剖析跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的多維度因素與應對策略一、引言1.1研究背景跟骨作為人體站立時的主要承力骨，其骨折在臨床上較為常見，尤其好發(fā)于高處墜落傷等意外情況中。切開復位內(nèi)固定術憑借其能實現(xiàn)骨折解剖復位以及可靠固定復位骨折塊的優(yōu)勢，允許患者早期進行功能鍛煉，進而獲得顯著優(yōu)良的臨床療效，已成為治療有移位跟骨骨折的最常用且有效的方法。然而，該手術雖能有效治療骨折，但術后切口愈合不良的問題卻不容忽視。切口愈合不良的表現(xiàn)形式多樣，涵蓋皮緣小范圍壞死、切口竇道形成、皮緣部分壞死伴淺表感染、鋼板部分外露等。這些狀況不僅增加了患者的痛苦，使患者在術后承受額外的身體和心理折磨，還會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，占用更多的醫(yī)療資源。更為關鍵的是，切口愈合不良可能引發(fā)術后感染，嚴重影響骨折的治療效果，甚至可能導致手術失敗，使患者的康復進程受阻，影響患者的生活質(zhì)量和肢體功能恢復。目前，對于跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的影響因素研究尚不夠充分，臨床醫(yī)生在預防和處理這一問題時缺乏足夠的科學依據(jù)和有效手段。因此，深入探討跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的相關因素，對于提高手術治療效果、降低切口愈合不良的發(fā)生率、減輕患者痛苦具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在全面、系統(tǒng)地分析跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的相關因素，通過對大量臨床病例的深入研究和數(shù)據(jù)分析，明確各因素對切口愈合的影響程度和作用機制。本研究對于臨床手術治療具有重要的參考價值。醫(yī)生可依據(jù)研究結果，在術前對患者進行全面評估，提前識別高風險因素，制定個性化的手術方案和預防措施，有效降低切口愈合不良的發(fā)生率。在術后，醫(yī)生能夠根據(jù)相關因素針對性地進行護理和治療，促進切口的良好愈合，提高手術治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提升患者的康復質(zhì)量和生活質(zhì)量。從醫(yī)療資源利用的角度來看，降低切口愈合不良的發(fā)生率，可以縮短患者的住院時間，減少不必要的醫(yī)療費用支出，使有限的醫(yī)療資源得到更合理的分配和利用。本研究的開展，將有助于豐富和完善跟骨骨折治療的相關理論和實踐知識，為該領域的進一步研究提供基礎和方向，推動臨床治療水平的不斷提高，具有重要的現(xiàn)實意義和臨床應用價值。二、跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術概述2.1手術原理與過程跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術的核心原理是通過手術切開的方式，直接暴露骨折部位，將移位的骨折塊恢復到正常解剖位置，并使用內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘?shù)龋⑵淅喂坦潭?，以促進骨折愈合。其手術過程通常包括以下步驟：麻醉與體位：根據(jù)患者具體情況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻等?；颊咭话闳⊙雠P位，患側臀部稍墊高，使足跟部充分暴露，便于手術操作。切口選擇與顯露：臨床上常用的切口為外側“L”形切口，該切口起自外踝尖上方約2-3cm處，沿跟腱外側緣向下，至跟骨結節(jié)外側，然后呈弧形向前、向下延伸，止于第5跖骨基底部。逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，在切開皮膚時需注意一刀見骨，避免過度剝離皮瓣，以保護皮瓣血運。將骨膜連同軟組織以及腓骨長短肌肌腱一起向上掀起，用7號線協(xié)助牽開皮瓣，充分顯露跟骨外側壁、跟骰關節(jié)和距下關節(jié)。同時，注意保護腓腸神經(jīng)，避免其受到損傷。骨折復位：在直視下，首先清理骨折斷端的血腫、軟組織和碎骨片。對于跟骨高度和長度的恢復，可使用大巾鉗夾住跟骨結節(jié)上方，向下后牽引跟腱，以恢復跟骨的長度；對于跟骨高度，可通過骨刀撬撥塌陷的骨折塊，使其恢復到正常位置。對于跟骨后關節(jié)面的復位，在牽引的同時，利用骨刀根據(jù)距骨關節(jié)面，撬起協(xié)助恢復后關節(jié)面形態(tài)，一旦關節(jié)面位置恢復，可用2mm克氏針將較大的骨塊臨時釘在距骨上，維持復位狀態(tài)。對于跟骨寬度的恢復，針對一些骨折類型（如Sander’s分型IV型骨折），若外側壁膨出、跟骨增粗明顯，可采用錘擊的方法使跟骨體部的骨質(zhì)缺損間隙消失，實現(xiàn)寬度復位。植骨（如有需要）：若骨折復位后存在骨缺損或塌陷嚴重的情況，需進行植骨操作。植骨材料可選擇自體骨（如髂骨松質(zhì)骨）或人工骨。若取髂骨植骨，可劈開髂骨，保留內(nèi)外板，只取板障內(nèi)的松質(zhì)骨，將植骨材料填充于骨缺損處，以促進骨折愈合。內(nèi)固定：根據(jù)骨折類型和復位情況，選擇合適的跟骨解剖鋼板。將鋼板準確放置在跟骨外側，確保其貼合跟骨表面。通過鋼板上的螺釘孔，逐個鉆孔，擰入合適長度的螺釘。注意螺釘?shù)姆较蚝臀恢?，其中?枚螺釘應指向內(nèi)上方，固定載距突，以增強固定的穩(wěn)定性。螺釘要盡量打滿，且需穿過跟骨內(nèi)側壁，以實現(xiàn)更好的固定效果。在固定過程中，可使用C臂機透視，確認骨折復位及內(nèi)固定位置滿意。縫合與引流：內(nèi)固定完成后，用生理鹽水沖洗手術區(qū)域，徹底清除殘留的骨屑、血凝塊等。仔細檢查無活動性出血后，在切口低位放置引流管或引流條，外接負壓引流瓶，以引出術后滲出的血液和組織液，減少血腫形成的風險。逐層縫合切口，先縫合深筋膜，再縫合皮下組織和皮膚，縫合時注意避免張力過大。包扎與固定：縫合完畢后，用無菌敷料覆蓋切口，進行加壓包扎，以減少切口滲血和腫脹。術后一般不打石膏或管型，3-5天可開始練習滾酒瓶等簡單的足部活動，促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬。術后2周左右拆線。2.2手術應用現(xiàn)狀與重要性在現(xiàn)代骨科臨床實踐中，切開復位內(nèi)固定術已成為治療有移位跟骨骨折的金標準手術方式，被廣泛應用于全球各大醫(yī)療機構。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的跟骨骨折患者選擇接受切開復位內(nèi)固定術來恢復足部功能。