一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科康復(fù)McKenzie療法查房課件01前言前言站在治療室窗前，看著患者老李扶著腰慢慢走進(jìn)治療區(qū)，我又想起三年前初接觸McKenzie療法時(shí)的震撼——那些被慢性下背痛困擾多年的患者，在規(guī)律的力學(xué)評(píng)估和針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，竟能一步步擺脫止痛藥，重新抱起孫子。如今，McKenzie療法已從“小眾技術(shù)”發(fā)展為康復(fù)科的“核心武器”，尤其在2025年，隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累和數(shù)字化評(píng)估工具的引入，其在頸腰痛、脊柱源性疼痛管理中的地位愈發(fā)凸顯。作為康復(fù)科護(hù)士，我們常說(shuō)“康復(fù)不是醫(yī)生的獨(dú)角戲”——從患者入院時(shí)的疼痛評(píng)分到出院時(shí)的功能量表，從糾正日常不良姿勢(shì)到指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終是McKenzie療法落地的“關(guān)鍵鏈條”。今天的查房，我們就以一例典型腰椎間盤(pán)突出癥患者為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理McKenzie療法的全流程管理，既是對(duì)臨床實(shí)踐的復(fù)盤(pán)，也是對(duì)“生物-心理-社會(huì)”整體護(hù)理理念的再深化。02病例介紹病例介紹患者張某，男，45歲，貨車(chē)司機(jī)，主因“反復(fù)腰背痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”于2025年3月10日收入我科?；颊?年前因長(zhǎng)途駕駛后出現(xiàn)下腰部酸脹痛，久坐或彎腰時(shí)加重，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。1周前搬運(yùn)貨物后疼痛驟劇，呈“電擊樣”向左臀、大腿后外側(cè)放射至小腿，咳嗽時(shí)加重，夜間因疼痛輾轉(zhuǎn)難眠，自行服用“布洛芬”效果不佳。既往體健，無(wú)外傷史，吸煙史10年（每日10支），否認(rèn)家族遺傳病史。入院查體：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突旁壓痛（++），向左下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)左30（+）、右70（-）；腰椎前屈活動(dòng)度25（正常約45），后伸10（正常約20）；左側(cè)踇背伸肌力4級(jí)（右側(cè)5級(jí)），鞍區(qū)感覺(jué)無(wú)異常，病理征未引出。病例介紹影像學(xué)檢查：腰椎MRI示L4-L5椎間盤(pán)向左后突出（突出物約7mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓；X線片未見(jiàn)椎體骨折或滑脫。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），靜息痛4分，咳嗽/久坐時(shí)7分；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分為42%（中度功能障礙）。這例患者的典型性在于：長(zhǎng)期機(jī)械性負(fù)荷（貨車(chē)駕駛）導(dǎo)致椎間盤(pán)退變，急性誘因（搬運(yùn)）引發(fā)癥狀加重，且符合McKenzie療法“力學(xué)性疼痛”的核心適用人群——疼痛與體位、運(yùn)動(dòng)相關(guān)，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（如肌力3級(jí)以下或馬尾綜合征）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張某，我們的護(hù)理評(píng)估并非“按表打鉤”，而是像“偵探”一樣，從細(xì)微處捕捉影響康復(fù)的關(guān)鍵線索。身體評(píng)估：疼痛的“力學(xué)密碼”McKenzie強(qiáng)調(diào)“疼痛行為比疼痛強(qiáng)度更重要”。我們重點(diǎn)觀察：①疼痛的“中央化現(xiàn)象”——當(dāng)指導(dǎo)患者做腰椎后伸動(dòng)作時(shí)，其左下肢放射痛是否向腰部集中（這是判斷力學(xué)治療有效的核心指標(biāo)）；②運(yùn)動(dòng)模式異?！