HCT診斷特發(fā)性奇靜脈血栓形成

病癥2-3月,其中兩例有II型糖尿病史〔例3、4〕雙側(cè)胸腔積液為漏出液，溶栓抗凝治療后，胸腔積液減少、氣短減輕，第5例出現(xiàn)病癥三個(gè)月，胸腔積液為漏出液，未隨訪。例6出現(xiàn)氣短病癥已一年余，反復(fù)抽取雙側(cè)胸腔積液數(shù)十次，總量在10000ml以上，目前積液減少，病癥減輕。、HCT檢查平掃條件120kv，160mA，層厚10mm，間隔10mm增強(qiáng)掃描120kv，160mA，1層/s，層厚5-7mm，Pitch為1.5。增強(qiáng)藥物為歐乃派克1.5ml/kg(80ml-100ml),速度ml/s),延遲時(shí)間60-70s，5mm重建。HCT所見6例都有胸腔積液，雙側(cè)者4例，局限于右側(cè)者2例，奇靜脈寬度為10-15.4mm。注射增強(qiáng)劑后都可見奇靜脈內(nèi)有充盈缺損〔圖1〕，其中4例〔圖2、3、4、5〕奇靜脈及相連的擴(kuò)張的肋間靜脈內(nèi)可見高密度類似鈣化影，但平掃無鈣化，考慮為造影劑滯留于奇靜脈及擴(kuò)張的肋間靜脈內(nèi)，此4例肋間靜脈擴(kuò)張都很明顯。例1溶栓抗凝治療后病癥消失，一周X光片復(fù)查胸水已消失吸收，例2溶栓治療后病癥消失，一周后HCT復(fù)查奇靜脈影像已接近正常，胸腔積液消失〔圖2A、B〕。例3溶栓治療后病癥明顯減輕，HCT復(fù)查胸腔積液減少〔圖3A、B〕，例5未隨訪，例6病程年余，抽胸腔積液屢次，病癥已減輕。圖1A男28歲上感一周后出現(xiàn)胸腔積液，9天內(nèi)抽取胸腔積液3次，均為漏出液，胸水更為增多。HCT示奇靜脈增寬，其間顯示充盈缺損、胸腔積液。圖1B圖1C圖1D圖1E圖2A男45歲氣短半月。HCT示奇靜脈增寬，右側(cè)胸腔少量積液，肋間靜脈擴(kuò)張。圖2B圖3A男62歲II型糖尿病，氣短2月。HCT示奇靜脈增寬，造影劑滯留，雙側(cè)胸腔積液。圖3B圖4A女56歲II型糖尿病氣短2月。HCT示奇靜脈增寬，雙側(cè)胸腔少量積液。圖4B圖5圖6討論奇靜脈血栓形成的報(bào)告僅見于個(gè)別癌癥病例，特發(fā)性奇靜脈血栓形成我們所知，尚未見文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。我們所見6例胸腔積液，積液為漏出液，比重都在1.010左右，蛋白試驗(yàn)陰性，細(xì)胞數(shù)0.2x109/L以下，經(jīng)過臨床，HCT等檢查都可除外惡性病變，HCT增強(qiáng)后都可見奇靜脈內(nèi)有充盈缺損，4例給造影劑后可見肋間靜脈擴(kuò)張，在奇靜脈及擴(kuò)張之肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留。此外，6例奇靜脈都增寬〔>10mm〕，均有胸腔積液。病程在半月以內(nèi)的2例，經(jīng)溶栓治療后臨床病癥消失，一周后復(fù)查x光片或HCT胸腔積液消失，可以視為急性病例，病程2-3月之病例，有兩例溶栓治療，治療后病癥減輕，胸腔積液減少，可視為亞急性病例。例6病程一年以上，屢次抽胸腔積液，目前病癥減輕，胸腔積液減少，考慮血栓有機(jī)化再通的可能，為慢性病例。以上病例由HCT所見、臨床檢驗(yàn)〔胸腔積液為漏出液〕及治療結(jié)果〔經(jīng)溶栓抗凝治療之4例，兩例病程半月以內(nèi)者完全痊愈，病例2-3月之兩例也減輕〕，并除外惡性腫瘤等疾病，奇靜脈血栓形成的診斷可以成立。HCT診斷的要點(diǎn)為奇靜脈內(nèi)有充盈缺損或充盈不均勻，引流至奇靜脈的肋間靜脈擴(kuò)張，奇靜脈及相鄰的肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留，此外，奇靜脈管徑改變及胸腔積液有助于病例的篩選。小結(jié)報(bào)告6例奇靜脈血栓形成，根據(jù)病史、檢驗(yàn)、治療效果及HCT所見可以確定診斷，證明奇靜脈血栓形成作為臨床實(shí)體是存在的。

HCT之表現(xiàn)為:給造影劑后奇靜脈內(nèi)有充盈