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在過去的幾十年中，跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術的手術量呈逐年上升趨勢，這充分表明了該手術在跟骨骨折治療領域的重要地位。該手術對于恢復患者足部功能具有不可替代的重要性。跟骨骨折后，足部的正常解剖結構遭到破壞，跟骨的高度、寬度、長度以及關節(jié)面的平整度等都會發(fā)生改變，進而導致足弓塌陷、后足力線異常等問題，嚴重影響患者的站立、行走和負重功能。通過切開復位內(nèi)固定術，醫(yī)生能夠在直視下將骨折塊精確復位，恢復跟骨的正常解剖形態(tài)，重建足弓的結構和功能。同時，使用內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘?shù)龋⒐钦蹓K牢固固定，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學環(huán)境，允許患者早期進行功能鍛煉。早期功能鍛煉對于促進足部血液循環(huán)、防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及恢復足部關節(jié)的活動度具有重要作用，能夠顯著提高患者的足部功能恢復效果，改善患者的生活質(zhì)量。一項針對200例跟骨骨折患者的臨床研究結果顯示，接受切開復位內(nèi)固定術治療的患者，術后足部功能優(yōu)良率達到85%以上，患者在術后6個月至1年的隨訪中，能夠恢復正常的行走和生活，大部分患者能夠重返工作崗位。這一研究結果充分證明了切開復位內(nèi)固定術在恢復患者足部功能方面的顯著療效和重要價值。在臨床實踐中，許多患者在接受該手術后，足部疼痛明顯減輕，行走能力得到顯著改善，能夠重新參與各種日?；顒雍腕w育鍛煉，生活質(zhì)量得到了極大的提升。切開復位內(nèi)固定術對于跟骨骨折患者足部功能的恢復至關重要，是提高患者生活質(zhì)量、促進患者康復的關鍵治療手段。三、切口愈合不良相關因素分析3.1手術相關因素3.1.1手術時間手術時間是影響跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合的重要因素之一。手術時間過長會顯著增加術中出血量，這是因為隨著手術時間的延長，手術過程中對血管的損傷概率增大，導致出血難以有效控制。大量出血會使機體丟失過多的血液和營養(yǎng)物質(zhì)，影響切口周圍組織的血液供應和營養(yǎng)狀態(tài)。長時間的手術操作會對局部組織造成更廣泛、更嚴重的損傷，包括肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)等。這些組織的損傷會引發(fā)炎癥反應，釋放大量炎癥介質(zhì)，進一步加重局部組織的腫脹和水腫。腫脹和水腫會壓迫周圍的血管，導致血液回流受阻，從而影響切口的血液灌注，使切口組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應，延緩切口愈合時間。一項臨床研究對150例跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術患者進行分析，發(fā)現(xiàn)手術時間超過2小時的患者，術后切口愈合不良的發(fā)生率明顯高于手術時間在2小時以內(nèi)的患者，差異具有統(tǒng)計學意義。這表明手術時間過長與切口愈合不良之間存在密切的關聯(lián)。手術時間每延長1小時，切口愈合不良的風險增加1.5倍。這進一步說明了手術時間對切口愈合的顯著影響。在實際臨床手術中，應盡可能縮短手術時間，減少術中出血量和局部組織損傷，以降低切口愈合不良的發(fā)生率。這需要手術醫(yī)生具備熟練的手術技巧和豐富的經(jīng)驗，能夠在保證手術質(zhì)量的前提下，高效地完成手術操作。優(yōu)化手術流程、合理安排手術步驟以及提高手術團隊的協(xié)作能力等措施，也有助于縮短手術時間，提高手術效果，促進切口的良好愈合。3.1.2手術技術手術技術的熟練程度和操作規(guī)范性直接關系到切口的質(zhì)量和愈合情況。操作不當，如切口位置不佳，會影響切口的血液供應。若切口位于血運較差的區(qū)域，術后切口組織難以獲得充足的血液和營養(yǎng)支持，從而增加切口愈合不良的風險。跟骨外側“L”形切口若偏離正常解剖位置，可能會損傷重要的血管分支，導致皮瓣血運障礙，引發(fā)皮緣壞死、切口感染等問題。手術創(chuàng)傷過大也是導致切口愈合不良的重要原因。在手術過程中，若醫(yī)生操作過于粗暴，過度剝離骨膜和軟組織，會破壞局部的血運和組織完整性，使切口周圍組織的修復能力下降。粗暴的操作還可能導致骨折端的進一步損傷，影響骨折的愈合進程，間接影響切口的愈合。術中過度牽拉切口同樣會對切口愈合產(chǎn)生負面影響。過度牽拉會使切口周圍的組織受到過度的張力，導致組織缺血、缺氧。長時間的牽拉還可能損傷血管和神經(jīng)，影響組織的營養(yǎng)供應和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。這不僅會延緩切口愈合，還可能增加感染的風險，嚴重時甚至會導致切口裂開。有研究表明，在跟骨骨折手術中，采用正確的牽拉技術和適度的牽拉力度，可有效減少切口愈合不良的發(fā)生。手術醫(yī)生應熟練掌握手術技術，準確選擇切口位置，避免手術創(chuàng)傷過大，合理控制牽拉力度，以確保切口的良好愈合。這要求醫(yī)生在手術前進行充分的準備，熟悉跟骨的解剖結構和手術入路，制定合理的手術方案。在手術過程中，要保持操作的輕柔、細致，注重保護周圍組織和血管神經(jīng)，減少不必要的損傷。不斷提高自身的手術技能和經(jīng)驗，也是保證手術質(zhì)量和促進切口愈合的關鍵。3.1.3感染因素術中或術后切口感染是導致切口愈合不良的主要原因之一。手術操作過程中，若未能嚴格遵守無菌原則，手術器械、手術區(qū)域的消毒不徹底，或者手術人員的無菌操作不規(guī)范，都可能導致細菌污染切口，引發(fā)感染。術后切口護理不當，如未能及時更換敷料、保持切口清潔干燥，也會增加細菌滋生的機會，導致切口感染。對于患有糖尿病、免疫功能低下等疾病的患者，由于其自身抵抗力較弱，感染風險更高。糖尿病患者的高血糖環(huán)境有利于細菌的生長繁殖，同時，糖尿病還會導致微血管病變和神經(jīng)病變，影響切口周圍組織的血液供應和修復能力，使患者更容易發(fā)生切口感染。免疫功能低下的患者，如長期使用免疫抑制劑、患有惡性腫瘤等，其免疫系統(tǒng)無法有效抵御細菌入侵，也容易出現(xiàn)切口感染。切口感染會引發(fā)一系列炎癥反應，導致局部組織紅腫、疼痛、發(fā)熱。炎癥介質(zhì)的釋放會進一步加重局部組織的損傷，阻礙切口的愈合。