jié)囊可能松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度增加，穩(wěn)定性降低。關(guān)節(jié)軟骨退變關(guān)節(jié)失穩(wěn)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受力不均，加速關(guān)節(jié)軟骨的退變和磨損，進而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)失穩(wěn)還可能引起關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，進一步降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)失穩(wěn)繼發(fā)反應(yīng)韌帶損傷時，可能伴隨周圍神經(jīng)受損，導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)支配。神經(jīng)受損關(guān)節(jié)活動受限或疼痛，導(dǎo)致肌肉長時間不活動，發(fā)生廢用性萎縮。廢用性萎縮神經(jīng)受損后，通過神經(jīng)再生和肌肉康復(fù)訓(xùn)練，可逐步恢復(fù)肌肉的力量和功能。神經(jīng)再生與肌肉恢復(fù)神經(jīng)反射性肌萎縮06髕骨軟化癥進展過程PART軟骨營養(yǎng)代謝障礙軟骨細胞變性軟骨細胞在應(yīng)力刺激下出現(xiàn)變性、壞死，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中的膠原纖維和蛋白多糖合成減少。01軟骨營養(yǎng)不足軟骨缺乏葡萄糖胺聚糖和膠原蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致軟骨退變、軟化。02軟骨修復(fù)能力下降軟骨損傷后，修復(fù)能力減弱，軟骨表面變得不光滑，摩擦力增加。03髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力異常髕骨在關(guān)節(jié)運動過程中，由于內(nèi)側(cè)支持帶緊張或外側(cè)支持帶松弛，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)偏移。髕骨偏移應(yīng)力集中髕骨半脫位髕骨偏移后，關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面局部應(yīng)力集中，加速軟骨磨損。髕骨在關(guān)節(jié)運動過程中，由于髕股關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異?；蝮x骨外側(cè)支持帶緊張，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)半脫位。軟骨下骨硬化演變關(guān)節(jié)面變形硬化骨的形成和軟