頸部疾病講解演講人：日期:目錄CATALOGUE頸椎結構基礎頸椎病分類與診療甲狀腺相關疾病頸部淋巴結病變頸動脈疾病防治急慢性頸部創(chuàng)傷處理01頸椎結構基礎PART頸椎解剖學特征頸椎骨椎間盤神經根椎動脈頸椎由七塊頸椎骨組成，其中前六塊形狀較為規(guī)則，第七塊形狀特殊稱為隆椎。頸椎骨通過椎間盤和韌帶連接。頸椎間盤由纖維環(huán)和髓核組成，具有彈性，可以緩沖頸椎骨之間的壓力，保護脊髓和神經根。頸椎神經根從脊髓發(fā)出，通過椎間孔進入上肢，支配上肢的感覺和運動功能。椎動脈穿行于頸椎橫突孔中，為大腦供血，是頸部重要的血管之一。椎間盤與神經根關系椎間盤退行性變隨著年齡增長，椎間盤會發(fā)生退行性變，失去彈性，壓迫神經根，導致上肢麻木、疼痛等癥狀。01椎間盤突出椎間盤受到壓力或損傷，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經根，引起頸肩痛、上肢麻木等癥狀。02神經根受壓神經根在椎間孔處受到壓迫或刺激，會引起頸肩痛、上肢無力、手指麻木等癥狀。03頸椎間盤退行性變頸椎骨質增生隨著年齡增長，頸椎間盤逐漸失去水分和彈性，纖維環(huán)出現裂隙，髓核突出，壓迫神經根和脊髓，導致頸椎病。頸椎長期承受壓力，椎體邊緣和關節(jié)突出現骨質增生，壓迫神經根和脊髓，引起頸椎病。常見退變機制韌帶鈣化頸椎韌帶長期受到牽拉和磨損，會出現鈣化現象，導致頸椎僵硬、疼痛，影響頸椎活動度。頸椎曲度改變長期低頭工作或姿勢不良，會使頸椎曲度發(fā)生改變，導致頸椎生理曲度變直或反弓，加速頸椎退變。02頸椎病分類與診療PART由于頸椎間盤突出或退行性變導致神經根受壓，引起頸部疼痛、上肢麻木或無力等癥狀。神經根型頸椎病由于頸椎病變刺激或壓迫交感神經，導致頭痛、頭暈、心慌、血壓異常等癥狀。交感神經型頸椎病由于頸椎間盤突出、椎體后緣骨質增生或后縱韌帶骨化等因素導致脊髓受壓，引起四肢無力、走路踩棉花感、大小便障礙等嚴重癥狀。脊髓型頸椎病010302分型（神經根型/脊髓型等）由于頸椎病變導致椎動脈受壓或扭曲，引起腦供血不足，出現偏頭痛、眩暈、視力模糊等癥狀。椎動脈型頸椎病04典型癥狀與影像學診斷頸部疼痛、僵硬，上肢麻木、無力，頭暈、惡心，走路不穩(wěn)等。典型癥狀影像學診斷診斷標準X線片可顯示頸椎生理曲度變直、骨質增生、椎間隙狹窄等病變；CT和MRI可更清晰地顯示頸椎間盤突出、脊髓受壓等病變。結合患者癥狀、體征和影像學檢查結果，綜合判斷頸椎病的類型和嚴重程度。保守治療適用于輕度頸椎病患者，包括藥物治療、物理治療、針灸、推拿等，可緩解頸部疼痛、改善局部血液循環(huán)。手術指征適用于嚴重頸椎病患者，如脊髓型頸椎病出現四肢無力、走路踩棉花感等癥狀，或保守治療無效的患者。手術方式包括前路手術、后路手術等，具體需根據患者病情和醫(yī)生經驗進行選擇。保守治療與手術指征03甲狀腺相關疾病PART結節(jié)性質結節(jié)大小良性結節(jié)多邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、生長緩慢；惡性結節(jié)多邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、生長迅速。惡性結節(jié)一般較小，但也可較大；良性結節(jié)一般較大，但也可較小。甲狀腺結節(jié)鑒別要點結節(jié)與周圍組織關系惡性結節(jié)常與周圍組織粘連，活動性差；良性結節(jié)常與周圍組織分界清晰，活動性好。結節(jié)鈣化情況沙粒樣鈣化提示惡性可能性高；粗大鈣化則良性可能性大。