颊邚澭鼤r(shí)是否出現(xiàn)“側(cè)移”（身體向一側(cè)傾斜以避開(kāi)疼痛）；③觸診發(fā)現(xiàn)L4-L5棘突旁肌緊張度明顯增高（右側(cè)2級(jí)，左側(cè)4級(jí)，采用改良Ashworth量表），提示局部肌肉代償。功能評(píng)估：生活質(zhì)量的“真實(shí)圖景”通過(guò)訪談得知，張某因疼痛已停工2周，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源中斷；日常穿衣需扶墻，如廁需坐高凳，最痛苦的是“抱不了3歲的小女兒”。ODI評(píng)分42%進(jìn)一步驗(yàn)證：他的生活、工作、社交均受顯著影響。心理社會(huì)評(píng)估：被疼痛“困住”的內(nèi)心首次溝通時(shí)，張某眉頭緊鎖：“護(hù)士，我這腰是不是廢了？以后還能開(kāi)車(chē)嗎？”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），提示其對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)；對(duì)McKenzie療法的認(rèn)知僅停留在“做幾個(gè)動(dòng)作”，缺乏系統(tǒng)性理解，依從性可能受影響。這些評(píng)估結(jié)果像拼圖一樣，為后續(xù)護(hù)理診斷和干預(yù)提供了“精準(zhǔn)坐標(biāo)”——我們不僅要關(guān)注疼痛本身，更要解決“疼痛背后的困擾”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷框架，結(jié)合McKenzie療法特點(diǎn)，我們梳理出以下核心問(wèn)題：慢性疼痛（與腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根、肌肉代償性緊張有關(guān)）：依據(jù)為NRS評(píng)分4-7分，疼痛與體位/運(yùn)動(dòng)相關(guān)，存在放射痛。軀體活動(dòng)障礙（與疼痛限制腰椎活動(dòng)、肌力下降有關(guān)）：表現(xiàn)為腰椎前屈/后伸活動(dòng)度降低，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，ODI評(píng)分42%。知識(shí)缺乏（缺乏McKenzie療法的相關(guān)知識(shí)及家庭康復(fù)技巧）：患者對(duì)“為什么做后伸動(dòng)作”“如何避免疼痛加重”等問(wèn)題認(rèn)知不足。焦慮（與疼痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)）：SAS評(píng)分52分，主訴“害怕失去工作能力”。護(hù)理診斷這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，活動(dòng)受限加劇心理負(fù)擔(dān)，而認(rèn)知不足又可能影響治療依從性，形成“惡性循環(huán)”。護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵，就是打破這個(gè)循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們與患者、治療師共同制定了“短期（1周）-中期（2周）-長(zhǎng)期（1月）”分層目標(biāo)，并圍繞McKenzie療法的“力學(xué)評(píng)估-分類(lèi)-治療”三階段展開(kāi)護(hù)理。短期目標(biāo)（1周）：控制疼痛，建立治療信心目標(biāo)：NRS評(píng)分降至3分以下（靜息時(shí)），后伸動(dòng)作誘發(fā)的下肢放射痛出現(xiàn)“中央化”。措施：力學(xué)評(píng)估輔助：每日晨間護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)患者做“仰臥后伸訓(xùn)練”（雙膝屈曲，雙手抱膝向腹部輕壓，維持5秒，重復(fù)10次），觀察疼痛是否向腰部集中。首日患者反饋“左腿痛感變?nèi)?，腰中間更酸了”，這是中央化的積極信號(hào)，立即反饋治療師調(diào)整方案。疼痛管理：除遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥外，配合熱敷（40℃，每次20分鐘）放松豎脊肌，重點(diǎn)在L4-L5區(qū)域；指導(dǎo)患者“疼痛日記”，記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、誘因、緩解方式，幫助其建立對(duì)自身疼痛模式的認(rèn)知。