全口義齒工藝技術教學演講人：日期:01基礎理論與適應癥02臨床診斷與設計03印模與模型技術04排牙與蠟型制作05義齒完成與初戴06復診維護與教學評估目錄基礎理論與適應癥01PART無牙頜解剖生理特點牙槽嵴吸收與形態(tài)變化無牙頜患者因牙齒缺失導致牙槽嵴進行性吸收，上頜骨呈弓形萎縮，下頜骨呈刃狀萎縮，影響義齒承托區(qū)的穩(wěn)定性與應力分布。需通過影像學評估剩余牙槽嵴高度、寬度及密度。神經肌肉協(xié)調機制咀嚼肌群（如顳肌、咬?。┡c舌體運動模式的改變會導致義齒移位風險增加，需通過功能性印模技術記錄動態(tài)邊緣形態(tài)以增強適應性?？谇火つぬ匦詿o牙頜黏膜分為主承托區(qū)（如腭穹?。?、副承托區(qū)（如牙槽嵴頂）和邊緣封閉區(qū)（如唇頰溝），其彈性模量、厚度及血供情況直接影響義齒基托的設計與壓力緩沖效果。全口義齒固位穩(wěn)定原理大氣壓力與吸附力作用義齒基托與黏膜間形成負壓封閉是主要固位力來源，要求基托邊緣伸展至生理性凹陷（如頰棚區(qū)、磨牙后墊），且組織面密合度誤差需控制在0.2mm以內。表面張力輔助機制唾液薄膜在基托-黏膜界面產生的毛細現(xiàn)象可增強固位，其效能受唾液黏稠度、基托拋光面光潔度及邊緣形態(tài)設計共同影響。生物力學平衡設計通過人工牙排列遵循中性區(qū)原則，使舌側與唇頰側肌力達到動態(tài)平衡，同時降低側向咬合力以預防義齒翹動或旋轉。適應癥與禁忌癥分析包括牙列完全缺失伴牙槽嵴中度吸收（剩余高度＞10mm）、口腔黏膜健康且唾液分泌正常的患者，此類病例可獲得預期修復效果。絕對適應癥相對禁忌癥功能性評估要點嚴重骨吸收（下頜骨高度＜5mm）、口腔黏膜病（如扁平苔蘚）或顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者需先行輔助治療（如骨增量手術、藥物控制）后再行修復。需排除系統(tǒng)性禁忌如癲癇發(fā)作未控制、嚴重帕金森病等影響義齒使用的神經系統(tǒng)疾病，并通過吞咽造影評估老年患者的誤吸風險。臨床診斷與設計02PART頜位關系記錄方法哥特式弓描記法通過描記下頜運動軌跡確定正中關系位，利用描記針和描記板記錄下頜前伸、側方運動路徑，確保義齒修復時頜位關系的準確性。肌監(jiān)控儀輔助法利用電子肌監(jiān)控設備檢測咀嚼肌群的電活動，輔助確定下頜休息位和功能位，減少人工記錄的主觀誤差。在無牙頜患者口腔內制作蠟堤，通過患者咬合調整蠟堤高度與水平關系，結合面弓轉移技術將頜位關系轉移到頜架上。蠟堤咬合法面部支撐與美學設計垂直距離確定通過測量鼻底至頦下點的垂直距離，結合發(fā)音、咀嚼功能測試，恢復患者面部下1/3高度，避免義齒過高或過低導致的功能障礙。唇頰側豐滿度設計根據患者牙槽嵴吸收程度和軟組織狀態(tài)，調整義齒基托厚度與形態(tài)，恢復面部自然輪廓，避免“凹陷面容”或過度膨脹。人工牙排列美學原則參考患者性別、年齡、面型選擇人工牙形態(tài)，遵循牙弓弧度、切緣連線與笑線協(xié)調性，模擬天然牙列的美學特征。個性化功能需求評估咀嚼效率分析通過咀嚼效能測試（如花生米測試）評估患者現(xiàn)有義齒或牙槽嵴狀態(tài)，針對性調整義齒咬合面形態(tài)和咬合接觸點分布。發(fā)音適應性評估檢查患者發(fā)齒音（如“s”“z”）和唇音（如“p”“b”）時的清晰度，調整前牙區(qū)基托厚度和人工牙位置以優(yōu)化發(fā)音功能?