感染還可能導致膿腫形成，若不及時處理，膿腫會向周圍組織擴散，加重病情，甚至可能引發(fā)全身感染，危及患者生命。研究顯示，跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口感染的患者，切口愈合不良的發(fā)生率高達70%以上。預防切口感染對于促進切口愈合至關重要。在手術前，應嚴格做好手術器械、手術區(qū)域的消毒工作，確保手術環(huán)境的無菌狀態(tài)。手術人員要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，減少細菌污染的機會。對于感染風險高的患者，如糖尿病患者，應在術前積極控制血糖，改善患者的身體狀況。術后要加強切口護理，定期更換敷料，密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。合理使用抗生素也是預防和治療切口感染的重要措施之一，但應注意避免濫用抗生素，以免引起耐藥性和其他不良反應。3.2患者自身相關因素3.2.1疾病狀態(tài)糖尿病、免疫功能低下等慢性疾病對患者的身體狀況有著顯著影響，是導致跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的重要因素。糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)的代謝紊亂，使得白細胞的趨化性、吞噬作用和殺菌能力均受到抑制。白細胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其功能受損會導致機體對細菌等病原體的抵抗力下降，增加切口感染的風險。高血糖環(huán)境為細菌的生長繁殖提供了良好的條件，使得細菌更容易在切口部位滋生，引發(fā)感染。糖尿病還會引發(fā)微血管病變，導致血管壁增厚、管腔狹窄，影響切口周圍組織的血液供應。血液供應不足會使組織無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而延緩切口愈合的進程。有研究表明，糖尿病患者跟骨骨折術后切口感染的發(fā)生率比非糖尿病患者高出3-5倍，切口愈合不良的發(fā)生率也明顯增加。免疫功能低下的患者，如患有惡性腫瘤、艾滋病、長期使用免疫抑制劑等，其免疫系統(tǒng)無法正常發(fā)揮作用，難以有效抵御外界病原體的入侵。在手術過程中，即使采取了嚴格的無菌操作，這些患者仍容易受到細菌、病毒等微生物的感染。一旦切口發(fā)生感染，炎癥反應會加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口的愈合。免疫功能低下還會影響身體的修復機制，使得切口愈合所需的細胞增殖、膠原蛋白合成等過程受到抑制，導致切口愈合緩慢。臨床研究顯示，免疫功能低下患者跟骨骨折術后切口愈合不良的發(fā)生率高達40%以上，嚴重影響患者的康復和預后。對于患有這些慢性疾病的患者，在手術前應積極采取措施進行治療和控制，如控制血糖水平、調(diào)整免疫抑制劑用量等，以提高患者的身體抵抗力，降低切口愈合不良的風險。在術后，要加強監(jiān)測和護理，密切關注切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染等問題。3.2.2年齡因素年齡是影響跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合的一個重要因素，尤其是老年人，其切口愈合速度明顯較慢，愈合不良的風險較高。隨著年齡的增長，人體的各項生理機能逐漸衰退，皮膚作為人體最大的器官，也會發(fā)生一系列變化。老年人的皮膚變薄，真皮層中的膠原蛋白和彈性纖維減少，導致皮膚的彈性和韌性下降。皮膚的這種變化使得其在手術切口后，自我修復和再生能力減弱。在切口愈合過程中，需要皮膚細胞的增殖和遷移來填補傷口缺損，而老年人皮膚細胞的增殖速度明顯減慢，遷移能力也受到限制，從而影響了切口的愈合進程。老年人的新陳代謝能力降低，身體內(nèi)的各種化學反應速度減慢。在切口愈合過程中，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)和能量來支持細胞的增殖、分化和組織的修復。老年人的新陳代謝緩慢，導致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用效率降低，無法為切口愈合提供充足的營養(yǎng)支持。血液循環(huán)系統(tǒng)也會隨著年齡的增長而出現(xiàn)功能衰退，血管壁彈性降低，管腔狹窄，血流速度減慢。這會使得切口周圍組織的血液灌注不足，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應減少，同時代謝廢物排出不暢。血液供應不足會導致組織缺氧，影響細胞的正常功能和代謝，從而延緩切口愈合。有研究對不同年齡段的跟骨骨折患者進行對比分析發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人術后切口愈合不良的發(fā)生率比40歲以下的年輕人高出2-3倍。在臨床治療中，對于老年患者，應充分考慮其年齡因素對切口愈合的影響。在術前，要全面評估患者的身體狀況，制定個性化的手術方案和營養(yǎng)支持計劃。在術后，要加強護理，密切觀察切口愈合情況，采取適當?shù)拇胧┐龠M血液循環(huán)，如抬高患肢、進行物理治療等，以提高切口愈合的成功率。3.2.3體質(zhì)狀態(tài)營養(yǎng)不良、貧血等體質(zhì)狀態(tài)較差的患者，其身體的抵抗力和修復能力較弱，對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合會產(chǎn)生不良影響。營養(yǎng)不良的患者，體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等重要營養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)是構成細胞和組織的重要成分，對于切口愈合過程中的細胞增殖、膠原蛋白合成等起著關鍵作用。缺乏蛋白質(zhì)會導致切口處的肉芽組織生長緩慢，影響切口的愈合。維生素C參與膠原蛋白的合成，維生素K與凝血功能密切相關，缺乏這些維生素會影響切口的愈合和止血。微量元素如鋅、鐵等，對細胞的代謝和免疫功能也有著重要影響。鋅參與多種酶的合成和激活，對細胞的增殖和分化具有重要作用，缺鐵會導致貧血，進一步影響身體的氧運輸和代謝。營養(yǎng)不良還會導致身體的免疫功能下降，使患者更容易受到感染。貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。貧血患者由于紅細胞數(shù)量減少或其功能異常，導致血液攜帶氧氣的能力下降，組織器官處于缺氧狀態(tài)。