N3內(nèi)科模擬練習(xí)題（含答案）一、單選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.咳痰C.咯血D.氣短或呼吸困難E.發(fā)熱答案：D。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，咯血不是COPD常見癥狀，胸痛和發(fā)熱也不是其最突出表現(xiàn)。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于A.心前區(qū)且向左上肢前外側(cè)放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左肩背部放射E.劍突附近且向左上肢前外側(cè)放射答案：B。典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。心前區(qū)且向左上肢前外側(cè)放射、心尖區(qū)且向左肩背部放射、劍突附近且向左上肢前外側(cè)放射等描述不準(zhǔn)確；胸骨下段且向左肩背部放射不是典型部位。3.消化性潰瘍最主要的病因是A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.胃黏膜保護作用減弱D.遺傳因素E.飲食不規(guī)律答案：A。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，它可損傷胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機制。胃酸分泌過多是潰瘍形成的直接原因，但不是最主要病因。胃黏膜保護作用減弱、遺傳因素、飲食不規(guī)律等都與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)，但不是首要因素。4.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，最早出現(xiàn)的變化是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高E.紅細(xì)胞計數(shù)升高答案：B。缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞最早升高，一般在服藥后5-10天達到高峰。隨后血紅蛋白逐漸上升，約2周后開始升高，1-2個月恢復(fù)正常。血清鐵和血清鐵蛋白也會逐漸恢復(fù)，但不是最早出現(xiàn)變化的指標(biāo)。紅細(xì)胞計數(shù)的升高晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞。5.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭E.水腫、高血壓答案：C。急性腎小球腎炎起病急，以血尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)。少尿可出現(xiàn)，但不是最常見的完整表現(xiàn)組合。腎功能衰竭一般為一過性，不是最常見臨床表現(xiàn)。水腫和高血壓單獨表述不全面。6.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.室上性心動過速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素過多對心臟的影響，最常見的心律失常類型是心房顫動，也可出現(xiàn)房性早搏等，但心房顫動更為常見。室性早搏、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯在甲亢患者中相對較少見。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象E.紫癜答案：A。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于SLE，但不如蝶形紅斑具有特征性。網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、紫癜等也可出現(xiàn)在SLE患者，但不是最典型表現(xiàn)。8.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等也是常用的抗癲癇藥物，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時，地西泮起效快，更為適用。二、多選題1.關(guān)于支氣管哮喘的治療，以下正確的有A.脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法B.長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入糖皮質(zhì)激素C.急性發(fā)作期可選用短效β?受體激動劑D.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輕度哮喘的一種控制藥物E.茶堿類藥物可通過抑制磷酸二酯酶提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度而舒張支氣管答案：ABCDE。脫離變應(yīng)原可避免哮喘發(fā)作，是最有效的防治方法。吸入糖皮質(zhì)激素具有局部抗炎作用強、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是長期抗炎治療的首選。短效β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑可調(diào)節(jié)氣道炎癥，可用于輕度哮喘的控制。茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的水解，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，從而舒張支氣管。2.冠心病的主要危險因素包括A.年齡B.性別C.血脂異常D.高血壓E.糖尿病答案：ABCDE。年齡越大，冠心病發(fā)病風(fēng)險越高；男性發(fā)病率一般高于女性；血脂異常如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低是重要危險因素；高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化形成；糖尿病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險明顯增加，以上均為冠心病的主要危險因素。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血，是最常見的并發(fā)癥；穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門梗阻可引起嘔吐、胃潴留等；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。感染一般不是消化性潰瘍本身的并發(fā)癥。4.貧血按病因和發(fā)病機制分類可分為A.紅細(xì)胞生成減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血E.大細(xì)胞性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機制分類可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）、失血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血和大細(xì)胞性貧血是按紅細(xì)胞形態(tài)分類。5.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)，部分患者可伴有血尿，但不是其主要特征。三、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：-休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息與活動，避免過度勞累，心功能較差者應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。-飲食：限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時控制液體入量，避免暴飲暴食。