妊娠合并外陰肉瘤護(hù)理查房記錄一、疾病介紹妊娠合并外陰肉瘤是一種較為罕見(jiàn)的妊娠期婦科惡性腫瘤，外陰肉瘤源于外陰間葉組織，具有惡性程度較高、生長(zhǎng)迅速的特點(diǎn)。由于處于妊娠期這一特殊生理階段，患者的病情更為復(fù)雜，治療和護(hù)理需兼顧母體健康與胎兒安全，對(duì)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)提出了極高的要求。此類(lèi)疾病早期癥狀可能不明顯，隨著腫瘤發(fā)展，可出現(xiàn)外陰腫塊、疼痛、出血等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，28歲，孕30周，因“發(fā)現(xiàn)外陰腫塊2月，伴疼痛1周”入院。患者2月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)外陰有一約1.5cm×1.0cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯疼痛、瘙癢及出血，當(dāng)時(shí)未予重視。1周前腫塊明顯增大，伴持續(xù)性疼痛，行走及坐位時(shí)疼痛加重，遂來(lái)我院就診。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。孕早期定期產(chǎn)檢，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，胎心140次/分，胎位為頭位，無(wú)宮縮。婦科檢查：左側(cè)外陰可見(jiàn)一約4.0cm×3.5cm大小腫塊，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，表面皮膚充血，觸痛明顯，無(wú)破潰及出血。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖類(lèi)抗原125（CA125）30U/ml。盆腔B超示左側(cè)外陰部低回聲腫塊，血流信號(hào)豐富，考慮惡性腫瘤可能；胎兒發(fā)育正常，羊水指數(shù)10cm。外陰腫塊穿刺活檢病理提示為外陰肉瘤。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者左側(cè)外陰腫塊伴明顯疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為6分，影響日?；顒?dòng)。腫塊大小約4.0cm×3.5cm，表面皮膚充血，觸痛明顯。生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍。產(chǎn)科情況：孕30周，宮高28cm，腹圍90cm，胎心140次/分，無(wú)宮縮，胎兒目前情況穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)基本正常，盆腔B超提示左側(cè)外陰惡性腫瘤可能，胎兒發(fā)育正常。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤且處于妊娠期，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心自身病情預(yù)后及胎兒的健康，對(duì)治療方案存在疑慮，睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，夜間易醒。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者丈夫陪伴在側(cè)，對(duì)患者關(guān)心體貼，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。患者有一定的社會(huì)支持系統(tǒng)，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，需要更多的信息支持。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與外陰腫塊增大及腫瘤侵犯周?chē)M織有關(guān)。焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、胎兒安全及治療效果有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并外陰肉瘤的相關(guān)疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及胎兒監(jiān)護(hù)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：感染、出血、早產(chǎn)等?；顒?dòng)無(wú)耐力：與疼痛及心理因素影響有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫外陰腫塊，如側(cè)臥位時(shí)在兩腿間放置軟枕。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片，每次0.5g，每6小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其心理狀態(tài)，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)。（三）健康教育向患者及家屬講解妊娠合并外陰肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬掌握胎兒監(jiān)護(hù)的方法，如自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如藥物的用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)等。提供飲食指導(dǎo)，建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。觀察外陰局部皮膚有無(wú)紅腫、破潰及分泌物，如有異常及時(shí)處理。出血預(yù)防：避免碰撞、摩擦外陰腫塊，防止腫塊破潰出血。密切觀察患者陰道有無(wú)出血及外陰腫塊有無(wú)出血情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。早產(chǎn)預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)宮縮情況，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予保胎藥物，如硫酸鎂注射液，預(yù)防早產(chǎn)。（五）活動(dòng)與休息護(hù)理根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體伸展等，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓形成。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為妊娠30周合并外陰肉瘤，目前存在疼痛、焦慮恐懼、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，患者疼痛癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至3分，焦慮恐懼情緒得到一定改善，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了初步了解，未發(fā)生并發(fā)癥，胎兒情況穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的止痛治療，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量。完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者病情及胎兒情況，制定個(gè)體化的治療方案，如手術(shù)治療或化療等，擇期進(jìn)行治療。密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及