心理支持：針對(duì)焦慮，采用“認(rèn)知行為干預(yù)”——用手機(jī)播放其他貨車(chē)司機(jī)康復(fù)后的視頻（經(jīng)同意），強(qiáng)調(diào)“80%的腰椎間盤(pán)突出患者可通過(guò)保守治療改善”；教其簡(jiǎn)單的呼吸放松法（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒），每日3次，每次5分鐘。中期目標(biāo)（2周）：改善活動(dòng)功能，掌握核心訓(xùn)練目標(biāo)：腰椎前屈活動(dòng)度恢復(fù)至35以上，直腿抬高試驗(yàn)左50以上，ODI評(píng)分降至30%以下。措施：McKenzie特異性訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)治療師評(píng)估，患者為“后伸偏好型”（后伸動(dòng)作可緩解疼痛），護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)為監(jiān)督“站立后伸訓(xùn)練”（雙腳與肩同寬，雙手扶腰，緩慢后伸腰椎至最大耐受度，維持3秒，重復(fù)15次，每日3組）。過(guò)程中需糾正患者“挺肚子”的代償動(dòng)作，用手觸其下腰部，提示“保持骨盆穩(wěn)定，讓腰部向后伸展”。日常生活姿勢(shì)矯正：針對(duì)貨車(chē)司機(jī)的職業(yè)特點(diǎn)，定制“駕駛位調(diào)整方案”——座椅腰托調(diào)至L3-L4水平（支撐腰椎前凸），膝關(guān)節(jié)略高于髖關(guān)節(jié)（減少腰椎壓力），每駕駛1小時(shí)下車(chē)做“靠墻后伸”（背部貼墻，雙肘后伸，維持10秒）。中期目標(biāo)（2周）：改善活動(dòng)功能，掌握核心訓(xùn)練肌力強(qiáng)化：指導(dǎo)“鳥(niǎo)狗式”訓(xùn)練（四點(diǎn)跪位，對(duì)側(cè)上肢與下肢同時(shí)伸展，維持5秒，重復(fù)10次/側(cè)），增強(qiáng)核心肌群控制力，減少腰椎負(fù)荷。長(zhǎng)期目標(biāo)（1月）：預(yù)防復(fù)發(fā)，回歸正常生活目標(biāo)：NRS評(píng)分≤2分（日常活動(dòng)時(shí)），ODI評(píng)分≤20%，能完成抱孩子、短距離搬運(yùn)（≤5kg）等動(dòng)作。措施：家庭訓(xùn)練計(jì)劃制定：與患者共同設(shè)計(jì)“21天漸進(jìn)式訓(xùn)練表”，從每日3組后伸訓(xùn)練逐步過(guò)渡到加入“側(cè)橋”（增強(qiáng)腰方?。?、“死蟲(chóng)式”（核心穩(wěn)定性）等進(jìn)階動(dòng)作，明確“疼痛是信號(hào)，而非敵人——若訓(xùn)練后疼痛持續(xù)超過(guò)2小時(shí)，需暫停并聯(lián)系我們”。職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)：贈(zèng)送定制的“腰墊”（記憶棉材質(zhì)，符合腰椎曲度），強(qiáng)調(diào)“搬運(yùn)時(shí)保持腰背部挺直，用腿部力量起身”；建議其更換工作模式（如申請(qǐng)短途駕駛），減少連續(xù)駕駛時(shí)間。這些措施的核心是“賦能”——讓患者從“被動(dòng)接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)管理健康”，這正是McKenzie療法“以患者為中心”理念的護(hù)理延伸。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理McKenzie療法雖安全性高，但不當(dāng)訓(xùn)練或患者急于求成仍可能引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理的“哨兵”作用至關(guān)重要。常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)判010203疼痛反跳：約10%患者在訓(xùn)練初期因肌肉適應(yīng)性反應(yīng)出現(xiàn)疼痛短暫加重（通?！?小時(shí)），若超過(guò)4小時(shí)或程度加劇，需警惕訓(xùn)練過(guò)量。神經(jīng)癥狀?lèi)夯喝绯霈F(xiàn)下肢肌力突然下降（如踇背伸肌力從4級(jí)降至3級(jí)）、鞍區(qū)麻木，可能提示突出物增大或急性壓迫，需立即暫停訓(xùn)練并聯(lián)系醫(yī)生。心理倦?。翰糠只颊咭蛞?jiàn)效慢產(chǎn)生“放棄心理”，表現(xiàn)為漏做訓(xùn)練、消極應(yīng)對(duì)評(píng)估。