匯報(bào)人：XXX混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)解讀引言混合型高脂血癥定義與流行病學(xué)特征混合型高脂血癥發(fā)病機(jī)制混合型高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)混合型高脂血癥治療策略基層管理要點(diǎn)特殊人群的診療結(jié)論目錄引言01高脂血癥上升趨勢(shì)公眾健康挑戰(zhàn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。01混合型高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)混合型高脂血癥作為高脂血癥的一種常見(jiàn)類型，其血脂異常表現(xiàn)更為復(fù)雜，心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。02混合型高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)01基藥強(qiáng)健體魄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著大量居民的基本醫(yī)療和健康管理任務(wù)。02診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)目前基層在混合型高脂血癥的診療方面存在諸多不足，如診斷不規(guī)范、治療不達(dá)標(biāo)、管理不到位等?；鶎釉\療水平提升共識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐《混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》的發(fā)布，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)。提升診療水平提高基層混合型高脂血癥的診療水平具有重要意義，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。混合型高脂血癥定義與流行病學(xué)特征02混合型高脂血癥定義血脂異常類型混合型高脂血癥，一種復(fù)雜的血脂異常狀況，其特點(diǎn)在于血清中的總膽固醇（TC）與甘油三酯（TG）水平同時(shí)出現(xiàn)異常升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》，當(dāng)血清總膽固醇≥5.2mmol/L且甘油三酯≥1.7mmol/L時(shí)，可明確診斷為混合型高脂血癥。危害與影響混合型高脂血癥作為高脂血癥的一種常見(jiàn)類型，其血脂異常表現(xiàn)更為復(fù)雜，心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，需高度重視。流行病學(xué)特征分析患病率上升趨勢(shì)在我國(guó)，混合型高脂血癥的患病率正逐步攀升，成為威脅公眾健康的重要問(wèn)題，亟需加強(qiáng)防控措施，以遏制其蔓延趨勢(shì)。年齡與性別差異隨著年齡增長(zhǎng)，患病率顯著上升；男性在中青年時(shí)期高發(fā)，女性則多在絕經(jīng)后顯著增加，顯示出了性別與年齡特定的患病模式。地區(qū)差異與影響因素不同地區(qū)患病率存在差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)較高；其發(fā)生受多因素影響，包括遺傳、飲食、生活習(xí)性、肥胖、糖尿病、高血壓等。混合型高脂血癥發(fā)病機(jī)制03遺傳因素在發(fā)病中作用遺傳因素為混合型高脂血癥的發(fā)病奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，特定基因突變直接擾亂脂質(zhì)代謝的核心機(jī)制，導(dǎo)致酶或受體功能異常，進(jìn)而引發(fā)血脂水平異常升高。遺傳基奠家族性混合型高脂血癥作為常染色體顯性遺傳病，不僅顯著提升了患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還深刻體現(xiàn)了遺傳因素在血脂異常中的關(guān)鍵作用及易感性。遺傳易感性飲食因素影響脂質(zhì)代謝不合理飲食習(xí)慣是混合型高脂血癥的溫床，長(zhǎng)期攝入高脂肪、高膽固醇、高糖食物導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)量合成，同時(shí)阻礙脂質(zhì)正常代謝與清除，引發(fā)血脂水平上升。飲食因素飲酒過(guò)量亦對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，不僅直接擾亂脂肪的正常氧化過(guò)程，還促進(jìn)甘油三酯的合成與積累，顯著增加混合型高脂血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)及心血管疾病。飲酒影響生活方式與血脂異常吸煙危害吸煙不僅損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，還干擾脂質(zhì)的正常代謝與轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，從而加速心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，嚴(yán)重危害健康，應(yīng)堅(jiān)決摒棄。運(yùn)動(dòng)缺乏長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)與久坐行為顯著減緩了脂質(zhì)的代謝速率，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)異常堆積，進(jìn)而引發(fā)血脂水平異常，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。疾病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常糖尿病影響糖尿病患者面臨胰島素抵抗與糖代謝紊亂的雙重挑戰(zhàn)，這些異常生理狀態(tài)共同促使脂質(zhì)合成增加，引發(fā)脂質(zhì)代謝的進(jìn)一步紊亂，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓影響高血壓患者血管壁承受持續(xù)損傷壓力，這一病理生理過(guò)程直接干擾脂質(zhì)的正常轉(zhuǎn)運(yùn)與清除機(jī)制，導(dǎo)致血脂代謝異常，進(jìn)一步加劇心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲減影響甲狀腺功能減退癥患者因甲狀腺激素分泌不足，脂質(zhì)代謝過(guò)程顯著減緩，血脂水平隨之上升，形成惡性循環(huán)，對(duì)心血管健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅?