一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科老年毛囊炎護(hù)理查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是老年毛囊炎。這是一種常見的毛囊炎癥性皮膚病，在老年人群中因皮膚老化、免疫力下降及基礎(chǔ)疾病影響，發(fā)病率顯著高于其他年齡段，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可發(fā)展為癤、癰，甚至引發(fā)全身感染。通過這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理老年毛囊炎的護(hù)理要點(diǎn)，為老年患者提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言老年毛囊炎是由細(xì)菌（最常見為金黃色葡萄球菌）、真菌等病原體感染毛囊引起的炎癥，表現(xiàn)為毛囊口出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，伴有瘙癢或疼痛，好發(fā)于頭皮、須部、背部、臀部等毛發(fā)密集或易摩擦部位。根據(jù)病程可分為急性和慢性，急性毛囊炎起病急，膿皰成熟后可破潰流膿，愈合后不留瘢痕；慢性毛囊炎則反復(fù)發(fā)作，病程超過6周，可導(dǎo)致毛囊破壞、毛發(fā)脫落，形成瘢痕。與中青年患者相比，老年毛囊炎有三個顯著特點(diǎn)：一是誘因復(fù)雜且明確，除了病原體感染，還與皮膚清潔不足（如長期臥床患者翻身不及時）、摩擦刺激（如穿緊身衣物）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、營養(yǎng)不良）、長期使用激素或免疫抑制劑等密切相關(guān)；二是癥狀不典型，老年人對疼痛敏感度降低，早期炎癥反應(yīng)輕，常被忽視，就診時多已發(fā)展為深部感染；三是治療難度大，因老年人肝腎功能減退，抗生素使用受限，且皮膚修復(fù)能力差，易轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。前言從事老年皮膚科護(hù)理這些年，我見過不少典型病例：有位86歲爺爺，因腦梗長期臥床，背部毛囊炎發(fā)展為癰，紅腫范圍達(dá)10cm，伴有發(fā)熱；還有位78歲奶奶，糖尿病合并頭皮毛囊炎，因搔抓導(dǎo)致毛囊破壞，頭頂出現(xiàn)大片禿發(fā)。這些經(jīng)歷讓我明白，老年毛囊炎的護(hù)理不僅要控制當(dāng)前感染，更要排查誘因、改善生活習(xí)慣、強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病管理，從源頭減少復(fù)發(fā)。病例介紹一個月前，我們科室接診了一位81歲的陳爺爺（化名）。他由護(hù)工推著輪椅進(jìn)來，頭頂戴著一頂舊帽子，摘下帽子后，頭皮可見散在的紅色丘疹和膿皰，部分膿皰頂端有黃白色膿點(diǎn)，周圍皮膚發(fā)紅，有幾處因搔抓形成了結(jié)痂，頭發(fā)黏連在一起。陳爺爺?shù)膬鹤幽弥v本說：“醫(yī)生，我爸這頭皮癢了快倆月了，一開始就是起小紅疙瘩，他總用手抓，說‘撓撓舒服’，我們以為是‘頭皮屑多’，用了去屑洗發(fā)水也不管用。這兩周疙瘩變成了膿皰，破了就流膿，還掉頭發(fā)，昨天量體溫37.8℃，護(hù)工說可能是發(fā)炎了。他有糖尿病，血糖控制得一般，三年前得過腦梗，現(xiàn)在半邊身子不利索，長期臥床，是不是躺久了捂出來的？”病例介紹我們給陳爺爺做了詳細(xì)檢查：頭皮可見數(shù)十個毛囊性紅色丘疹、膿皰，分布不均，以枕部和頂部為主，部分膿皰融合成片，觸痛（VAS評分4分），伴有輕度脫發(fā)。膿液培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌陽性，對頭孢類敏感。血糖檢查顯示空腹9.8mmol/L，餐后2小時15.6mmol/L。結(jié)合病史和檢查，診斷為老年細(xì)菌性毛囊炎（急性，合并糖尿病）。我用手電筒照著病灶說：“陳爺爺，您這是毛囊發(fā)炎了，就像‘毛囊里長了小膿包’，我們給您清一清膿，再涂上藥，很快就不疼不癢了?！彼卣f：“別掉頭發(fā)就行，掉光了不好看?！蔽倚χf：“只要您別再抓，好好用藥，頭發(fā)還能長出來?！弊o(hù)理評估陳爺爺入院后，我們聯(lián)合皮膚科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科做了全面評估。生理方面，他頭皮毛囊炎處于急性感染期，感染范圍約5cm×6cm，疼痛評分4分，瘙癢評分6分，導(dǎo)致夜間頻繁搔抓，影響睡眠（每日睡眠約4小時）?？崭寡?.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，糖尿病控制不佳。