江西鷹潭消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。其他選項(xiàng)各有其作用，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D答案分析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，此處黏膜較薄，且受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用較強(qiáng)。3.下列哪種藥物抑制胃酸分泌最強(qiáng)A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.枸櫞酸鉍鉀答案：C答案分析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)而持久。西咪替丁和雷尼替丁是H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌作用較質(zhì)子泵抑制劑弱。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，枸櫞酸鉍鉀有保護(hù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌作用，均無(wú)直接抑制胃酸分泌的強(qiáng)大作用。4.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B答案分析：消化性潰瘍并發(fā)癥中出血最常見(jiàn)，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血。穿孔、幽門梗阻、癌變相對(duì)出血發(fā)生率較低。感染一般不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。5.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾腫大C.肝掌D.蜘蛛痣E.貧血答案：A答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，是肝功能減退和門脈高壓的共同結(jié)果。脾腫大、肝掌、蜘蛛痣也是肝硬化的表現(xiàn)，但不是最突出的。貧血可因多種原因在肝硬化患者中出現(xiàn)，但并非最突出表現(xiàn)。6.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.輕度性格改變和行為失常B.昏睡和精神錯(cuò)亂C.神志完全喪失，不能喚醒D.撲翼樣震顫無(wú)法引出E.腦電圖異常答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺等?；杷途皴e(cuò)亂是昏睡期表現(xiàn)；神志完全喪失不能喚醒是昏迷期表現(xiàn)；撲翼樣震顫在前驅(qū)期可引出；腦電圖異常在昏迷期更明顯。7.治療急性胰腺炎時(shí)禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.鈣劑E.抗生素答案：B答案分析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，從而加重胰腺炎病情，故治療急性胰腺炎時(shí)禁用?？鼓憠A能藥物可減少胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌，鈣劑可用于糾正低鈣血癥，抗生素可預(yù)防和治療感染，這些藥物在急性胰腺炎治療中可根據(jù)情況使用。8.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的一半左右。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)消化性潰瘍而言發(fā)生率較低。9.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷的關(guān)鍵是排除器質(zhì)性疾病，在排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病后，結(jié)合患者的癥狀特點(diǎn)如腹痛、排便習(xí)慣改變等進(jìn)行診斷。具有腹痛癥狀、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)增加、糞便化驗(yàn)正常等都是腸易激綜合征可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不能僅憑這些確診，必須先排除器質(zhì)性病變。10.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.發(fā)熱E.右下腹包塊答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，一般不會(huì)出現(xiàn)右下腹包塊。其典型臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹痛、腹瀉，部分患者可伴有發(fā)熱。右下腹包塊常見(jiàn)于回盲部病變，如腸結(jié)核、克羅恩病等。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的治療目的A.消除病因B.緩解癥狀C.愈合潰瘍D.防止復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍治療目的包括消除病因（如根除幽門螺桿菌）、緩解疼痛等癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)以及防治穿孔、出血等并發(fā)癥。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的原因包括A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過(guò)多D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：ABCDE答案分析：門靜脈壓力增高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少漏入腹腔；低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體漏出；肝淋巴液生成過(guò)多超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.消化道出血D.敗血癥E.急性呼吸窘迫綜合征答案：AB答案分析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。消化道出血、敗血癥是全身并發(fā)癥；急性呼吸窘迫綜合征是急性胰腺炎嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)的肺臟并發(fā)癥，不屬于局部并發(fā)癥。4.關(guān)于上消化道出血的緊急輸血指征，正確的有A.收縮壓<90mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/LD.改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快E.失血性休克答案：ABCDE答案分析：上消化道出血緊急輸血指征包括收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>30mmHg；心率>120次/分；血紅蛋白<70g/L；改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快；失血性休克等情況。5.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.發(fā)熱、盜汗E.消瘦、乏力答案：ABCDE答案分析：腸結(jié)核患者可出現(xiàn)腹痛，多位于右下腹；腹瀉與便秘交替是其常見(jiàn)癥狀之一；部分患者可在右下腹觸及腹部腫塊；還會(huì)有低熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀以及消瘦、乏力等消耗表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，55歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月來(lái)上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕。糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.十二指腸潰瘍D.胃泌素瘤E.急性糜爛出血性胃炎答案：B答案分析：患者有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)上腹痛加重、無(wú)規(guī)律、食欲減退、體重減輕，且糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，高度懷疑胃潰瘍癌變。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般不會(huì)有進(jìn)行性體重下降等表現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛有一定規(guī)律，多為空腹痛；胃泌素瘤以高胃酸分泌和難治性潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)；急性糜爛出血性胃炎多有明確誘因如服用非甾體抗炎藥等，且病程較短。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部CTB.腹部B超C.胃鏡檢查及活檢D.上消化道鋇餐造影E.血清癌胚抗原測(cè)定答案：C答案分析：胃鏡檢查及活檢是診斷胃癌（胃潰瘍癌變）的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。腹部CT、B超主要用于了解腹部臟器形態(tài)及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，不能確診病變性質(zhì)；上消化道鋇餐造影對(duì)診斷有一定幫助，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；血清癌胚抗原測(cè)定可作為輔助診斷，但特異性不強(qiáng)。3.如果確診為胃癌，最主要的治療方法是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：手術(shù)治療是胃癌最主要的治療方法，早期胃癌通過(guò)手術(shù)切除可達(dá)到根治目的?；煛⒎暖?、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等可作為輔助治療或晚期患者的姑息治療手段。患者，女性，48歲。有肝硬化病史5年，近1周來(lái)出現(xiàn)腹脹、尿量減少。體格檢查：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。1.該患者最可能出現(xiàn)了A.腹水B.腸梗阻C.腸穿孔D.腹腔感染E.肝性腦病答案：A答案分析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)腹脹、尿量減少，腹部膨隆且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示腹水形成。腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；腸穿孔有劇烈腹痛等急腹癥表現(xiàn)；腹腔感染會(huì)有發(fā)熱、腹痛等癥狀；肝性腦病主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀。2.為明確腹水性質(zhì)，首選的檢查是A.腹水常規(guī)B.腹水生化C.腹水培養(yǎng)D.腹水找癌細(xì)胞E.腹部CT答案：A答案分析：腹水常規(guī)檢查可初步判斷腹水的性質(zhì)，如滲出液或漏出液等，對(duì)病因診斷有重要意義。腹水生化、培養(yǎng)、找癌細(xì)胞等可進(jìn)一步明確病因，但首先應(yīng)進(jìn)行腹水常規(guī)檢查。腹部CT主要用于了解腹部臟器形態(tài)及有無(wú)占位等情況，對(duì)腹水性質(zhì)判斷不是首選。3.如果腹水檢查提示為漏出液，治療措施不包括A.限制鈉、水?dāng)z入B.應(yīng)用利尿劑C.輸注白蛋白D.腹水濃縮回輸E.應(yīng)用抗生素答案：E答案分析：漏出液性腹水主要與肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)，治療措施包括限制鈉、水?dāng)z入，應(yīng)用利尿劑促進(jìn)腹水排出，輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸?shù)?。?yīng)用抗生素主要用于治療腹腔感染導(dǎo)致的滲出液性腹水，漏出液一般無(wú)需使用抗生素。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。藥物治療：①抑制胃酸分泌，可選用H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）；②保護(hù)胃黏膜，常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等；③根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療方法。答案：肝硬化腹水的治療方法如下：限制鈉、水?dāng)z入：一般每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。利尿劑：常用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過(guò)快，以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。放腹水加輸注白蛋白：對(duì)于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等癥狀時(shí)可適量放腹水，同時(shí)輸注白蛋白提高膠體滲透壓。腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：可降低門靜脈壓力，減少腹水形成。肝移植：是治療終末期肝硬化的有效方法。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療措施。答案：急性胰腺炎的治療措施包括：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌。補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量。止痛：可用哌替啶，禁用嗎啡。抑制胃酸分泌：可選用H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。抑制胰液分泌：生長(zhǎng)抑素及其類似物（如奧曲肽）。抗感染：對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染證據(jù)者應(yīng)用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情緩解后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)治療：適用于胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻等情況。判斷題1.反流性食管炎患者應(yīng)避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，可將床頭抬高1520cm。（）答案：正確答案分析：避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食可減少夜間胃酸反流，抬高床頭利于減輕臥位時(shí)反流，是反流性食管炎患者的重要生活注意事項(xiàng)。2.消化性潰瘍患者使用抗酸藥應(yīng)在餐后12小時(shí)服用。（）答案：正確答案分析：餐后12小時(shí)胃酸分泌增加，此時(shí)服用抗酸藥可中和胃酸，發(fā)揮最佳效果。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