；颊呱盍晳T調研了解患者的飲食偏好、社交活動需求等，定制義齒材質（如高韌性樹脂或金屬基托）和固位方式（如吸附式或種植支持）。印模與模型技術03PART功能性印模制取要點邊緣整塑與壓力控制通過功能性運動（如吞咽、發(fā)音）輔助整塑印模邊緣，確保義齒邊緣與黏膜動態(tài)適應；采用選擇性壓力印模技術，避免過度壓迫承力區(qū)或非承力區(qū)，保證組織健康與義齒穩(wěn)定性。材料選擇與流動性要求患者體位與操作時機優(yōu)先使用高精度硅橡膠或聚醚印模材料，其流動性需滿足精確復制口腔解剖細節(jié)的需求，同時具備適當彈性以順利脫模。調整患者頭部至直立或稍前傾位，避免唾液積聚；在肌肉松弛狀態(tài)下制取印模，減少因緊張導致的變形誤差。123終模型灌制標準石膏性能與混水比例選用IV型超硬石膏，嚴格按廠商水粉比（通常0.22-0.24）調拌，真空攪拌減少氣泡，確保模型抗壓強度≥50MPa且表面無孔隙?；缀穸扰c形態(tài)保留模型基底厚度需≥15mm，周邊延伸至黏膜反折線外2-3mm；關鍵解剖結構（如磨牙后墊、唇頰系帶）必須完整清晰，無破損或變形。消毒與儲存規(guī)范灌制后模型需浸泡于5%次氯酸鈉溶液10分鐘消毒，干燥后置于防潮箱保存，避免溫度波動導致石膏膨脹或開裂。頜架選擇與上架操作半可調頜架適配原則根據患者顳下頜關節(jié)參數(shù)（如髁導斜度、側移量）選擇半可調頜架（如Hanau?或Artex?），非解剖式頜架僅適用于簡單病例。面弓轉移與鉸鏈軸定位使用電子面弓記錄上頜與鉸鏈軸三維關系，誤差控制在±2mm內；前伸髁導斜度需通過蠟記錄驗證，確保動態(tài)咬合匹配。上架粘固與誤差校驗模型底座涂布分離劑后以快凝樹脂粘固，固化后檢查頜架開閉口運動無干擾，側方運動時平衡側接觸均勻無早接觸點。排牙與蠟型制作04PART人工牙選擇原則選擇人工牙需考慮其形態(tài)、大小與患者牙槽嵴解剖形態(tài)的匹配度，確保咬合力均勻分布，避免局部應力集中導致義齒不穩(wěn)定或黏膜損傷。生物力學適配性美學協(xié)調性功能與材質考量根據患者面部特征（如面型、唇突度）及天然牙顏色、透明度等參數(shù)，選擇色澤、形態(tài)協(xié)調的人工牙，尤其前牙區(qū)需滿足微笑線、中線對稱等美學要求。后牙應優(yōu)先選用耐磨性強的樹脂或瓷質材料，并設計合理的牙尖斜度以提升咀嚼效率；前牙則側重美觀性，可選用分層染色樹脂模擬天然牙釉質效果。平衡頜建立技術通過哥特式弓描記或肌監(jiān)測儀輔助確定患者生理性頜位關系，確保蠟堤高度與垂直距離符合息止頜間隙標準（通常2-4mm）。正中頜位確定運用五因素十定律（Christensen現(xiàn)象、補償曲線等）調整人工牙排列，使前伸、側方運動時雙側后牙同時接觸，避免義齒翹動。非正中平衡調整使用咬合紙或T-Scan系統(tǒng)檢測早接觸點，通過選擇性調磨實現(xiàn)全口義齒在功能運動中的動態(tài)平衡。動態(tài)咬合驗證010203基托外形與磨光面塑形應力緩沖設計上頜腭側基托后緣采用“馬蹄形”設計減輕異物感，下頜舌側翼緣延伸至磨牙后墊，同時設置應力中斷結構（如彈性襯墊）緩沖側向力。磨光面形態(tài)優(yōu)化磨光面應形成凹面形態(tài)以利于唇頰舌肌對抗穩(wěn)定，拋光至Ra≤0.2μm減少菌斑附著，并在前庭溝處雕刻仿真牙齦形態(tài)提升美觀性。組織面精確貼合基托組織面需與黏膜均勻接觸，邊緣采用功能性印模技術延伸至中性區(qū)，利用后堤區(qū)封閉作用增強吸附力，邊緣厚度控制在2-3mm避免壓痛。