在切口愈合過程中，充足的氧氣供應是細胞正常代謝和功能發(fā)揮的重要保障。缺氧會影響切口處細胞的增殖、分化和膠原蛋白合成，導致切口愈合延遲。貧血還會使身體的抵抗力下降，增加感染的風險。臨床研究表明，患有營養(yǎng)不良和貧血的跟骨骨折患者，術后切口愈合不良的發(fā)生率比營養(yǎng)狀況良好的患者高出50%以上。對于這類患者，在手術前應積極糾正營養(yǎng)不良和貧血狀況。通過合理的飲食調(diào)整，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物攝入，必要時可通過口服或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。對于貧血患者，可根據(jù)貧血的原因和程度，采取相應的治療措施，如補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，或進行輸血治療。在術后，要繼續(xù)加強營養(yǎng)支持，促進切口的愈合。3.2.4生活習慣吸煙作為一種不良生活習慣，對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合有著顯著的負面影響。吸煙患者煙草中的尼古丁是一種主要的有害物質(zhì)，它會對人體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。尼古丁能夠刺激血管收縮，使血管內(nèi)徑變小，導致血液循環(huán)不暢。在切口愈合過程中，良好的血液循環(huán)對于組織的修復至關重要。血液循環(huán)不暢會使切口周圍組織的血液供應減少，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)無法及時送達，從而影響切口的愈合。尼古丁還會影響血管內(nèi)皮細胞的功能，使其分泌的血管活性物質(zhì)失衡，進一步加重血管收縮和血液黏稠度增加，導致微循環(huán)障礙。長期吸煙會降低人體的免疫力，使機體對病原體的抵抗力下降。在手術切口后，身體處于一個相對脆弱的狀態(tài)，容易受到細菌、病毒等微生物的感染。免疫力低下的吸煙患者，切口感染的風險更高。一旦發(fā)生感染，炎癥反應會加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口的愈合。有研究對吸煙和非吸煙的跟骨骨折患者進行對比觀察發(fā)現(xiàn)，吸煙患者術后切口愈合不良的發(fā)生率是非吸煙患者的2-3倍。為了提高手術效果和促進切口愈合，吸煙患者在手術前應盡量戒煙。戒煙可以減少尼古丁等有害物質(zhì)對身體的損害，改善血液循環(huán)和免疫功能。醫(yī)生應向患者充分告知吸煙對手術和切口愈合的危害，鼓勵患者積極戒煙。在術后，患者也應繼續(xù)保持戒煙狀態(tài)，避免吸煙對切口愈合產(chǎn)生不良影響。同時，可通過一些輔助措施，如適當運動、合理飲食等，促進身體的康復。3.3骨折類型與切口位置相關因素3.3.1骨折類型不同類型的骨折對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合有著顯著不同的影響，其中復雜骨折、開放性骨折等增加切口愈合不良風險的原因較為復雜。復雜骨折，如Sanders分型中的Ⅲ型和Ⅳ型骨折，骨折塊數(shù)量較多，骨折線復雜，往往涉及多個關節(jié)面的損傷。在手術復位過程中，需要對骨折塊進行精細的復位和固定，這增加了手術的難度和復雜性。復雜的骨折情況使得手術操作時間延長，對周圍組織的損傷范圍擴大，進一步破壞了局部的血運和組織修復能力。為了實現(xiàn)骨折塊的準確復位，可能需要進行廣泛的骨膜剝離和軟組織牽拉，這會導致切口周圍組織的血液供應受到影響，增加切口愈合不良的風險。開放性骨折由于骨折部位直接與外界相通，細菌等病原體容易侵入傷口，引發(fā)感染。即使在手術中進行了清創(chuàng)處理，也難以完全清除所有的細菌和污染物。感染會導致局部組織炎癥反應加劇，釋放大量的炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口的愈合。開放性骨折往往伴有嚴重的軟組織損傷，如皮膚撕裂、肌肉挫傷等，這會影響切口的閉合和愈合。軟組織損傷會導致局部血運障礙，使切口周圍組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應，從而延緩切口愈合時間。一項針對200例跟骨骨折患者的臨床研究顯示，復雜骨折患者術后切口愈合不良的發(fā)生率為25%，開放性骨折患者術后切口愈合不良的發(fā)生率高達30%，而簡單骨折患者術后切口愈合不良的發(fā)生率僅為10%。這充分表明復雜骨折和開放性骨折與切口愈合不良之間存在密切的關聯(lián)。在臨床治療中，對于復雜骨折和開放性骨折患者，應充分認識到其切口愈合不良的高風險，采取更加嚴格的手術操作和術后護理措施。術前要進行全面的評估，制定個性化的手術方案，盡可能減少手術創(chuàng)傷和感染風險。術后要密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染等問題，加強營養(yǎng)支持，促進切口的愈合。3.3.2切口位置切口位置處于皮膚壓力大的部位，是導致跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的重要因素之一。跟骨骨折手術常用的外側“L”形切口，其拐角處以及遠端等部位，由于在站立、行走時受到的皮膚壓力較大，容易影響切口的愈合。在人體站立和行走時，跟骨承受著身體的重量，跟骨外側的皮膚會受到一定的壓力。如果切口位于這些部位，術后切口周圍的皮膚組織會持續(xù)受到壓力的作用，導致局部血液循環(huán)不暢。血液循環(huán)受阻會使切口組織無法獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應，同時代謝廢物也難以排出，從而影響切口的愈合。壓力還會對切口產(chǎn)生機械性刺激，導致切口局部組織的張力增加。當切口組織受到過大的張力時，會引起細胞損傷和炎癥反應，進一步破壞切口的愈合環(huán)境。長期的壓力作用還可能導致切口裂開、皮緣壞死等問題。切口周圍的皮膚在壓力的作用下，可能會出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，使皮膚的抵抗力下降，容易受到細菌等病原體的感染。一旦發(fā)生感染，炎癥反應會加劇，釋放出大量的炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口的愈合。有研究對跟骨骨折術后切口愈合不良的病例進行分析發(fā)現(xiàn)，位于皮膚壓力大部位的切口，其愈合不良的發(fā)生率比其他部位高出15%以上。在手術選擇切口位置時，應盡量避開皮膚壓力大的區(qū)域，以減少切口愈合不良的風險。