因長期臥床，背部有Ⅰ度壓瘡，左側(cè)肢體活動受限，自主洗頭困難，頭皮清潔度差，有異味。心理方面，陳爺爺因頭皮瘙癢和脫發(fā)出現(xiàn)煩躁，拒絕護(hù)工觸碰頭部，護(hù)工反映他常半夜用沒力氣的左手搔抓頭皮，說“睡不著，抓抓才舒服”。兒子因工作忙，每周只能來一次，每次來都因“護(hù)工沒照顧好”發(fā)生爭執(zhí)，護(hù)工壓力大，護(hù)理積極性下降。社會方面，陳爺爺原本喜歡在小區(qū)下棋，生病后因“頭癢掉發(fā)”不愿出門，護(hù)工為圖方便，給他剃了光頭，卻沒做好防曬，頭皮出現(xiàn)輕度曬傷。護(hù)理評估這次評估讓我們清晰看到，陳爺爺?shù)拿已资恰案腥?高血糖-清潔不足”共同作用的結(jié)果，護(hù)理需要同步解決這三個問題，才能打破惡性循環(huán)。護(hù)理診斷根據(jù)對陳爺爺?shù)脑u估，我們做出以下護(hù)理診斷：一是皮膚完整性受損，與毛囊炎引起的丘疹、膿皰及搔抓導(dǎo)致的破潰有關(guān)，存在感染擴(kuò)散風(fēng)險。二是急性疼痛與瘙癢，與毛囊炎癥刺激有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙。三是血糖控制不佳，與糖尿病本身及感染應(yīng)激有關(guān)，延緩炎癥愈合。四是知識缺乏，患者及照護(hù)者對毛囊炎的誘因（清潔不足、高血糖）、護(hù)理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)要點(diǎn)了解不足，存在不當(dāng)清潔和搔抓行為。五是自我護(hù)理能力缺陷，與肢體活動受限有關(guān)，無法自主清潔頭皮和避免搔抓。六是潛在的癤、癰風(fēng)險，與毛囊炎未及時控制、合并糖尿病有關(guān)。七是焦慮，與疾病反復(fù)發(fā)作、脫發(fā)影響外觀及家庭矛盾有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了分階段目標(biāo)和措施：3天內(nèi)減輕瘙癢（評分降至3分），減少搔抓；1周內(nèi)膿皰干涸，無新發(fā)丘疹；2周內(nèi)頭皮炎癥消退，結(jié)痂脫落；1個月內(nèi)血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹＜8.0mmol/L），照護(hù)者掌握正確護(hù)理方法；最終目標(biāo)是毛囊炎治愈，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，陳爺爺能坦然面對外觀變化。感染控制與創(chuàng)面護(hù)理方面，遵醫(yī)囑給予局部外用莫匹羅星軟膏（每日3次，用無菌棉簽點(diǎn)涂膿皰），口服頭孢克洛（每次250mg，每日3次，餐后服用）。操作前用生理鹽水清潔頭皮（避開膿皰），軟化結(jié)痂后用無菌鑷子輕輕去除，避免撕扯導(dǎo)致毛囊損傷。對于融合的膿皰，用無菌針頭刺破頂端，輕輕擠出膿液（不擠壓毛囊根部），然后涂藥。指導(dǎo)護(hù)工：每日協(xié)助陳爺爺采取側(cè)臥位，用噴壺裝生理鹽水清潔頭皮（水溫37℃），每周用溫和洗發(fā)水洗頭2次，洗完后用軟毛巾吸干水分，避免摩擦。護(hù)理目標(biāo)與措施血糖管理方面，聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整方案：在原有二甲雙胍基礎(chǔ)上加用胰島素筆（每日2次，餐前注射），監(jiān)測空腹及三餐后血糖，目標(biāo)控制在空腹＜8.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。制定糖尿病飲食計(jì)劃：減少主食量（每日5兩），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉）和蔬菜，分6次少量進(jìn)食。護(hù)工用手機(jī)APP記錄血糖值，每周由護(hù)士審核調(diào)整。瘙癢與睡眠管理方面，遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥（氯雷他定10mg，每晚睡前服用），瘙癢發(fā)作時用冷毛巾（裹保鮮膜）輕輕冷敷頭皮（每次10分鐘），避免搔抓。改善睡眠環(huán)境：保持臥室安靜，睡前1小時協(xié)助涂抹藥膏，播放陳爺爺喜歡的評書（音量適中），護(hù)工夜間每2小時巡視一次，及時制止搔抓。護(hù)理目標(biāo)與措施照護(hù)指導(dǎo)方面，我們對護(hù)工進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)：一是正確洗頭方法（水溫37℃，指腹按摩而非指甲搔抓，重點(diǎn)清潔毛囊根部）；二是涂藥技巧（棉簽點(diǎn)涂，避免藥膏黏連頭發(fā)）；三是體位護(hù)理（每2小時翻身一次，避免長期壓迫同一部位）；四是防曬保護(hù)（外出時戴棉質(zhì)帽子，避免頭皮暴曬）。