慢性化膿性縮窄性心包炎的護(hù)理查房一、前言慢性化膿性縮窄性心包炎是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的心臟疾病，它會(huì)對(duì)患者的心臟功能和生活質(zhì)量造成極大影響。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，48歲。因反復(fù)發(fā)熱、胸痛伴呼吸困難2年入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，同時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)耐力下降。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“肺炎”治療，癥狀無(wú)明顯緩解。近1年來(lái)，上述癥狀逐漸加重，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。慢性病容，消瘦，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心界不大，心音低鈍，心率88次/分，律齊，可聞及心包叩擊音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部膨隆，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%。紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L。心臟超聲提示心包增厚、粘連、鈣化，心包腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液，心臟舒張受限，各心腔大小正常。胸部X線片顯示心影增大，心緣各弓的正常輪廓消失，呈燒瓶狀。心電圖示低電壓，ST段壓低，T波低平或倒置。診斷為慢性化膿性縮窄性心包炎?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，積極準(zhǔn)備行心包剝脫術(shù)。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點(diǎn)及演變過(guò)程，既往有無(wú)類似病史，有無(wú)心臟病、肺部疾病、結(jié)核病等慢性病史，以及近期的感染史等。（二）身體狀況1.生命體征密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊唧w溫呈低熱狀態(tài)，可能與心包炎癥有關(guān)；脈搏88次/分，節(jié)律整齊；呼吸22次/分，略感急促，與呼吸困難有關(guān)；血壓120/70mmHg，目前處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。2.心臟表現(xiàn)心音低鈍，可聞及心包叩擊音，提示心包增厚、粘連，影響心臟的正常舒縮功能。心臟舒張受限，導(dǎo)致心排出量減少，引起患者活動(dòng)耐力下降、呼吸困難等癥狀。3.肺部表現(xiàn)雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，說(shuō)明目前肺部無(wú)明顯感染或其他病變，但由于心臟功能不全，可能導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，隨時(shí)有發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。4.腹部表現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示存在腹水。這是由于心包縮窄導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈回流受阻，引起肝臟淤血腫大及腹水形成。5.肢體水腫雙下肢輕度水腫，與體循環(huán)淤血有關(guān)，也是心功能不全的表現(xiàn)之一。（三）心理社會(huì)狀況患者因長(zhǎng)期患病，身體不適，且對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，心理壓力較大。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。同時(shí)，疾病的長(zhǎng)期折磨使患者生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限，給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬均表現(xiàn)出焦慮情緒。（四）輔助檢查結(jié)果評(píng)估綜合分析患者的血常規(guī)、ESR、CRP、心臟超聲、胸部X線片、心電圖等檢查結(jié)果，了解病情的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在感染；ESR及CRP升高，與炎癥反應(yīng)有關(guān)；心臟超聲明確了心包的病變情況，為診斷和治療提供了重要依據(jù)；胸部X線片和心電圖的改變也與慢性化膿性縮窄性心包炎的病理生理變化相符。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與心包縮窄導(dǎo)致心臟舒張受限，心排出量減少，肺循環(huán)淤血有關(guān)。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全，身體虛弱有關(guān)。（三）體液過(guò)多與體循環(huán)淤血，靜脈回流受阻有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱、食欲減退、消化功能不良有關(guān)。（五）焦慮與疾病的長(zhǎng)期折磨、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)患者呼吸困難癥狀減輕，呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-氧療：遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-協(xié)助呼吸：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理目標(biāo)患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)，不感到過(guò)度疲勞。2.護(hù)理措施-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初始階段，患者以臥床休息為主，逐漸增加床邊坐立、床邊活動(dòng)等，活動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜。-活動(dòng)指導(dǎo)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其生命體征、面色、有無(wú)呼吸困難等情況，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)體力，促進(jìn)康復(fù)。給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（三）體液過(guò)多1.護(hù)理目標(biāo)患者腹水及下肢水腫減輕，體重逐漸下降，電解質(zhì)保持平衡。2.護(hù)理措施-飲食管理：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2g，減少水鈉潴留。控制液體攝入量，根據(jù)患者的尿量及水腫情況調(diào)整，一般為前一日尿量加500-1000ml。-病情觀察：密切觀察患者的腹水及下肢水腫情況，準(zhǔn)確測(cè)量腹圍、體重，記錄24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)胸水、呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止發(fā)生壓瘡。對(duì)于下肢水腫患者，可抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。-利尿治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和消化能力，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加餐次，少量多餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)支持的效果。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)表達(dá)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予情感上的支持和鼓勵(lì)。-社會(huì)支持：動(dòng)員患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。注意體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等，可能提示肺部感染。2.護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。-預(yù)防交叉感染：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。-病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑及時(shí)送檢痰液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。（二）心律失常1.觀察要點(diǎn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，有無(wú)心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀。注意有無(wú)早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生。2.護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)，保持安靜。-病情報(bào)告：一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（三）心力衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，有無(wú)呼吸困難加重、頸靜脈怒張、肝大、腹水增加、下肢水腫加重等心力衰竭的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及病情變化的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-治療配合：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，減少患者的體力消耗。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性化膿性縮窄性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。繼續(xù)保持低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。在活動(dòng)過(guò)程中，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息，必要時(shí)就醫(yī)。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、肢體功能鍛煉等，以增強(qiáng)心肺功能和肢體力量。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)。（六）出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性化膿性縮窄性心包炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措