一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)瘢痕康復(fù)查房課件01前言前言站在治療室門口，看著李大姐又一次對著鏡子扯了扯領(lǐng)口——她頭面部增生的瘢痕像暗紅色的蛛網(wǎng)，從下頜爬至耳后，雙上肢的瘢痕因攣縮讓肘關(guān)節(jié)始終蜷著，像兩截生硬的木棍。這是我這個月管的第7位瘢痕康復(fù)患者。近年來，隨著燒創(chuàng)傷救治技術(shù)提升，患者存活率顯著提高，但瘢痕增生、攣縮帶來的功能障礙與心理創(chuàng)傷，成了阻礙他們回歸社會的“第二道傷”。作為康復(fù)科護(hù)士，我常想：瘢痕不是簡單的“皮膚問題”，它是機(jī)體修復(fù)的印記，更是患者身心創(chuàng)傷的外顯。從2020年科室開展瘢痕專病康復(fù)以來，我們逐漸意識到：瘢痕康復(fù)需要“多維度作戰(zhàn)”——既要用壓力治療、激光等技術(shù)軟化瘢痕，更要用耐心和共情幫患者“軟化”心里的結(jié)。今天的查房，就圍繞我科近期收治的一例典型瘢痕增生患者展開，和大家分享我們的思考與實(shí)踐。02病例介紹病例介紹患者王某某，女，43歲，因“火焰燒傷后瘢痕增生伴活動受限3月”于2024年12月15日收入我科?；颊?月前因家中燃?xì)獗ㄖ氯?5%TBSAⅡ-Ⅲ度燒傷，經(jīng)急診清創(chuàng)、植皮及抗感染治療后轉(zhuǎn)入我科。入院時(shí)查體：頭面頸部、雙上肢可見大片增生性瘢痕，顏色紫紅，質(zhì)硬，表面凹凸不平，下頜至頸前瘢痕攣縮（頸頦角消失），雙肘瘢痕攣縮（主動屈曲90，伸直受限至150），雙手背瘢痕增生伴指蹼粘連（食指-中指間活動度僅1cm）?；颊咧髟V：瘢痕處陣發(fā)性灼痛（VAS評分4-5分），晨起時(shí)雙肘“像被繩子綁住”，不敢抬頭與人對視，近1月因“怕嚇到孩子”拒絕與女兒擁抱。這是一例典型的增生性瘢痕合并攣縮病例，瘢痕處于增生期（傷后3-6月是高發(fā)期），且涉及頭面頸、上肢等功能及美觀關(guān)鍵部位，康復(fù)目標(biāo)不僅要改善功能，更要重建患者的心理韌性。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手王大姐后，我們從“生理-心理-社會”三個層面展開系統(tǒng)評估：身體評估（重點(diǎn)）瘢痕特征：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評分：頭面部VSS10分（血管分布3分、色素3分、厚度3分、柔軟度1分）；雙上肢VSS9分（血管分布2分、色素2分、厚度3分、柔軟度2分），提示瘢痕處于活躍增生期。關(guān)節(jié)活動度（ROM）：頸椎前屈15（正常45），雙肘伸直受限（主動150，被動135），雙手握力20kg（健側(cè)45kg），指蹼間距（食指-中指）1cm（正常3cm）。痛覺評估：瘢痕區(qū)觸痛敏感（輕壓即訴“像被針扎”），靜息時(shí)灼痛VAS4分，活動后加重至6分。功能評估ADL（日常生活能力）量表評分55分（進(jìn)食、穿衣需部分輔助，洗漱、如廁可獨(dú)立完成），手功能（Jebsen-Taylor測試）完成時(shí)間較健側(cè)延長3倍，主要受限在“抓握杯子”“翻轉(zhuǎn)卡片”等精細(xì)動作。心理與社會評估SAS（焦慮自評量表）評分58分（輕度焦慮），訪談中患者反復(fù)提及：“鏡子里的人不像我”“孩子看我的眼神躲躲閃閃”；家屬（丈夫）表示“想幫忙但不知道怎么鼓勵她”，社會支持系統(tǒng)較薄弱。評估后我們發(fā)現(xiàn)：王大姐的核心問題不僅是瘢痕本身，更是瘢痕帶來的“功能喪失感”與“形象崩塌感”的疊加。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（VAS4-6分）——與瘢痕增生壓迫神經(jīng)末梢、活動時(shí)瘢痕牽拉有關(guān)。