針對(duì)性護(hù)理對(duì)策動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日晨晚間護(hù)理時(shí)復(fù)查NRS評(píng)分、直腿抬高角度，對(duì)比“疼痛日記”分析趨勢(shì)；觸診肌肉緊張度（用指壓法，正常為“軟而有彈性”，緊張時(shí)“硬韌”）。張某在第5天訓(xùn)練后訴“腰更酸了”，但NRS評(píng)分未超過(guò)3分，且2小時(shí)后緩解，判斷為“適應(yīng)性反應(yīng)”，予心理鼓勵(lì)后繼續(xù)訓(xùn)練。緊急情況處理：床頭貼“紅色預(yù)警清單”（肌力下降、鞍區(qū)麻木等），培訓(xùn)患者及家屬識(shí)別，發(fā)現(xiàn)異常立即按呼叫鈴。我們?cè)龅?例患者因自行增加訓(xùn)練次數(shù)導(dǎo)致疼痛加劇，及時(shí)干預(yù)后調(diào)整方案，避免了病情惡化。動(dòng)機(jī)強(qiáng)化：采用“階段性獎(jiǎng)勵(lì)”——完成1周訓(xùn)練后，贈(zèng)送“康復(fù)進(jìn)度貼畫(huà)”；2周時(shí)復(fù)查ODI評(píng)分下降10%，與其共同慶?！靶倮?，強(qiáng)化正反饋。并發(fā)癥的護(hù)理不是“事后補(bǔ)救”，而是“提前預(yù)見(jiàn)+全程監(jiān)控”，這需要護(hù)理人員既懂技術(shù)，更懂“人心”。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是McKenzie療法效果從“院內(nèi)”延伸到“院外”的關(guān)鍵。我們采用“三維度”教育模式，確保內(nèi)容“聽(tīng)得懂、記得住、做得到”。疾病知識(shí)：破除誤區(qū)用圖示講解“椎間盤(pán)突出與疼痛的關(guān)系”——突出物本身不一定痛，關(guān)鍵是“力學(xué)失衡”導(dǎo)致神經(jīng)根受壓或炎癥。糾正患者“絕對(duì)臥床最安全”的誤區(qū)：“適度活動(dòng)（如散步）能促進(jìn)血液循環(huán)，反而利于恢復(fù)，但避免彎腰搬重物?！庇?xùn)練指導(dǎo)：“一看二練三反饋”看：發(fā)放定制版“McKenzie訓(xùn)練視頻”（由責(zé)任護(hù)士演示，配旁白“注意！腰部要像拱橋一樣慢慢拱起”），重點(diǎn)標(biāo)注易出錯(cuò)的動(dòng)作細(xì)節(jié)（如“避免塌腰”）。練：出院前1天，在治療室模擬家庭環(huán)境，讓患者現(xiàn)場(chǎng)演練后伸訓(xùn)練、鳥(niǎo)狗式，護(hù)士從旁糾正“彎腰時(shí)臀部翹起”“后伸時(shí)頸部前探”等問(wèn)題。反饋：加入“康復(fù)隨訪群”，每日上傳訓(xùn)練視頻（可選），護(hù)士24小時(shí)內(nèi)點(diǎn)評(píng)；每周五晚8點(diǎn)有“線上答疑”，邀請(qǐng)治療師共同解決疑問(wèn)。張某出院時(shí)說(shuō)：“以前覺(jué)得康復(fù)就是‘做完治療就完了’，現(xiàn)在知道回家訓(xùn)練才是‘重頭戲’?！鄙罘绞剑簭摹爸尾　钡健胺啦　彼撸和扑]“側(cè)臥位+雙膝間夾枕”（維持腰椎中立位），避免睡軟床（床墊以“躺下后腰部能貼床”為宜）。飲食：強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)鈣+抗炎”——每日喝300ml牛奶，多吃深綠色蔬菜（如菠菜）、富含Omega-3的食物（如三文魚(yú)），減少高糖、油炸食品（可能加重炎癥）。隨訪：制定“1-3-6月”復(fù)查計(jì)劃（1月后門(mén)診評(píng)估功能，3月后復(fù)查MRI觀察突出物變化，6月后評(píng)估職業(yè)回歸情況），明確“復(fù)查不是‘麻煩’，是‘保險(xiǎn)’”。健康教育的本質(zhì)，是幫患者建立“健康管理的自主權(quán)”——當(dāng)他們能像“照顧汽車(chē)”一樣照顧自己的腰椎時(shí)，康復(fù)就真正“扎根”了。321408總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們跟著張某的康復(fù)軌跡，從疼痛評(píng)估到訓(xùn)練指導(dǎo)，從心理支持到家庭隨訪，完整呈現(xiàn)了McKenzie療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。讓我印象最深的，是張某出院時(shí)的笑容：“護(hù)士，我昨天抱女兒轉(zhuǎn)圈了，她笑得可開(kāi)心！”這比任何評(píng)分表都更有說(shuō)服力。12展望2025年及未來(lái)，隨著