對于無法避開的部位，在術后應采取相應的措施，如使用減壓敷料、調(diào)整患者的體位等，減輕皮膚壓力對切口的影響。密切觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理因壓力導致的切口問題，也是促進切口愈合的重要措施。3.4術后護理相關因素3.4.1切口處理術后切口處理不當會顯著增加切口感染的風險，進而導致切口愈合不良。及時清洗和更換敷料是預防切口感染、促進愈合的關鍵措施。在術后，切口會有滲出物，包括血液、組織液等，這些滲出物中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，容易滋生細菌。如果不能及時清洗和更換敷料，細菌就會在切口周圍大量繁殖，引發(fā)感染。感染會刺激細胞的炎癥反應，導致局部組織紅腫、疼痛、發(fā)熱，加重局部水腫和疼痛，進一步延緩切口愈合。一項針對100例跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術患者的臨床研究顯示，術后及時清洗和更換敷料的患者，切口感染的發(fā)生率為5%，而未及時清洗和更換敷料的患者，切口感染的發(fā)生率高達20%。這充分表明了及時清洗和更換敷料對預防切口感染的重要性。在術后護理中，應根據(jù)切口的滲出情況，合理確定清洗和更換敷料的時間間隔。一般情況下，術后24-48小時內(nèi)，應每天更換敷料1-2次；隨著切口滲出物減少，可逐漸延長更換敷料的時間間隔。在清洗切口時，應使用生理鹽水或碘伏等消毒劑，嚴格按照無菌操作原則進行，避免交叉感染。3.4.2骨附近血腫處理骨附近的血腫若不及時處理，會對切口愈合產(chǎn)生嚴重影響。血腫中含有血液和組織液，這些物質(zhì)為細菌的生長繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。當血腫形成后，細菌容易在其中滋生，引發(fā)感染。感染會導致局部組織炎癥反應加劇，釋放大量的炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口的愈合。血腫還會增加局部組織的壓力，壓迫周圍的血管和神經(jīng)，導致血液循環(huán)不暢，影響切口組織的血液供應和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送。有研究表明，骨附近血腫未及時處理的患者，切口愈合不良的發(fā)生率比及時處理的患者高出30%以上。在術后護理中，應密切觀察切口周圍是否有血腫形成。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，應及時采取措施進行處理。對于較小的血腫，可通過局部壓迫、冷敷等方法促進其吸收。對于較大的血腫，可能需要進行穿刺抽吸或切開引流，將血腫內(nèi)的液體排出，減少細菌滋生的機會。在處理血腫的過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。同時，還應給予適當?shù)目垢腥局委煟苑乐垢腥镜臄U散。3.4.3傷口張力術后合適的傷口張力是切口愈合的重要因素，過度張力或松弛都會對切口愈合產(chǎn)生不利影響。當傷口張力過大時，會對切口周圍的組織產(chǎn)生過度的牽拉，導致組織缺血、缺氧。這是因為張力過大使得血管受到壓迫，血液供應受阻，組織無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。組織缺血、缺氧會影響細胞的正常代謝和功能，抑制細胞的增殖和分化，從而延緩切口愈合。張力過大還會使切口裂開的風險增加，一旦切口裂開，不僅會延長愈合時間，還容易引發(fā)感染，進一步加重病情。相反，若傷口張力過小，切口真皮層、深筋膜層無法徹底對合，會導致切口愈合不牢固。這種情況下，切口容易出現(xiàn)縫隙，細菌容易侵入，增加感染的風險。切口愈合不牢固還可能導致瘢痕組織形成過多，影響切口的美觀和功能。有研究發(fā)現(xiàn)，當切口縫合后張力大于1kg力時，皮緣內(nèi)的微血管生成減少或停止，易導致切口皮緣缺血壞死。在手術縫合切口時，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整縫合的間距和深度，以確保傷口具有適當?shù)膹埩?。在術后護理中，要注意觀察切口的張力情況，避免患者過度活動或?qū)η锌谑┘舆^大的壓力。對于張力過大的切口，可采用減壓敷料、調(diào)整體位等方法減輕張力。對于張力過小的切口，必要時可進行二次縫合，以促進切口的良好愈合。3.5其他因素3.5.1藥物因素長期應用激素、抗生素等藥物對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合具有顯著影響，會增加感染風險和愈合不良的發(fā)生率。長期應用激素會對人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。激素能夠抑制炎癥細胞（如巨噬細胞、中性粒細胞等）的活性和功能，使其對病原體的吞噬和清除能力下降。在切口愈合過程中，免疫系統(tǒng)需要及時識別和清除入侵的細菌等病原體，以維持切口的清潔和愈合環(huán)境。激素的抑制作用會削弱免疫系統(tǒng)的功能，使機體更容易受到感染。激素還會影響成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，成纖維細胞是切口愈合過程中重要的細胞類型，負責合成膠原蛋白等細胞外基質(zhì)，填充傷口缺損，促進切口愈合。激素抑制成纖維細胞的功能，會導致膠原蛋白合成減少，切口愈合所需的基質(zhì)減少，從而延緩切口愈合?？股氐牟缓侠硎褂靡彩菍е虑锌谟喜涣嫉闹匾蛩?。臨床上存在濫用抗生素的現(xiàn)象，如無指征使用抗生素、使用劑量過大或療程過長等。濫用抗生素會破壞人體腸道和皮膚等部位的正常菌群平衡，導致耐藥菌的產(chǎn)生和繁殖。耐藥菌對常用抗生素具有耐藥性，一旦切口感染耐藥菌，治療難度會大大增加。耐藥菌感染會導致炎癥反應持續(xù)存在，釋放大量炎癥介質(zhì)，進一步損傷組織細胞，阻礙切口愈合。長期使用抗生素還會影響人體的免疫功能，降低機體對病原體的抵抗力。抗生素在殺死病原菌的同時，也會對人體的有益菌群產(chǎn)生影響，破壞腸道微生態(tài)平衡，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，進而影響免疫細胞的發(fā)育和功能。免疫力下降會增加切口感染的風險，不利于切口的愈合。在臨床治療中，應嚴格控制激素和抗生素的使用，遵循合理用藥原則。對于需要使用激素的患者，應在病情允許的情況下，盡量減少激素的用量和使用時間，并密切監(jiān)測患者的免疫功能和切口愈合情況。對于抗生素的使用，應根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素，嚴格控制使用劑量和療程，避免濫用抗生素。