軀體活動障礙（雙肘、頸椎活動受限）——與瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)周圍組織粘連有關(guān)。自我形象紊亂——與頭面部瘢痕增生、外觀改變有關(guān)。焦慮（SAS58分）——與擔(dān)心康復(fù)效果、家庭關(guān)系及社會交往有關(guān)。知識缺乏（特定的）——缺乏瘢痕康復(fù)（如壓力治療、功能訓(xùn)練）及日常護(hù)理的相關(guān)知識。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛限制活動→活動減少加重?cái)伩s→攣縮影響外觀→外觀改變引發(fā)焦慮→焦慮又降低康復(fù)依從性。因此，干預(yù)必須“多線作戰(zhàn)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)榛颊咧贫恕?周短期目標(biāo)+3月長期目標(biāo)”，并針對性設(shè)計(jì)了護(hù)理措施：1疼痛VAS評分≤3分；2雙肘被動伸直角度≥145，頸椎前屈≥25；3患者能主動描述3項(xiàng)瘢痕護(hù)理要點(diǎn)。4長期目標(biāo)（3月）：5瘢痕VSS評分降低至6分（血管分布≤2分、柔軟度≥3分）；6ADL評分≥80分，手功能Jebsen-Taylor測試時(shí)間縮短至健側(cè)1.5倍；7SAS評分≤50分，能參與家庭聚餐等社交活動。8具體措施（分維度實(shí)施）：9短期目標(biāo)（2周）：10疼痛管理（對應(yīng)診斷1）物理干預(yù)：每日2次硅膠貼敷（3M硅膠瘢痕貼），利用硅膠的水合作用軟化瘢痕，降低神經(jīng)末梢敏感性；配合低頻脈沖電治療（20Hz，20min/次），通過門控理論阻斷痛覺傳導(dǎo)。01藥物輔助：瘢痕局部涂抹積雪苷霜（促進(jìn)膠原代謝），夜間口服加巴噴丁（300mg）緩解神經(jīng)病理性灼痛（需監(jiān)測頭暈等副作用）。02行為干預(yù)：教患者用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）應(yīng)對陣發(fā)性疼痛，查房時(shí)我常握著她的手說：“痛的時(shí)候試試這個，我陪你數(shù)秒。”03功能康復(fù)（對應(yīng)診斷2）動態(tài)牽伸：每日3次關(guān)節(jié)牽伸（雙肘伸直位，用彈力帶固定30min/次），配合熱療（蠟療20min）軟化瘢痕后效果更佳；頸椎前屈訓(xùn)練時(shí)，我會用手托住她后頸說：“慢慢來，我?guī)湍惴€(wěn)住，你試著用下巴去夠胸口?！?1支具應(yīng)用：定制頸前區(qū)壓力帶（壓力20-25mmHg）及肘伸位支具（夜間佩戴8小時(shí)），通過持續(xù)壓力抑制膠原增生，預(yù)防攣縮加重。02主動訓(xùn)練：設(shè)計(jì)“趣味任務(wù)”——讓她用患手捏橡皮泥（從大塊到小塊）、抓握康復(fù)球（20次/組，3組/日），把訓(xùn)練變成“游戲”，她笑著說：“沒想到捏泥人還能治病?！?3心理支持（對應(yīng)診斷3、4）1認(rèn)知重建：帶她看科室“康復(fù)前后對比墻”，指著一位同樣頭面瘢痕的患者說：“張姐剛來的時(shí)候和你一樣不敢抬頭，現(xiàn)在不僅能跳廣場舞，還成了我們的‘康復(fù)大使’?！?家庭參與：單獨(dú)和她丈夫溝通：“您多夸夸她的進(jìn)步，比如今天她自己梳了頭發(fā)，您就說‘比昨天好多了’?！辈榉繒r(shí)，她丈夫紅著眼說：“昨天她給女兒扎辮子，孩子說‘媽媽的手變靈活了’，她笑了。”3同伴支持：安排她和已康復(fù)的李姐視頻，李姐摸著自己淡化的瘢痕說：“我當(dāng)時(shí)也覺得天塌了，可你看，現(xiàn)在我能去菜市場砍價(jià)，誰還盯著我臉上看？”健康宣教（對應(yīng)診斷5）日常護(hù)理：用圖卡教她“三不”原則——不抓撓（防破潰）、不暴曬（防色素沉著）、不穿硬領(lǐng)衣服（防摩擦）；示范正確清洗瘢痕的方法（溫水+中性皂，輕拍吸干）?？