甲亢/甲減的臨床表現甲狀腺腫大、質地柔軟、觸診有震顫，可聞及血管雜音；神經、循環(huán)、消化等系統興奮性增高，如心悸、多汗、多食、消瘦等；眼部表現，如突眼、眼裂增寬等。甲亢畏寒、乏力、手足腫脹感、關節(jié)疼痛等代謝率減低癥狀；顏面部水腫、眼瞼水腫、唇厚舌大等粘液性水腫表現；神經精神系統癥狀，如嗜睡、記憶力減退等。甲減細針穿刺活檢是明確結節(jié)性質的有效方法，準確性高，操作簡單，并發(fā)癥少。穿刺活檢良性結節(jié)多選擇保守治療，定期隨訪；惡性結節(jié)需手術治療，根據病理類型及分期決定手術范圍及術后輔助治療。同時，需考慮患者年齡、身體狀況、手術風險等因素，制定個體化治療方案。手術決策0102穿刺活檢與手術決策04頸部淋巴結病變PART炎性腫大與腫瘤轉移區(qū)分01炎性腫大急性炎癥所致，局部有紅、腫、熱、痛，發(fā)病急，伴有發(fā)熱、白細胞增高。慢性炎癥常由頭頸部慢性炎癥所致，表現為淋巴結硬、無痛、不活動。02腫瘤轉移惡性腫瘤轉移到淋巴結，表現為無痛進行性淋巴結腫大，質地堅硬，常固定，不活動，無壓痛。超聲檢查診斷標準觀察淋巴結形態(tài)、大小、髓質回聲、皮質厚度等，惡性淋巴結多表現為圓形、橢圓形，髓質偏心變形或消失，皮質增厚不均勻。灰階超聲彩色多普勒超聲彈性成像技術觀察淋巴結內部血流情況，惡性淋巴結多表現為血流豐富、雜亂、分布不均。惡性淋巴結的硬度比正常組織高，彈性成像評分低。淋巴結清掃適應癥惡性腫瘤甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤頸部淋巴結轉移時，需行淋巴結清掃術，以確定腫瘤分期，制定治療方案。淋巴結結核淋巴結炎對于抗結核治療無效的淋巴結結核，需行淋巴結清掃術，以明確診斷，排除腫瘤。對于長期、反復發(fā)作的淋巴結炎，影響生活和工作，需行淋巴結清掃術，以緩解癥狀，提高生活質量。12305頸動脈疾病防治PART斑塊形成危險因素高血壓糖尿病高血脂吸煙長期高血壓會損傷血管內皮，使脂質易于沉積形成斑塊。血脂異常，特別是膽固醇和低密度脂蛋白升高，是斑塊形成的主要原因。長期高血糖會損害血管內皮，加速斑塊形成和動脈硬化進程。煙草中的有害物質可損傷血管內皮，促進斑塊形成并導致血管狹窄。血管超聲篩查流程預約檢查根據醫(yī)生建議，提前預約超聲檢查時間。01檢查前準備檢查前無需特殊準備，穿著寬松衣物，便于暴露頸部。02超聲檢查通過超聲探頭對頸動脈進行多角度掃描，觀察血管壁和血流情況。03結果分析醫(yī)生根據超聲圖像，評估頸動脈斑塊情況、血管狹窄程度等。04藥物控制與支架治療藥物控制支架治療生活方式調整隨訪觀察根據患者具體情況，采用降壓、調脂、降糖等藥物治療，以穩(wěn)定斑塊、預防血管狹窄加重。對于嚴重血管狹窄或斑塊導致供血不足的患者，可考慮頸動脈支架成形術，以擴大血管腔，恢復血流。戒煙、戒酒、合理膳食、適度運動等，以降低血管病變風險，提高生活質量。治療后需定期隨訪，觀察血管病變情況，及時調整治療方案。06急慢性頸部創(chuàng)傷處理PART揮鞭樣損傷急診評估檢查患者感覺、運動功能是否異常，注意有無脊髓損傷表現。神經功能評估使用VAS等疼痛評分量表評估患者疼痛程度。疼痛程度評估如X線、CT、MRI等，以評估頸椎骨折、脫位及軟組織損傷情況。影像學檢查軟組織挫傷康復方案藥物治療使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物，緩解疼痛和肌肉緊張。03根據患者情況制定個性化運動康復方案，增強頸部肌肉力量和穩(wěn)定性。02運動治療物理治療如冷敷、熱敷、按摩、理療等，促進局部血液循環(huán)