踝部開放性損傷伴脫位的護理課件一、前言踝部開放性損傷伴脫位是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對患者的肢體功能造成影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解患者的病情，采取有效的護理措施，以促進患者的康復。本次護理查房將圍繞一位踝部開放性損傷伴脫位的患者展開，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右踝部開放性損傷伴脫位急診入院。患者入院時右踝部腫脹明顯，可見一約5cm長的開放性傷口，有活動性出血，傷口內(nèi)可見碎骨片，右踝關(guān)節(jié)呈畸形，活動受限。X線檢查提示右踝關(guān)節(jié)脫位伴骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題。2.局部評估-傷口情況：觀察傷口的大小、形狀、深度、有無活動性出血及滲出物等。傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。-踝關(guān)節(jié)情況：評估踝關(guān)節(jié)的畸形程度、關(guān)節(jié)活動度、有無異?；顒蛹肮遣粮械?。3.心理評估患者因突然受傷，對自身病情及預后存在擔憂和恐懼。表現(xiàn)為焦慮、緊張，對治療和護理配合度欠佳。四、護理診斷1.疼痛：與踝部損傷、骨折及脫位有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、血管神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，定時評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛。2.保持皮膚完整性-目標：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-措施：-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，及時清理傷口周圍的血跡和分泌物，更換傷口敷料。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。-傷口換藥：根據(jù)傷口情況，按照醫(yī)囑定期進行傷口換藥。換藥時動作輕柔，避免損傷新生組織。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進傷口愈合。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知和信心。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療進展，讓患者了解自己的病情處于可控狀態(tài)。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導。4.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。-措施：-感染的預防：密切觀察傷口情況，嚴格無菌操作，合理使用抗生素。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。-血管神經(jīng)損傷的觀察：觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預防：在患者病情允許的情況下，早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，體溫是否升高，有無寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-護理措施：加強傷口護理，嚴格無菌操作。如發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時留取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。2.血管神經(jīng)損傷-觀察要點：觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動等情況。若皮膚蒼白、發(fā)涼，感覺減退或消失，足背動脈搏動減弱或消失，提示可能存在血管神經(jīng)損傷。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述異常，立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。根據(jù)病情采取相應的治療措施，如手術(shù)探查等。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點：觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等情況是否加重。-護理措施：指導患者進行正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過度活動和負重。如患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重等情況，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹踝部開放性損傷伴脫位的病因、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.康復指導-功能鍛煉：指導患者進行踝關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等。鍛煉要循序漸進，避免過度用力。-休息與活動：告知患者在康復期間要注意休息，避免長時間站立或行走。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以促進關(guān)節(jié)功能恢復。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和骨骼修復。4.出院指導-定期復查：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復查，以便及時了解傷口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復情況。-注意事項：囑咐患者注意保護患肢，避免再次受傷。如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫、關(guān)節(jié)活動異常等情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對踝部開放性損傷伴脫位患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施，包括緩解疼痛、保持皮膚完整性、減輕焦慮及預防潛在并發(fā)癥等。同時，加強了對患者的健康教育，提高了患者的自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進護理方法，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者早日康復。踝部開放性損傷伴脫位的護理是一個系統(tǒng)而復雜的過程，需要