義齒完成與初戴05PART裝盒充填工藝控制材料選擇與配比嚴格遵循熱凝樹脂粉液比例（通常為3:1），確保充填材料的物理性能和化學穩(wěn)定性，避免因比例失調導致義齒變形或強度不足。01充填時機控制在面團期（即樹脂材料達到最佳可塑性階段）進行充填，過早會導致材料流動性過高而溢出型盒，過晚則難以完全充填型腔。壓力與溫度參數(shù)采用20-30MPa壓力進行加壓充填，水浴加熱需分段升溫（68℃保持90分鐘+100℃保持30分鐘），避免快速升溫引發(fā)樹脂內部氣泡或應力集中。型盒冷卻規(guī)范完成聚合后需自然冷卻至50℃以下再開盒，驟冷會導致基托樹脂產生內應力裂紋，影響義齒使用壽命。020304打磨拋光質量規(guī)范粗磨階段標準使用120-180目碳化硅砂石磨頭去除鑄道和飛邊，保持磨頭與基托表面呈15°角單向打磨，避免交叉磨痕加深表面粗糙度。精細拋光流程依次采用400目、600目橡皮輪拋光，配合氧化鋁拋光膏在3000rpm轉速下進行鏡面拋光，要求表面粗糙度Ra≤0.2μm。解剖形態(tài)維護打磨時需保留基托邊緣封閉區(qū)2mm寬度，磨牙后墊區(qū)形態(tài)應與患者口腔解剖一致，防止過度打磨影響義齒邊緣封閉性。質檢指標要求最終成品需通過GB/T17168-2013標準檢測，包括表面光潔度、邊緣完整性、咬合面形態(tài)等12項參數(shù)。初戴調改與醫(yī)囑要點壓力指示劑應用使用硅橡膠壓力檢測糊劑（如FitChecker）進行負荷測試，調磨早接觸點直至基托下黏膜受壓均勻（顯示劑厚度20-30μm為佳）。咬合平衡調整采用8μm咬合紙檢查，前伸運動時后牙脫離接觸，側方運動時非工作側無干擾，正中頜接觸點均勻分布?；颊呤褂弥笇г敿毥淌谡鞣椒ǎp手交替施力避免變形），建議初戴期每日佩戴不超過8小時，進食從軟食逐步過渡到常規(guī)飲食。復診計劃制定安排戴牙后24小時、1周、1個月三次復診，重點檢查黏膜壓痛點、邊緣密合度及垂直距離變化，建立長期維護檔案。復診維護與教學評估06PART常見問題處理流程義齒松動或不適首先檢查義齒基托與黏膜的貼合度，通過調整基托邊緣或重襯解決；若因牙槽骨吸收導致松動，需考慮重新取模制作。教學重點為臨床檢查流程與調整技術規(guī)范。咬合不平衡使用咬合紙檢測早接觸點，通過調磨義齒牙尖或窩溝實現(xiàn)平衡。需強調動態(tài)咬合分析及選擇性調磨原則，避免過度破壞義齒形態(tài)。黏膜壓痛或潰瘍定位壓力點后采用壓力指示劑精確標記，分次緩沖處理。教學中需結合解剖學知識講解承力區(qū)與緩沖區(qū)的處理差異。發(fā)音或美觀問題評估前牙排列位置與唇部支撐關系，通過修改切導斜度或增加唇側基托厚度改善。需融入語音學與面部美學參數(shù)的教學內容。義齒維護教育內容1234日常清潔規(guī)范教授使用軟毛刷與中性清潔劑清洗義齒，強調浸泡容器的消毒及夜間摘除的重要性。需詳細講解義齒材料特性與化學腐蝕的防護措施。指導患者逐步延長佩戴時間，從每日4小時逐步增至全天。包含咀嚼訓練方法，如先軟食后普食的分階段進食方案。使用適應訓練定期復查制度建立3個月、6個月、1年的復查周期表，重點檢查牙槽嵴吸收程度與義齒貼合度變化。需配套制作患者自我檢查手冊。應急處理技巧教授臨時使用義齒粘附劑的方法，以及基托斷裂時的臨時固定技術。包含醫(yī)用級硅橡膠與自凝樹脂的應急使用教學。學員實操考核標準臨床檢查完整性考核口腔黏膜狀況評估、義齒邊緣伸展檢查、咬合關系分析等8大項檢查流程。要求20分鐘內完成標準化