急危重癥護(hù)理學(xué)試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.心搏驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動(dòng)B.心室停搏C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速答案：A2.休克早期的主要表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓縮小答案：D3.成人經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端）通常為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是A.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑B.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓C.PaO?↑，PaCO?↓，pH↑D.PaO?↓，PaCO?正常，pH正常答案：A5.高鉀血癥緊急處理時(shí)，首選的鈣劑是A.葡萄糖酸鈣B.氯化鈣C.乳酸鈣D.碳酸鈣答案：B（注：10%氯化鈣含鈣量更高，起效更快）6.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位答案：C7.機(jī)械通氣患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O答案：C（注：理想范圍25-30cmH?O，防止氣道損傷和誤吸）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是A.補(bǔ)堿B.補(bǔ)液C.胰島素治療D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：B9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是A.止血B.固定C.保持呼吸道通暢D.抗休克答案：C10.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B11.中暑患者降溫治療時(shí)，肛溫應(yīng)降至A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D（注：停止降溫目標(biāo)為肛溫38℃，避免過低溫）12.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.4-6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：C13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心答案：A14.張力性氣胸的緊急處理措施是A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.吸氧D.氣管插管答案：B15.顱內(nèi)壓增高患者的典型表現(xiàn)是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.血壓升高、心率加快、呼吸深快C.意識(shí)障礙、瞳孔散大、肢體癱瘓D.高熱、抽搐、腦膜刺激征答案：A16.心跳驟停后，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷的時(shí)間是A.1-2分鐘B.3-4分鐘C.4-6分鐘D.6-8分鐘答案：C17.急性心肌梗死患者最突出的癥狀是A.心悸B.呼吸困難C.心前區(qū)疼痛D.惡心嘔吐答案：C18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔變化是A.散大B.縮小C.不等大D.對(duì)光反射消失答案：B19.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的參考值為A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：B（注：ARDS患者推薦小潮氣量4-6ml/kg）20.過敏性休克首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)包括A.瞳孔由大變小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.無(wú)心衰證據(jù)答案：ACDE（注：氧合指數(shù)≤300為急性肺損傷，≤200為ARDS）3.高鉀血癥的處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.血液透析E.補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）答案：ABCDE4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.深靜脈血栓（DVT）答案：ABCDE5.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.乳酸E.血氧飽和度（SpO?）答案：ABCDE6.急性左心衰竭的護(hù)理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡鎮(zhèn)靜C.快速利尿（呋塞米）D.端坐位E.硝酸甘油擴(kuò)張血管答案：ABCDE7.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物（洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（利尿、血液凈化）D.特異性解毒劑應(yīng)用E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE8.多發(fā)傷患者的評(píng)估原則（VIPCO程序）包括A.通氣（Ventilation）B.輸液（Infusion）C.心泵（Pump）D.控制出血（ControlHemorrhage）E.其他損傷（OtherInjuries）答案：ABCDE9.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的臨床表現(xiàn)包括A.出血B.微血栓形成（器官功能障礙）C.休克D.溶血E.貧血答案：ABCDE10.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持呼吸道通暢（吸痰、氣管插管）B.預(yù)防壓瘡（2小時(shí)翻身）C.口腔護(hù)理D.留置導(dǎo)尿（觀察尿量）E.肢體被動(dòng)活動(dòng)（防關(guān)節(jié)僵硬）答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2020版指南）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全→②判斷意識(shí)（輕拍重喊）→③呼救并取AED→④判斷呼吸（5-10秒）→⑤無(wú)呼吸/僅有嘆息樣呼吸→⑥開始胸外按壓（部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分；按壓-通氣比30:2）→⑦開放氣道（仰頭提頦法）→⑧人工呼吸（每次送氣1秒，可見胸廓抬起）→⑨使用AED（開機(jī)→貼電極→分析心律→需除顫則充電→所有人離開→放電）→⑩持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律、皮膚濕冷、發(fā)紺。