；旌闲透咧Y診斷標(biāo)準(zhǔn)04血脂檢測(cè)診斷高脂血癥檢測(cè)項(xiàng)目血脂檢測(cè)是診斷混合型高脂血癥的關(guān)鍵步驟，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)常規(guī)開(kāi)展包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在內(nèi)的檢測(cè)項(xiàng)目。檢測(cè)方法4周內(nèi)復(fù)查，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為臨床提供可靠診斷依據(jù)。根據(jù)《混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年）》，基層醫(yī)務(wù)工作者在診斷混合型高脂血癥時(shí)，應(yīng)首先詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、家族史、飲食習(xí)慣、生活方式等情況。診斷流程評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)詢問(wèn)病史對(duì)于存在心血管疾病家族史、肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其血脂水平。一旦發(fā)現(xiàn)患者血脂檢測(cè)結(jié)果顯示TC≥5.2mmol/L且TG≥1.7mmol/L時(shí)，可診斷為混合型高脂血癥。血脂檢測(cè)在診斷過(guò)程中，還應(yīng)充分考慮患者個(gè)體狀況，評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此制定個(gè)性化治療方案，以有效管理血脂水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者健康質(zhì)量。個(gè)體化治療心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估模型心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是混合型高脂血癥診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，基層醫(yī)務(wù)工作者可采用中國(guó)成人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，該模型綜合考慮了年齡、性別、血壓、血糖、血脂及吸煙等多重因素。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)高危防治基于評(píng)估結(jié)果，將患者劃分為低危、中危、高危及極高危四個(gè)等級(jí)，以明確其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)性化預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，從而有效降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。對(duì)于高危和極高危患者，應(yīng)采取更為積極的治療措施，包括強(qiáng)化生活方式干預(yù)、必要時(shí)聯(lián)合藥物治療等，以顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升患者健康水平，保障患者心臟健康。123混合型高脂血癥治療策略05生活方式干預(yù)措施飲食調(diào)整建議遵循低脂、低糖、高纖維的飲食原則，增加蔬菜、水果、全谷物、魚類等食物的攝入，減少動(dòng)物脂肪、膽固醇和糖的攝入?？刂骑嬍沉?，避免暴飲暴食。01運(yùn)動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以促進(jìn)脂質(zhì)代謝和消耗。戒煙限酒勸導(dǎo)患者戒煙，避免被動(dòng)吸煙。限制飲酒量，男性每天飲酒的酒精量不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g，以減少對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂企w重23.9kg/m2之間，有助于改善血脂異常和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。020304藥物治療方法選擇他汀類藥物他汀類藥物是治療混合型高脂血癥的一線藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶活性，減少膽固醇合成，降低LDL-C水平，同時(shí)降低TG和升高HDL-C。貝特類藥物貝特類藥物通過(guò)激活PPARα，促進(jìn)脂肪酸氧化和TG分解，降低TG水平，并輕度升高HDL-C。但需注意其不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝功能損害等。煙酸類藥物煙酸類藥物可抑制脂肪組織脂解作用，減少游離脂肪酸釋放，降低TG和LDL-C水平，并升高HDL-C。但不良反應(yīng)較多，如面部潮紅、瘙癢等。膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑如依折麥布，抑制腸道膽固醇吸收，降低TC和LDL-C水平。與他汀類藥物聯(lián)用可進(jìn)一步降低LDL-C，增強(qiáng)降脂效果。聯(lián)合用藥方案制定01聯(lián)合用藥方案對(duì)于單用一種降脂藥物效果不顯著的混合型高脂血癥患者，可考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)降脂效果。常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案包括他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合。02藥物相互作用聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物不良反應(yīng)的增加，尤其是他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合使用時(shí)，發(fā)生肌病和肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者情況?；鶎庸芾硪c(diǎn)06患者教育提高認(rèn)知強(qiáng)化患者教育基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)混合型高脂血癥患者的教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。病因危害講解通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者講解混合型高脂血癥的病因、危害、治療方法和生活方式干預(yù)措施等知識(shí)。