-吸氧：對于有呼吸困難、低氧血癥的患者給予吸氧。（2）病因治療：-基本病因治療：針對引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病進行治療，如控制高血壓、改善心肌缺血、治療心臟瓣膜病等。-消除誘因：積極防治感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等誘因，減少心力衰竭的發(fā)作。（3）藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，常用的有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）、保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，降低死亡率。-正性肌力藥物：包括洋地黃類藥物（如地高辛）和非洋地黃類正性肌力藥物（如多巴胺、米力農(nóng)等），增強心肌收縮力，改善心功能。（4）非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：對于存在心臟收縮不同步的心力衰竭患者，可通過植入三腔起搏器改善心臟功能。-心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是一種有效的治療方法，但受供體等因素限制。2.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，主要分為大血管病變和微血管病變：（1）大血管病變：-動脈粥樣硬化：糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險較高，可累及冠狀動脈、腦動脈、下肢動脈等。冠狀動脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等；腦動脈粥樣硬化可引起腦梗死、腦出血等腦血管意外；下肢動脈粥樣硬化可導(dǎo)致下肢缺血，出現(xiàn)間歇性跛行、下肢疼痛、潰瘍甚至壞疽。（2）微血管病變：-糖尿病腎?。菏翘悄虿〕Ｒ姷奈⒀懿l(fā)癥之一，早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進展可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，最終可導(dǎo)致腎衰竭。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病患者失明的主要原因。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出等，后期可出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變。-糖尿病神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見，患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，呈手套-襪套樣分布。此外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等功能，如出現(xiàn)體位性低血壓、胃輕癱、尿失禁等。（3）糖尿病足：是糖尿病患者因下肢神經(jīng)病變和血管病變，合并感染等因素導(dǎo)致的足部潰瘍、壞疽?；颊呖沙霈F(xiàn)足部感覺減退、疼痛、皮膚破潰等，嚴(yán)重者需要截肢。3.簡述腦出血的治療要點。腦出血的治療要點如下：（1）一般治療：-臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息2-4周，避免情緒激動和血壓波動。-保持呼吸道通暢：及時清理口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，防止窒息。-吸氧：給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征，以及意識、瞳孔變化。-營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和胃腸功能情況，合理給予營養(yǎng)支持，必要時可通過鼻飼或靜脈途徑補充營養(yǎng)。（2）控制血壓：腦出血患者血壓升高是機體對顱內(nèi)壓升高的一種代償反應(yīng)，一般不急于降壓。當(dāng)收縮壓＞200mmHg或平均動脈壓＞150mmHg時，可在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下，采用靜脈降壓藥物控制血壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用的藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇是最常用的脫水藥物，通過滲透性脫水作用降低顱內(nèi)壓，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如腎功能損害等。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但對有凝血功能障礙者可應(yīng)用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對于符合手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。手術(shù)目的主要是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，減少后遺癥。（6）防治并發(fā)癥：-肺部感染：加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，及時吸痰，必要時應(yīng)用抗生素治療。-上消化道出血：可給予質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防和治療。-水電解質(zhì)紊亂：密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時糾正水電解質(zhì)失衡。四、病例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院。患者20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量約50-100ml/d，每年持續(xù)3-4個月。近1周來受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量約150-200ml/d，伴有氣短，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.為明確診斷還需做哪些檢查？4.該患者的治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.診斷依據(jù)：-病史：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3-4個月，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近1周來受涼后癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿痰及氣短，提示病情急性加重。-吸煙史：有40年吸煙史，是COPD的重要危險因素。-體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，這些都是COPD的典型體征。-輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合COPD的影像學(xué)表現(xiàn)。3.為明確診斷還需做的檢查：-肺功能檢查：是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指標(biāo)，計算FEV?/FVC，評估氣流受限程度。-動脈血氣分析：了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，判斷是否存在呼吸衰竭。-痰培養(yǎng)及藥敏試驗：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。4.治療原