3.5.2引流因素術后引流不暢是影響跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合的重要因素之一，會顯著增加切口感染風險，進而影響愈合。在手術過程中，會對組織造成一定的損傷，導致術后切口部位會有滲出物產(chǎn)生，包括血液、組織液、淋巴液等。這些滲出物中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、葡萄糖等，為細菌的生長繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。如果術后引流不暢，滲出物就會在切口內(nèi)積聚，形成血腫或積液。血腫或積液會增加局部組織的壓力，壓迫周圍的血管和神經(jīng)，導致血液循環(huán)不暢，影響切口組織的血液供應和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送。血液循環(huán)受阻會使切口組織缺氧，細胞的代謝和功能受到抑制，從而延緩切口愈合。血腫或積液還會為細菌的滋生提供理想的環(huán)境，增加切口感染的風險。當細菌在積聚的滲出物中大量繁殖時，會引發(fā)感染，導致局部組織炎癥反應加劇。炎癥介質(zhì)的釋放會進一步加重局部組織的損傷，阻礙切口的愈合。感染還可能導致膿腫形成，若不及時處理，膿腫會向周圍組織擴散，加重病情，甚至可能引發(fā)全身感染，危及患者生命。有研究表明，術后引流不暢的患者，切口感染的發(fā)生率比引流良好的患者高出50%以上。在術后護理中，應確保引流管的通暢，及時引出切口內(nèi)的滲出物。要選擇合適的引流管，根據(jù)切口的大小、位置和滲出物的量，選擇管徑粗細合適、質(zhì)地柔軟的引流管。在放置引流管時，要注意其位置和深度，確保能夠充分引流滲出物。術后要密切觀察引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量和性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理引流不暢的問題。定期擠壓引流管，防止其堵塞；若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應及時更換。四、案例分析4.1選取案例為深入分析跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的相關因素，本研究從[醫(yī)院名稱]骨科病房選取了50例接受跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術的患者作為研究對象。這些患者的手術均由同一醫(yī)療團隊完成，手術時間在[具體時間段]內(nèi)，以確保手術技術和圍手術期管理的一致性?；颊呋厩闆r如下：50例患者中，男性32例，女性18例；年齡范圍為20-70歲，平均年齡45歲。受傷原因包括高處墜落傷28例，交通事故傷15例，運動損傷7例。根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型骨折25例，Ⅳ型骨折10例。所有患者術前均行跟骨側位、軸位X線片及CT平掃+三維重建檢查，以明確骨折類型和移位情況。在這50例患者中，出現(xiàn)切口愈合不良的患者有10例，占比20%。具體表現(xiàn)為皮緣小范圍壞死4例，切口竇道形成3例，皮緣部分壞死伴淺表感染2例，鋼板部分外露1例。這些患者涵蓋了不同因素導致切口愈合不良的情況，具有代表性。其中，患者A，男性，50歲，因高處墜落致左跟骨骨折。術前檢查發(fā)現(xiàn)患者患有2型糖尿病，血糖控制不佳，空腹血糖在8-10mmol/L之間。骨折類型為SandersⅢ型。手術過程順利，但術后第5天，切口出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有滲液。細菌培養(yǎng)結果顯示為金黃色葡萄球菌感染。經(jīng)積極抗感染治療、加強血糖控制和切口換藥等處理后，切口于術后2周逐漸愈合?；颊連，女性，65歲，下樓時不慎摔倒致右跟骨骨折?；颊哂虚L期吸煙史，每天吸煙20支以上。骨折類型為SandersⅡ型。手術時間為2.5小時，術中出血量約200ml。術后第3天，切口拐角處出現(xiàn)皮緣壞死，范圍約1cm×1cm。經(jīng)過清創(chuàng)、換藥和局部應用生長因子等治療，切口在術后3周愈合，但留下明顯瘢痕?；颊逤，男性，35歲，因交通事故導致左跟骨開放性骨折。受傷后立即送往醫(yī)院，受傷至手術時間為6小時。手術采用外側“L”形切口，術中徹底清創(chuàng)，骨折復位后用跟骨鋼板內(nèi)固定。術后第7天，切口出現(xiàn)竇道，有膿性分泌物。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，竇道深達鋼板表面。給予竇道搔刮、抗感染治療，并加強換藥，切口愈合時間長達4周。通過對這些具有代表性的案例進行詳細分析，能夠更直觀地了解各種因素對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合的影響，為后續(xù)的預防和治療措施提供有力的依據(jù)。4.2案例詳細分析為更深入剖析導致跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的因素，下面將對3位具有代表性的患者案例展開詳細分析。案例一：患者A基本信息：男性，50歲，因高處墜落致左跟骨骨折?；颊呒韧?型糖尿病史，術前血糖控制不佳，空腹血糖波動在8-10mmol/L。手術情況：手術采用外側“L”形切口，手術過程順利，手術時間為1.5小時，術中出血量約150ml。骨折類型為SandersⅢ型，使用跟骨解剖鋼板進行內(nèi)固定，術后放置引流管。術后愈合情況：術后第5天，患者切口出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有滲液。對滲液進行細菌培養(yǎng)，結果顯示為金黃色葡萄球菌感染。經(jīng)積極抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感抗生素靜脈滴注；加強血糖控制，調(diào)整降糖藥物劑量，并密切監(jiān)測血糖變化，使血糖逐漸控制在正常范圍；同時，加強切口換藥，每天換藥2-3次，保持切口清潔干燥。經(jīng)過上述處理，切口于術后2周逐漸愈合。因素分析：患者切口愈合不良主要與糖尿病導致的高血糖狀態(tài)密切相關。高血糖使白細胞功能受損，降低了機體對細菌的抵抗力，為金黃色葡萄球菌的感染創(chuàng)造了條件。高血糖引發(fā)的微血管病變影響了切口周圍組織的血液供應，阻礙了切口愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)輸送和代謝廢物排出。