小腿壞死性筋膜炎的護理查房一、前言小腿壞死性筋膜炎是一種極其嚴重且進展迅速的軟組織感染性疾病，它以廣泛的皮下組織和筋膜壞死為特征，可導(dǎo)致嚴重的全身中毒癥狀甚至危及生命。對于這類患者的護理，不僅關(guān)系到傷口的愈合，更對患者整體的康復(fù)和預(yù)后起著關(guān)鍵作用。通過本次護理查房，我們旨在深入探討小腿壞死性筋膜炎患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右小腿腫痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿局部疼痛，未予重視，隨后疼痛逐漸加重，伴有腫脹，皮膚發(fā)紅，體溫最高達39.5℃，遂來我院就診。門診以“右小腿軟組織感染”收入院。既往體健，無糖尿病、高血壓等慢性病史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。右小腿中下1/3處可見大片皮膚紅腫，壓痛明顯，皮溫升高，可觸及皮下捻發(fā)音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%；C反應(yīng)蛋白150mg/L。急診行右小腿切開引流術(shù)，術(shù)中可見大量膿性分泌物，送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。術(shù)后給予抗感染、補液等治療。三、護理評估1.局部評估-傷口情況：右小腿切開引流術(shù)后，傷口敷料有較多膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫范圍較前略有擴大，觸之疼痛加劇。-腫脹程度：右小腿明顯腫脹，周徑較左側(cè)增加5cm，皮膚張力高。-皮溫變化：傷口周圍及小腿皮膚皮溫持續(xù)高于正常，波動在38.5-39.5℃之間。2.全身評估-生命體征：體溫波動較大，最高體溫可達39.5℃，脈搏、呼吸頻率增快，血壓尚穩(wěn)定。-意識狀態(tài)：患者意識清，精神萎靡，因疼痛及發(fā)熱導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。-營養(yǎng)狀況：患者近期食欲減退，進食量減少，體重較入院前下降2kg，存在輕度營養(yǎng)不良。-心理狀態(tài)：患者對疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。四、護理診斷1.疼痛與小腿局部炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與壞死組織吸收及感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損與小腿壞死性筋膜炎導(dǎo)致的皮膚及皮下組織破壞有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)。5.焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，制定個性化的疼痛護理計劃。-協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、播放音樂等方式緩解疼痛。2.降低體溫-目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常范圍。-措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，或使用退熱貼。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，防止虛脫。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱不適。3.促進皮膚完整性恢復(fù)-目標(biāo)：傷口逐漸愈合，皮膚完整性得到改善。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定時更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-觀察傷口分泌物的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予傷口局部用藥，如抗生素濕敷等，促進傷口愈合。-加強對傷口周圍皮膚的護理，避免受壓、摩擦，防止皮膚破損。4.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食量。-對于食欲差的患者，可采取改變食物口味、營造良好進食環(huán)境等方法，提高患者食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等情況，警惕感染性休克的發(fā)生。-護理措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度和量，防止補液過多或過少。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證氧氣供應(yīng)。2.腎功能損害-觀察要點：觀察患者尿量、尿色及腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。若患者尿量減少，尿色加深，血肌酐、尿素氮升高，提示可能出現(xiàn)腎功能損害。-護理措施：-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，密切觀察尿量變化，若尿量每小時少于30ml，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免使用對腎臟有損害的藥物。-給予患者足夠的水分攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，防止因脫水導(dǎo)致腎功能進一步損害。-觀察患者有無水腫情況，尤其是眼瞼、下肢等部位，如有異常及時處理。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹小腿壞死性筋膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。3.傷口護理指導(dǎo)教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，告知其保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如在病情允許的情況下，逐漸增加患肢的活動量，進行關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。但要注意避免過度勞累和劇烈運動。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者焦慮、緊張等不良情緒不利于疾病的康復(fù)，可通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對小腿壞死性筋膜炎患者的護理有了更深入的認識和理解。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、目標(biāo)及措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察與護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，患者的疼痛得到緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口情況也有所改善，營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)也得到了不同程度的調(diào)整。然而，我們也意識到在護理工作中還存在一些不足之處，例如在患者營養(yǎng)支持方面，