護(hù)理措施：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③用藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝酸甘油（擴(kuò)張血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）；④監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、血氧飽和度、血?dú)夥治?；⑤心理護(hù)理（緩解焦慮）。3.簡(jiǎn)述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答案：①時(shí)間：中毒后4-6小時(shí)內(nèi)最佳，超過6小時(shí)若胃內(nèi)仍有毒物殘留（如胃排空延遲、毒物量大）仍需洗胃；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入腸道）；③洗胃液選擇：清水（通用）、1:5000高錳酸鉀（有機(jī)磷中毒，敵百蟲禁用）、2%碳酸氫鈉（有機(jī)磷中毒，敵百蟲、強(qiáng)酸禁用）；④量：每次300-500ml，總量8000-20000ml，直至洗出液澄清無(wú)味；⑤禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸/強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血、胃穿孔。4.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、心率（增快＞100次/分）、呼吸（頻率及深度，提示是否合并ARDS）；③皮膚黏膜：色澤（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷提示外周灌注不足）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒異常）；④尿量（反映腎灌注，＜0.5ml/kg/h提示休克未糾正）；⑤CVP（中心靜脈壓）：＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全；⑥乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L提示嚴(yán)重休克）；⑦動(dòng)脈血?dú)猓╬H、BE值反映酸中毒程度）。5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣管插管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①固定：雙人固定，膠布/固定帶定期更換，防止移位或脫出（深度標(biāo)記監(jiān)測(cè)）；②氣囊管理：氣囊壓力25-30cmH?O（每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)），定時(shí)氣囊放氣（每4-6小時(shí)放氣5-10分鐘，放氣前充分吸痰）；③氣道濕化：加溫濕化器（溫度32-37℃，濕度90%-100%），或氣管內(nèi)滴注生理鹽水（每15-30分鐘2-5ml）；④吸痰護(hù)理：無(wú)菌操作，先吸氣管內(nèi)后吸口鼻，每次吸痰時(shí)間＜15秒，負(fù)壓成人150-200mmHg；⑤口腔護(hù)理：每日2-3次（氯己定漱口液），預(yù)防VAP；⑥監(jiān)測(cè)：血氧飽和度、血?dú)夥治?、呼吸參?shù)（潮氣量、氣道壓）；⑦拔管護(hù)理：評(píng)估自主呼吸能力（呼吸頻率＜30次/分，PaO?＞60mmHg，F(xiàn)iO?＜0.4），拔管前充分吸痰，拔管后密切觀察呼吸情況。四、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min）；③立即連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓；④建立靜脈通路（至少2條，一條用于急救藥物，一條用于補(bǔ)液）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射，緩解疼痛）；⑥嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板）；⑦準(zhǔn)備緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓（如無(wú)禁忌證，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；⑧監(jiān)測(cè)尿量（留置導(dǎo)尿，觀察腎灌注）；⑨心理護(hù)理（安撫患者，避免緊張）。案例2：患者女性，30歲，因“誤服敵敵畏200ml”1小時(shí)急診入院。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周及四肢肌顫，呼吸有大蒜味，R30次/分，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）該患者的中毒機(jī)制是什么？（2）列出急救護(hù)理措施。答案：（1）中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，引起毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）急救護(hù)理措施：①立即終止接觸毒物（脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)）；②迅速洗胃（溫清水或2%碳酸氫鈉，至洗出液無(wú)大蒜味）；③應(yīng)用解毒劑：阿托品（對(duì)抗M樣癥狀，直至阿托品化：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分）、膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定/碘解磷定，恢復(fù)膽堿酯酶活性）；④保持呼吸道通暢（吸痰，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、膽堿酯酶活性、血?dú)夥治?；⑥?duì)癥支持：糾正電解質(zhì)紊亂、防治腦水腫（甘露醇）、預(yù)防感染；⑦心理護(hù)理（了解服毒原因，防再次自殺）。案例3：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處外傷30分鐘”入院。查體：意識(shí)模糊，P130次/分，R35次/分，BP70/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左大腿畸形、腫脹、活動(dòng)性出血。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）按照VIPCO程序，列出急救處理步驟。答案：（1）初步診斷：多發(fā)傷（①創(chuàng)傷性休克；②左側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）；③左股骨骨折；④失血性休克）。（2）VIPCO程序處理步驟：V（Ventilation，通氣）：評(píng)估呼吸，清除口腔異物，保持氣道通暢；連枷胸行胸壁加壓包扎（糾正反常呼吸），若呼吸困難加重，立即氣管插管機(jī)械通氣。I（In