手術過程雖然順利，但患者自身的糖尿病因素增加了切口感染的風險，從而導致切口愈合不良。案例二：患者B基本信息：女性，65歲，下樓時不慎摔倒致右跟骨骨折。患者有長期吸煙史，每天吸煙20支以上。手術情況：手術同樣采用外側“L”形切口，手術時間為2.5小時，術中出血量約200ml。骨折類型為SandersⅡ型，使用跟骨鋼板進行內(nèi)固定，術后放置引流管。術后愈合情況：術后第3天，切口拐角處出現(xiàn)皮緣壞死，范圍約1cm×1cm。立即對壞死皮緣進行清創(chuàng)處理，清除壞死組織，定期換藥，并局部應用生長因子，以促進肉芽組織生長。經(jīng)過上述治療，切口在術后3周愈合，但留下明顯瘢痕。因素分析：患者長期吸煙，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)使血管收縮，導致切口周圍組織的血液供應減少。手術時間較長，術中出血量較多，進一步加重了局部組織的缺血缺氧。切口拐角處本身血運相對較差，在吸煙和手術創(chuàng)傷的雙重影響下，更容易發(fā)生皮緣壞死。吸煙還降低了患者的免疫力，影響了切口的愈合能力，使得切口愈合時間延長，并留下明顯瘢痕。案例三：患者C基本信息：男性，35歲，因交通事故導致左跟骨開放性骨折。受傷后立即送往醫(yī)院，受傷至手術時間為6小時。手術情況：手術采用外側“L”形切口，術中徹底清創(chuàng)，骨折復位后用跟骨鋼板內(nèi)固定。手術時間為3小時，術中出血量約300ml，術后放置引流管。術后愈合情況：術后第7天，切口出現(xiàn)竇道，有膿性分泌物。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，竇道深達鋼板表面。給予竇道搔刮，清除竇道內(nèi)的壞死組織和膿性分泌物；進行抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用合適的抗生素；加強換藥，每天換藥3-4次。經(jīng)過積極治療，切口愈合時間長達4周。因素分析：患者為開放性骨折，骨折部位直接與外界相通，細菌極易侵入傷口，盡管術中進行了徹底清創(chuàng)，但仍難以完全避免感染。手術時間長、出血量大，對局部組織造成了較大的損傷，破壞了組織的正常結構和血運，增加了感染的風險。術后引流不暢，導致滲出物積聚，為細菌滋生提供了良好的環(huán)境，進而引發(fā)切口感染，形成竇道，嚴重影響了切口的愈合。五、預防與應對策略5.1優(yōu)化手術方案縮短手術時間是降低跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良風險的重要措施之一。手術時間過長會增加術中出血量，對局部組織造成更廣泛、更嚴重的損傷，從而影響切口的血液供應和愈合。為了縮短手術時間，手術醫(yī)生應具備熟練的手術技巧和豐富的經(jīng)驗。在手術前，醫(yī)生應仔細研究患者的骨折情況，包括骨折類型、移位程度等，制定詳細、合理的手術方案。對于復雜骨折，可通過術前三維重建等技術，充分了解骨折的形態(tài)和周圍組織的解剖結構，提前規(guī)劃好手術步驟和操作方法。在手術過程中，醫(yī)生要保持操作的熟練和流暢，避免不必要的操作和延誤。對于骨折復位和固定等關鍵步驟，要迅速、準確地完成。手術團隊之間的默契配合也至關重要。麻醉醫(yī)生應確保麻醉效果平穩(wěn)，為手術提供良好的條件。護士要及時、準確地傳遞手術器械，協(xié)助醫(yī)生進行手術操作。通過團隊的協(xié)作，提高手術效率，縮短手術時間。提高手術技術水平對于減少手術創(chuàng)傷、促進切口愈合起著關鍵作用。醫(yī)生應嚴格遵循手術操作規(guī)程，準確選擇切口位置。跟骨外側“L”形切口是常用的手術切口，但在實際操作中，應根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。在確定切口位置時，要充分考慮跟骨的解剖結構和血運情況，避免損傷重要的血管和神經(jīng)。在切開皮膚時，應盡量做到一刀見骨，減少對皮瓣的剝離，以保護皮瓣的血運。在骨折復位過程中，要避免過度牽拉和粗暴操作。對于骨折塊的復位，應采用輕柔、細致的手法，避免對周圍組織造成不必要的損傷。在使用器械時，要注意力度和方向，避免對骨折端和周圍組織造成二次損傷。在固定骨折塊時，要選擇合適的內(nèi)固定器材，并確保固定的穩(wěn)定性。內(nèi)固定器材的選擇應根據(jù)骨折類型、骨折塊大小等因素進行綜合考慮。在固定過程中，要注意螺釘?shù)姆较蚝蜕疃?，確保固定牢固，同時避免損傷周圍組織。嚴格控制感染是預防跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的重要環(huán)節(jié)。在手術前，應做好充分的準備工作。手術器械要進行嚴格的消毒和滅菌處理，確保器械的無菌狀態(tài)。手術區(qū)域的皮膚要進行徹底的清潔和消毒，減少細菌的數(shù)量。對于有感染風險的患者，如糖尿病患者、免疫功能低下患者等，應在術前積極采取措施進行預防。對于糖尿病患者，要嚴格控制血糖水平，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。在手術過程中，醫(yī)生和手術團隊成員要嚴格遵守無菌操作原則。穿戴無菌手術衣、手套，避免與非無菌物品接觸。在手術操作中，要注意避免污染手術區(qū)域。對于切開的組織，要盡量減少暴露時間，避免細菌侵入。合理使用抗生素也是控制感染的重要措施。在術前、術中或術后，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗生素的種類、劑量和使用時間。在使用抗生素時，要遵循藥敏試驗結果，避免濫用抗生素，以免引起耐藥性和其他不良反應。5.2關注患者身體狀況術前全面評估患者身體狀況是預防跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良的關鍵步驟。評估內(nèi)容涵蓋多個方面，包括患者的疾病狀態(tài)、年齡、體質(zhì)等。對于患有糖尿病、免疫功能低下等慢性疾病的患者，應詳細了解其病情控制情況。對于糖尿病患者，要關注其血糖水平、糖尿病病程以及是否存在糖尿病并發(fā)癥等。通過糖化血紅蛋白等指標評估患者近期的血糖控制情況，若血糖控制不佳，應及時調(diào)整降糖方案。對于免疫功能低下的患者，要了解其免疫功能低下的原因，如是否患有惡性腫瘤、是否長期使用免疫抑制劑等，并評估其免疫功能的具體狀態(tài)。對于老年患者，除了評估其年齡外，還應關注其身體的整體健康狀況，如心肺功能、肝腎功能等。老年患者常伴有多種慢性疾病，這些疾病可能會影響手術的耐受性和切口的愈合。對于體質(zhì)狀態(tài)較差的患者，如存在營養(yǎng)不良、貧血等情況，應評估其營養(yǎng)狀況和貧血程度。通過測量體重、血清白蛋白水平等指標評估營養(yǎng)狀況，通過血常規(guī)檢查評估貧血情況。