制作“護(hù)理流程圖”貼在床頭，方便護(hù)工對照操作。心理支持方面，護(hù)士每周2次與陳爺爺聊天，用“恢復(fù)案例”鼓勵他（如“3床李爺爺和您情況一樣，現(xiàn)在頭發(fā)都長出來了”），告訴他“控制好血糖和感染，頭發(fā)會慢慢長”。協(xié)調(diào)家庭溝通：讓兒子了解長期臥床患者的護(hù)理難度，共同商議請專業(yè)護(hù)工，減少指責(zé)，增加對護(hù)工的理解，每周家庭視頻時多聊陳爺爺感興趣的下棋話題，轉(zhuǎn)移注意力。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年毛囊炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注：癤與癰是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛加劇，形成結(jié)節(jié)或腫塊，中心有膿栓，疼痛評分＞7分，可伴有發(fā)熱。一旦出現(xiàn)，立即局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（每次30分鐘，每日4次），遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素（如頭孢曲松），避免擠壓。形成膿腫時，配合醫(yī)生切開引流，每日換藥2次，觀察引流液顏色和量，保持引流通暢。敗血癥多因感染擴(kuò)散引起，表現(xiàn)為高熱（體溫＞39℃）、寒戰(zhàn)、心率加快、意識模糊，血培養(yǎng)陽性。需立即住院治療，靜脈輸注敏感抗生素，監(jiān)測生命體征和肝腎功能，加強(qiáng)血糖控制（必要時靜脈用胰島素），做好重癥護(hù)理。瘢痕性脫發(fā)因毛囊反復(fù)感染破壞引起，表現(xiàn)為頭皮局部禿發(fā)，皮膚光滑或有瘢痕。預(yù)防關(guān)鍵是早期控制感染，避免搔抓；出現(xiàn)脫發(fā)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下外用米諾地爾溶液（每日2次），促進(jìn)毛發(fā)生長，同時佩戴透氣假發(fā)改善外觀。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理繼發(fā)真菌感染多因長期使用抗生素引起，表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)白色鱗屑，瘙癢加劇，真菌鏡檢陽性。需停用廣譜抗生素，改用抗真菌藥物（如酮康唑洗劑洗頭，每周2次，外用聯(lián)苯芐唑乳膏），保持頭皮干燥，避免潮濕環(huán)境。健康教育我們向陳爺爺及照護(hù)者、家屬強(qiáng)調(diào)以下健康教育要點(diǎn)：疾病認(rèn)知：毛囊炎是毛囊的細(xì)菌感染，不是“上火”，糖尿病、清潔不足、摩擦是常見誘因，及時治療可治愈，但若反復(fù)感染可能破壞毛囊導(dǎo)致脫發(fā)。日常護(hù)理核心：做到“三勤三忌”——勤清潔（每周洗頭2-3次，用溫和洗發(fā)水）、勤翻身（長期臥床者每2小時一次，避免壓迫）、勤剪指甲（避免搔抓）；忌擠壓膿皰（會加重感染）、忌用刺激性洗發(fā)水（含酒精、香精的產(chǎn)品）、忌熱水燙洗（水溫不超過38℃）。血糖管理：糖尿病患者要牢記“血糖穩(wěn)，炎癥消”，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，控制主食量，不偷吃甜食，每周監(jiān)測2-3次血糖，記錄在《血糖-炎癥日記》中，血糖高時及時就醫(yī)調(diào)整。健康教育預(yù)防復(fù)發(fā)：穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物（尤其帽子、內(nèi)衣），避免過緊摩擦；長期臥床者保持床單清潔干燥，定期更換；出現(xiàn)早期丘疹時（未化膿），及時涂莫匹羅星軟膏（每日3次，連用3天），可避免發(fā)展為膿皰。就醫(yī)指征：出現(xiàn)以下情況及時就診——毛囊炎范圍擴(kuò)大、疼痛加??；發(fā)熱體溫＞38℃；出現(xiàn)癤或癰（局部腫塊、波動感）；同一部位反復(fù)發(fā)作超過3次。總結(jié)通過對陳爺爺?shù)淖o(hù)理，我們深刻體會到，老年毛囊炎的護(hù)理是“局部治療+全身管理+照護(hù)優(yōu)化”的綜合過程。它看似是“小毛病”，卻能因忽視而發(fā)展為嚴(yán)重感染，影響老年人的生活質(zhì)量和心理健康。護(hù)理的關(guān)鍵不僅是消除當(dāng)前的丘疹膿皰，更是幫助患者和照護(hù)者找到誘因，建立健康的生活習(xí)慣，從根本上減少復(fù)發(fā)。在這個過程中，我們看到陳爺爺從“整夜搔抓”