MDR致病菌感染的治療策略MDR致病菌的定義MDR(多重耐藥)對(duì)≥3類抗生素耐藥XDR(廣泛耐藥)對(duì)除1或2種(粘菌素或替加環(huán)素)外的所有抗生素耐藥PDR(泛耐藥)對(duì)所有抗生素耐藥FalagasMEetal.ClinInfectDis2021;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR主要內(nèi)容大腸埃希菌和克雷伯菌屬是院內(nèi)感染最常見的G-菌2021年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)G-菌菌種分布汪復(fù)等.2021年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志..2021;10(5):325-334.腸桿菌科細(xì)菌主要耐藥機(jī)制：產(chǎn)ESBL酶產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和克雷伯菌屬檢出率呈上升趨勢(shì)2005年-2021年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)產(chǎn)ESBL菌株檢出率(%)1.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2021;8(1):1-9.3.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2021;8(5):325-333.4.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2021;9(5):321-329.5.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2021;10(5):325-334.大腸埃希菌和克雷伯菌屬是院內(nèi)感染最常見的G-菌2021年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)G-菌菌種分布汪復(fù)等.2021年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志..2021;10(5):325-334.美羅培南被MexAB-OprM排出12RodloffACetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2006;58:916–929基于選擇產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)，美羅培南不在一些國(guó)家的藥品目錄范圍內(nèi)〔瑞士，法國(guó)……〕Prof.Pechere,June11,2005主要內(nèi)容正確的給藥劑量是構(gòu)成起始充分治療的重要條件ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.正確的抗菌藥物正確的給藥劑量正確的給藥方式如有必要，需聯(lián)合用藥起始充分治療根據(jù)患者的腎功能及藥效學(xué)特性等確定抗菌藥物的給藥劑量AUC：藥時(shí)曲線下面積；Cmax

：峰值血藥濃度0AUC:MICT>MICCmax:MIC藥物濃度時(shí)間

(h)MIC時(shí)間依賴性T>MIC1.汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版:73-751.DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S422.汪復(fù)等.實(shí)用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版3.LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2021;53(2):785–787藥物獲得較好殺菌活性所需%T>MIC碳青霉烯類40%青霉素50%頭孢菌素60-70%JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165時(shí)間(h)參數(shù)0.5g給藥2h1g給藥2hCmax(mg/L)21.64±2.2543.91±5.73*Cmin(mg/L)1.05±0.452.27±0.72*AUC0–∞(mg·h/L)59.00±6.76127.13±17.32*V(L)9.44±1.7611.60±1.99*在8名健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165*P<0.05vs0.5g%T>4ⅹMICP<0.05P<0.05P<0.05在8名健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)研究JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165主要內(nèi)容41版熱病2005年ATS指南：晚發(fā)或伴有MDR病原體感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌藥物選擇及成人給藥劑量可能存在的致病菌聯(lián)合治療推薦劑量肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌抗生素敏感的腸道G-桿菌

MDR病原體銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA

嗜肺軍團(tuán)菌抗假單胞菌頭孢菌素或碳青霉烯類(亞胺培南或美羅培南)或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑＋抗假單胞菌氟喹諾酮類或氨基糖甙類＋利奈唑胺或萬古霉素(存在MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)因素或當(dāng)?shù)豈RSA檢出率高)頭孢吡肟1–2gq8–12h頭孢他啶2gq8h亞胺培南500mgq6h或1gq8h美羅培南1gq8h哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h慶大霉素7mg/kg/天妥布霉素7mg/kg/天阿米卡星20mg/kg/天左氧氟沙星750mg/天環(huán)丙沙星400mgq8h萬古霉素15mg/kgq12h利奈唑胺600mgq12hATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases2021;51(1):79–84藥物名稱給藥劑量給藥途徑亞胺培南500mgq6h—1gq6-8hIV美羅培南500mg