血脂認(rèn)知提升讓患者了解血脂異常與心血管疾病的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到積極治療和長(zhǎng)期管理的重要性。定期隨訪調(diào)整方案建立隨訪制度調(diào)整治療方案內(nèi)容復(fù)查指標(biāo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立混合型高脂血癥患者的隨訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)患者的癥狀、飲食和運(yùn)動(dòng)情況、藥物不良反應(yīng)等，復(fù)查血脂、肝功能、CK等指標(biāo)。根據(jù)患者的病情和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)增加隨訪頻率。雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)診療掌握轉(zhuǎn)診指征基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握雙向轉(zhuǎn)診的指征，對(duì)于病情復(fù)雜、診斷不明確或治療效果不佳的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。上級(jí)醫(yī)院診治上級(jí)醫(yī)院在明確診斷和制定治療方案后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)和管理。提高診療效率通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，提高混合型高脂血癥的診療效率和質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作提升管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等，共同參與混合型高脂血癥患者的管理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作服務(wù)全方位服務(wù)提升醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病的診斷和治療方案的制定，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的健康教育、隨訪和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，營(yíng)養(yǎng)師為患者提供飲食指導(dǎo)。通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為患者提供全方位的服務(wù)，提高患者的治療依從性和健康結(jié)局。特殊人群的診療07老年人治療需謹(jǐn)慎個(gè)性化治療老年人混合型高脂血癥治療需個(gè)性化，考慮身體狀況、肝腎功能及藥物代謝特點(diǎn)。選用降脂藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)頻率定期監(jiān)測(cè)血脂、肝腎功能及肌酸激酶（CK）水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。關(guān)注藥物相互作用，避免不良反應(yīng)。加強(qiáng)患者教育，提高自我管理能力。非藥物療法生活方式干預(yù)對(duì)老年人混合型高脂血癥治療重要。鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，結(jié)合健康飲食，控制總熱量攝入，增加膳食纖維及新鮮蔬果攝入。兒童和青少年治療排除繼發(fā)性患兒健康治療方案兒童和青少年混合型高脂血癥診斷需排除繼發(fā)性因素，如先天性代謝紊亂、甲狀腺功能異常等。確診后，治療以生活方式干預(yù)為主，包括飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于少數(shù)病情嚴(yán)重的兒童和青少年患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用藥物治療。選用藥物時(shí)應(yīng)充分考慮患兒的年齡、體重、生長(zhǎng)發(fā)育及藥物安全性等因素。生活方式干預(yù)對(duì)兒童和青少年混合型高脂血癥治療關(guān)鍵。家長(zhǎng)需指導(dǎo)患兒保持健康飲食，增加蔬果、全谷類攝入，減少高糖、高脂肪食物攝入，并鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。孕婦治療需慎重謹(jǐn)慎用藥孕婦混合型高脂血癥治療應(yīng)謹(jǐn)慎，由于大多數(shù)降脂藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，一般不主張?jiān)谠衅谑褂媒抵幬?。孕期主要通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)控制血脂水平。產(chǎn)婦健康生活方式干預(yù)對(duì)孕婦混合型高脂血癥治療重要。產(chǎn)婦應(yīng)保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血脂及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。血脂監(jiān)測(cè)產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)復(fù)查血脂，根據(jù)情況決定是否需要藥物治療。同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)注意合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)血脂水平恢復(fù)正常。結(jié)論08共識(shí)指導(dǎo)基層診療01共識(shí)引領(lǐng)混合型高脂血癥基層診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年），為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全面系統(tǒng)指導(dǎo)，強(qiáng)化診療規(guī)范，助力提升診療效率與質(zhì)量。02基層實(shí)踐基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入領(lǐng)會(huì)共識(shí)精髓，靈活運(yùn)用于實(shí)踐，確?；旌闲透咧Y患者獲得精準(zhǔn)、有效的診療服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。防控混合型高脂血癥綜合防控強(qiáng)化政府主導(dǎo)，構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)混合型高脂血癥綜合防控體系。實(shí)