祻?fù)配合：畫“壓力衣穿戴時(shí)間表”（從每日4小時(shí)漸增至23小時(shí)），強(qiáng)調(diào)“像給瘢痕蓋個‘小房子’，慢慢把它壓軟”；教她記錄“康復(fù)日記”，把每天的疼痛評分、活動角度記下來，查房時(shí)一起翻：“看，今天肘伸直多了5度！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理瘢痕康復(fù)中，并發(fā)癥可能“悄悄找上門”，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：瘢痕潰瘍觀察：瘢痕表面有無破損、滲液、異味（尤其關(guān)節(jié)活動部位）；王大姐雙肘后側(cè)因反復(fù)牽拉出現(xiàn)0.5cm×0.5cm潰瘍，局部紅腫。護(hù)理：立即停用壓力衣，用銀離子敷料覆蓋（吸收滲液+抗菌），待滲液減少后換用硅膠泡沫敷料（促進(jìn)愈合）；指導(dǎo)她活動時(shí)用軟布保護(hù)潰瘍區(qū)，避免二次摩擦。關(guān)節(jié)僵硬觀察：連續(xù)3天ROM無改善，或主動活動度下降（如王大姐曾因疼痛拒絕訓(xùn)練，3天后肘伸直角度從145退至140）。護(hù)理：調(diào)整牽伸力度（從被動→助力主動），增加熱敷時(shí)間（蠟療30min），用“獎勵機(jī)制”——完成訓(xùn)練后可以和女兒視頻10分鐘，她現(xiàn)在常主動說：“護(hù)士，今天我要多練5分鐘。”心理危機(jī)觀察：沉默寡言、拒絕進(jìn)食、突然哭泣（王大姐曾因女兒學(xué)校開家長會不愿讓她參加，躲在衛(wèi)生間哭）。護(hù)理：及時(shí)共情（“換作是我，也會難受”），引導(dǎo)她表達(dá)情緒（“你愿意和我說說嗎？”），聯(lián)系心理治療師進(jìn)行CBT（認(rèn)知行為療法），同時(shí)和孩子溝通：“媽媽的手在變好，她很想陪你。”后來孩子畫了張“媽媽的手”送給她，她貼在床頭說：“這是我最好的康復(fù)動力?！?7健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫恕凹彝タ祻?fù)手冊”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：日常護(hù)理清潔：每日溫水清洗瘢痕（水溫≤38℃），禁用搓澡巾；01防曬：外出戴寬檐帽+物理防曬霜（SPF50+），避免紫外線刺激增生；02衣物：穿純棉、低領(lǐng)、寬松衣物，減少摩擦。03康復(fù)訓(xùn)練03記錄：每天填寫“康復(fù)日志”（疼痛評分、活動角度、情緒狀態(tài)），復(fù)診時(shí)帶來分析。02功能訓(xùn)練：每日牽伸3次（每次15min），用彈力帶輔助；手功能訓(xùn)練（抓握核桃、串珠子）從5min/次漸增至20min/次；01壓力治療：繼續(xù)穿戴壓力衣（23小時(shí)/日），3個月后根據(jù)瘢痕軟化情況調(diào)整壓力值；飲食與復(fù)診飲食：多吃魚肉、雞蛋（優(yōu)質(zhì)蛋白）、獼猴桃、胡蘿卜（維生素C、A促進(jìn)膠原代謝），忌辛辣、煙酒（刺激血管增生）；01復(fù)診：每2周門診復(fù)查（評估瘢痕硬度、ROM），每月調(diào)整支具；若出現(xiàn)潰瘍、劇烈疼痛，24小時(shí)內(nèi)就診。02最后，我握著王大姐的手說：“康復(fù)不是‘一天變好’，是‘每天變好一點(diǎn)’。你回家后遇到問題，隨時(shí)打科室電話，我們一直都在?！?308總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王大姐正對著鏡子練習(xí)微笑——她的瘢痕顏色已從紫紅轉(zhuǎn)淡，頸前區(qū)的壓力帶勒出淡淡的印子，卻讓她的脖子能多抬5度。這讓我更深刻地理解：瘢痕康復(fù)的本質(zhì)，是“修復(fù)身體”與“修復(fù)心靈”的雙向