急性非淋巴細胞性白血病治療及護理一、前言急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，其發(fā)病率在白血病中占有相當(dāng)比例。作為醫(yī)護人員，我們深知白血病患者所面臨的痛苦與挑戰(zhàn)。在臨床工作中，對ANLL患者進行全面、細致的治療及護理至關(guān)重要。通過精心的治療方案制定和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能夠提高患者的緩解率，延長生存期，改善生活質(zhì)量。本次護理查房旨在深入探討ANLL患者的治療及護理要點，分享經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更有效的醫(yī)療照護。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)發(fā)熱、乏力伴面色蒼白2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有乏力、面色蒼白，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)提示白細胞明顯升高，血紅蛋白及血小板降低，遂轉(zhuǎn)至我院進一步診治。入院后完善相關(guān)檢查，骨髓穿刺檢查確診為急性非淋巴細胞性白血?。∕2型）?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠欠佳，體重下降約5kg。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的健康狀況，有無感染、化學(xué)物質(zhì)接觸史、放射線暴露史等，了解家族中有無類似疾病患者。2.身體狀況評估-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者體溫波動在37.5-39.5℃之間，脈搏90-110次/分，呼吸20-24次/分，血壓120/70mmHg左右。-皮膚黏膜：觀察患者皮膚有無瘀點、瘀斑，口腔黏膜有無潰瘍、出血，牙齦是否出血等?；颊呷砥つw可見散在瘀點，口腔黏膜有多處潰瘍，牙齦輕度出血。-呼吸系統(tǒng)：聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率規(guī)整，心音正常。-消化系統(tǒng)：腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及?；颊呤秤麥p退，進食量少。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。3.實驗室及輔助檢查評估-血常規(guī)：白細胞計數(shù)25×10?/L，其中原始粒細胞占30%；血紅蛋白60g/L；血小板計數(shù)20×10?/L。-骨髓穿刺檢查：骨髓象顯示原始粒細胞增生極度活躍，占60%，確診為急性非淋巴細胞性白血?。∕2型）。-肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，肌酐、尿素氮正常。-凝血功能：凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細胞浸潤、感染有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血、白血病導(dǎo)致的身體虛弱有關(guān)。3.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療不良反應(yīng)有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。6.焦慮：與對疾病的恐懼、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫護理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-保持病室清潔：每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。-加強口腔護理：每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，晨起、睡前及飯后進行，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。2.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患者病情及體力，制定合理的休息與活動計劃。病情較重時，囑患者絕對臥床休息；病情緩解后，逐漸增加活動量，如在床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等?；顒舆^程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止活動并給予相應(yīng)處理。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。必要時，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-心理護理：鼓勵患者表達自身感受，給予心理安慰和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施-保護性隔離：將患者安置在單人病房，限制探視人員，減少交叉感染的機會。病房每日用紫外線消毒2次，每次30分鐘，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭。-嚴格無菌操作：醫(yī)護人員在進行各項操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，戴口罩、帽子、手套，必要時穿隔離衣。-加強呼吸道護理：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。-加強口腔護理：除每日常規(guī)口腔護理外，觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等，如有異常，及時處理。-加強肛周護理：便后用溫水清洗肛周，保持肛周清潔干燥，必要時涂抹抗生素軟膏，預(yù)防肛周感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、魚肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，以及新鮮的蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-改善食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室安靜、整潔。提供可口的食物，必要時遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力藥物或改善食欲的藥物。5.皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無出血及破損。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂和清潔劑。剪短指甲，防止搔抓皮膚。-避免碰撞：告知患者避免劇烈活動，防止身體碰撞導(dǎo)致皮膚出血。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無瘀點、瘀斑的變化，如有增多、擴大或出現(xiàn)新的出血點，及時報告醫(yī)生并處理。-穿刺部位護理：靜脈穿刺時，盡量選擇小號針頭，提高穿刺成功率，減少局部出血。穿刺后，延長按壓時間，直至無出血為止。6.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予耐心傾聽和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿系統(tǒng)等部位有無出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血、黑便、血尿等。監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能變化。-護理措施-避免誘因：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止因血管破裂出血。-預(yù)防出血：保持口腔清潔，避免使用硬毛牙刷刷牙；鼻腔干燥時，可涂抹石蠟油；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。-出血處理：如發(fā)現(xiàn)皮膚小面積出血，可局部壓迫止血；鼻出血時，可用棉球填塞止血；如出現(xiàn)大量出血或重要臟器出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合搶救。2.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，以及感染部位的體征。定期進行血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染病原體。-護理措施-加強感染監(jiān)測：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強病房環(huán)境消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-感染預(yù)防：加強口腔、皮膚、肛周等部位的護理，預(yù)防局部感染。-感染治療：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑及時使用敏感抗生素進行治療。觀察用藥效果及不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。3.化療不良反應(yīng)-觀察要點：觀察患者化療過程中有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解化療對機體的影響。-護理措施-化療前護理：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕患者恐懼心理?；熐白龊酶黜棞蕚涔ぷ?，如測量生命體征、評估患者一般狀況等。-化療中護理：化療期間密切觀察患者反應(yīng)，及時處理化療不良反應(yīng)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物；對于脫發(fā)患者，給予心理安慰，介紹假發(fā)等應(yīng)對方法。-化療后護理：加強營養(yǎng)支持，促進機體恢復(fù)。密切觀察骨髓抑制情況，如白細胞、血小板降低時，采取相應(yīng)的升白細胞、升血小板措施，預(yù)防感染和出血。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性非淋巴細胞性白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.治療配合教育：告知患者化療的重要性及化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者積極配合治療。如按時服藥、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。4.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其合理安排休息與活動。病情緩解期可適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。5.預(yù)防感染教育：告知患者預(yù)防感染的重要性及方法。注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔；加強口腔、鼻腔、肛周護理；避免到人員密集的場所；注意保暖，預(yù)防感冒。6.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對急性非淋巴細胞性白血病的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定了針對性的護理計劃，采取了有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，使患者得到了全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。目前，患者病情穩(wěn)定，在化療過程中積極配合，各項護理目標(biāo)逐步實