曲霉性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹曲霉性心內(nèi)膜炎是由曲霉屬真菌引起的心臟內(nèi)膜炎癥，屬于罕見但嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎類型。曲霉廣泛存在于自然界中，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，曲霉可經(jīng)血液途徑感染心臟內(nèi)膜，尤其易累及心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜受損、贅生物形成。該病起病隱匿，早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)心臟雜音、心力衰竭、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于曲霉對(duì)普通抗生素不敏感，治療難度較大，常需聯(lián)合抗真菌藥物治療，部分患者還需進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)，預(yù)后較差，死亡率較高，因此早期診斷、及時(shí)治療和精心護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，加重伴胸悶、氣短1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-39.0℃，伴有乏力、食欲減退，自行服用“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后尤為明顯，夜間不能平臥，遂來我院就診。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白95g/L；血沉85mm/h；C反應(yīng)蛋白110mg/L。血培養(yǎng)多次陰性，真菌培養(yǎng)提示煙曲霉生長。心臟超聲示二尖瓣可見大小約1.5cm×1.2cm的贅生物，二尖瓣中度關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)45%。胸部CT示雙肺散在結(jié)節(jié)影，考慮真菌性栓塞可能?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，長期口服降糖藥物，血糖控制不佳，空腹血糖多在8-10mmol/L。1年前因“胃癌”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后未進(jìn)行化療，近半年來體重下降約10kg。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，體型消瘦，身高170cm，體重52kg，BMI為17.9kg/m2。近期飲食量明顯減少，每日進(jìn)食約200-300g，以流食為主。睡眠質(zhì)量差，夜間因胸悶、氣短常醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。（二）癥狀與體征發(fā)熱：入院后仍有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0-39.5℃，以午后及夜間明顯，給予物理降溫及藥物降溫后，體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、氣短癥狀明顯，稍活動(dòng)即感呼吸困難，口唇輕度發(fā)紺。心率100-110次/分，律齊，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音持續(xù)存在。雙下肢有輕度凹陷性水腫。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，無明顯咳嗽、咳痰。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，口腔黏膜完整，無潰瘍。（三）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白90g/L，較入院時(shí)略有下降。炎癥指標(biāo)：血沉90mm/h，C反應(yīng)蛋白120mg/L，較入院時(shí)有所升高，提示感染未得到有效控制。血糖：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.8mmol/L，血糖控制不佳。心臟超聲：二尖瓣贅生物較入院時(shí)無明顯變化，二尖瓣關(guān)閉不全程度仍為中度，左心室射血分?jǐn)?shù)43%，心功能較前略有下降。（四）心理社會(huì)狀況患者因病情嚴(yán)重、治療周期長、預(yù)后不確定，存在明顯的焦慮和恐懼情緒，對(duì)治療缺乏信心。家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果和醫(yī)療費(fèi)用，心理壓力較大?；颊呒凹覍傧Ｍ玫礁嗟募膊∠嚓P(guān)知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)。四、護(hù)理問題體溫過高：與曲霉感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣體交換受損：與二尖瓣關(guān)閉不全、左心室擴(kuò)大導(dǎo)致的心功能不全有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)。焦慮與恐懼：與病情嚴(yán)重、治療難度大、預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、藥物不良反應(yīng)（如抗真菌藥物的肝腎功能損害）等。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)曲霉性心內(nèi)膜炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí)了解不足。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫波動(dòng)情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，出汗后及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。（二）氣體交換受損的護(hù)理囑患者臥床休息，取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸。給予持續(xù)低流量吸氧，流量2-3L/min，監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶、氣短癥狀的變化，如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，改善心功能，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心率、血壓變化，有無心律失常等。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)改善情況。做好口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。（四）焦慮與恐懼的護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮和恐懼的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者及家屬介紹曲霉性心內(nèi)膜炎的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予家庭支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解緊張情緒。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心力衰竭：密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量等指標(biāo)，觀察有無呼吸困難、水腫加重等心力衰竭表現(xiàn)。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。栓塞：觀察患者有無突發(fā)的胸痛、咯血、偏癱、失語等栓塞癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)適當(dāng)活動(dòng)肢體，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。藥物不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物，如伏立康唑等，密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，定期監(jiān)測肝腎功能，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。（六）健康教育向患者及家屬講解曲霉性心內(nèi)膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，控制血糖，戒煙戒酒。告知患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因曲霉性心內(nèi)膜炎入院，目前存在發(fā)熱、胸悶、氣短、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮等問題。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的體溫仍有波動(dòng)，感染尚未完全控制，心功能有所下降，營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)有待改善。護(hù)理過程中需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)體溫監(jiān)測、呼吸支持、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)做好健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗真菌藥物治療（如伏立康唑），根據(jù)真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物改善心功能，密切監(jiān)測