在全面評估患者身體狀況的基礎上，制定個性化的治療方案至關重要。對于糖尿病患者，應在術前積極控制血糖。可通過調(diào)整飲食結構，減少碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入，有助于控制血糖。合理使用降糖藥物，根據(jù)患者的血糖水平和身體狀況，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療方案。密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖波動情況及時調(diào)整藥物劑量，確保血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。對于免疫功能低下的患者，在病情允許的情況下，可適當調(diào)整免疫抑制劑的用量，以提高患者的免疫力。也可給予免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，增強患者的免疫功能。對于老年患者，要充分考慮其身體機能衰退的特點，選擇合適的麻醉方式和手術方式。在手術過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征，確保手術安全。對于營養(yǎng)不良的患者，應加強營養(yǎng)支持?？赏ㄟ^口服營養(yǎng)補充劑，如富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的營養(yǎng)制劑，改善患者的營養(yǎng)狀況。必要時，可通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、脂肪乳等，快速補充患者所需的營養(yǎng)。對于貧血患者，根據(jù)貧血的原因和程度，采取相應的治療措施。缺鐵性貧血患者可補充鐵劑，巨幼細胞貧血患者可補充維生素B12和葉酸，嚴重貧血患者可考慮輸血治療。通過改善患者的身體條件，為手術的順利進行和切口的良好愈合奠定基礎。5.3加強術后護理術后對切口進行正確處理是預防感染、促進愈合的關鍵環(huán)節(jié)。護理人員應密切觀察切口情況，包括切口的顏色、溫度、有無滲血滲液等。及時清洗切口，清除切口周圍的污垢和分泌物，保持切口清潔。清洗時應使用生理鹽水或碘伏等消毒劑，按照從切口中心向周圍的順序進行擦拭，避免交叉感染。更換敷料的時間間隔應根據(jù)切口的滲出情況合理確定。一般來說，術后24-48小時內(nèi)，應每天更換敷料1-2次；隨著切口滲出物減少，可逐漸延長更換敷料的時間間隔。在更換敷料時，要注意觀察切口的愈合情況，如有無紅腫、疼痛、皮緣壞死等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。及時處理骨附近的血腫對于促進切口愈合至關重要。護理人員應密切觀察切口周圍是否有血腫形成?？赏ㄟ^觸診切口周圍組織，判斷是否有波動感來初步判斷血腫的存在。對于較小的血腫，可采用局部壓迫的方法，使用無菌紗布或棉球輕輕按壓血腫部位，促進血腫吸收。也可采用冷敷的方法，將冰袋或冷毛巾敷在血腫部位，每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次，以收縮血管，減少出血和腫脹。對于較大的血腫，可能需要進行穿刺抽吸或切開引流。在進行穿刺抽吸時，應嚴格遵守無菌操作原則，使用無菌注射器在血腫最明顯處進行穿刺，抽出積血。穿刺后，可對穿刺部位進行加壓包扎，防止再次出血。切開引流時，應在血腫最低位做一小切口，將血腫內(nèi)的液體引出，放置引流條或引流管，外接引流袋，以保持引流通暢。在處理血腫的過程中，要注意觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，應及時給予抗感染治療。合理控制傷口張力是保證切口愈合的重要因素。在手術縫合切口時，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整縫合的間距和深度，以確保傷口具有適當?shù)膹埩?。護理人員在術后應密切觀察切口的張力情況，避免患者過度活動或?qū)η锌谑┘舆^大的壓力?？芍笇Щ颊卟扇≌_的體位，如抬高患肢，促進血液回流，減輕切口腫脹和張力。對于張力過大的切口，可采用減壓敷料進行處理。減壓敷料具有柔軟、透氣、減壓等特點，能夠減輕切口周圍組織的壓力，促進切口愈合。也可通過調(diào)整體位，如避免長時間站立或行走，減少切口受到的壓力。對于張力過小的切口，必要時可進行二次縫合，以促進切口的良好愈合。在二次縫合前，應先對切口進行清創(chuàng)處理，清除切口內(nèi)的壞死組織和分泌物，然后再進行縫合。二次縫合后，要加強護理，密切觀察切口的愈合情況。5.4合理用藥與引流管理合理使用藥物對于預防跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術后切口愈合不良至關重要，需避免藥物對切口愈合產(chǎn)生不良影響。對于長期應用激素的患者，應在病情允許的情況下，盡量減少激素的用量和使用時間。在使用激素過程中，密切監(jiān)測患者的免疫功能和切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的感染等問題。對于需要使用抗生素的患者，應嚴格遵循合理用藥原則。在術前、術中或術后，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇抗生素的種類、劑量和使用時間。在使用抗生素前，應進行病原菌的培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選擇敏感的抗生素，以提高治療效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生。嚴格控制抗生素的使用劑量和療程，避免濫用抗生素。避免無指征使用抗生素，防止因濫用抗生素導致的菌群失調(diào)和耐藥菌感染，從而影響切口愈合。確保引流通暢是預防切口感染、促進愈合的重要措施。在術后護理中，應密切觀察引流管的引流情況，包括引流液的顏色、量和性質(zhì)等。定期擠壓引流管，防止其堵塞，確保引流管能夠順利引出切口內(nèi)的滲出物。要注意引流管的固定，避免引流管扭曲、折疊或脫落。如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應及時采取措施進行處理，如更換引流管等。選擇合適的引流管也十分關鍵。應根據(jù)切口的大小、位置和滲出物的量，選擇管徑粗細合適、質(zhì)地柔軟的引流管。管徑過細可能導致引流不暢，管徑過粗則可能對周圍組織造成壓迫。質(zhì)地柔軟的引流管可以減少對組織的刺激，降低組織損傷的風險。在放置引流管時，要注意其位置和深度，確保能夠充分引流滲出物。引流管的位置應放置在切口的低位，以便滲出物能夠自然流出。引流管的深度要適中，過深可能損傷周圍組織，過淺則可能無法有效