風濕性主動脈瓣疾病個案護理一、前言風濕性主動脈瓣疾病是一種常見的心臟瓣膜病，嚴重影響患者的心臟功能和生活質量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于其康復至關重要。通過對每一個病例的精心護理，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高護理水平，才能更好地幫助患者戰(zhàn)勝疾病。本文將詳細介紹一例風濕性主動脈瓣疾病患者的護理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，李某，女性，35歲。因反復心慌、胸悶、氣促5年，加重1個月入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1個月前上述癥狀再次加重，伴咳嗽、咳痰，為白色黏痰，遂來我院就診。門診以“風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄并關閉不全”收入院。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左下擴大，心率102次/分，律不齊，可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期吹風樣雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。心臟超聲檢查提示：風濕性心臟病，主動脈瓣增厚、粘連，開放受限，瓣口面積約0.8cm2，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣輕度狹窄并關閉不全，左心房、左心室增大。三、護理評估1.健康史：了解患者既往有無風濕熱病史，此次發(fā)病的誘因、病情發(fā)展過程等。患者自述5年前曾患風濕熱，未正規(guī)治療。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等?；颊吣壳按嬖谛幕?、胸悶、氣促等癥狀，活動耐力下降，心功能Ⅲ級。3.心理社會狀況：患者因長期患病，對疾病的治療和預后存在擔憂，情緒較為焦慮。家庭經(jīng)濟狀況一般，對治療費用有一定顧慮。四、護理診斷1.氣體交換受損與主動脈瓣病變導致肺淤血有關。2.活動無耐力與心功能不全有關。3.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。4.知識缺乏缺乏風濕性心臟病的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺減輕，血氣分析結果正常。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-給予氧氣吸入，流量為2-4L/min，根據(jù)患者病情調整。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，及時記錄并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-護理措施：-評估患者的活動能力，制定個性化的活動計劃。-指導患者在活動前充分休息，活動過程中注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動。-鼓勵患者循序漸進地增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)步行等。-提供必要的生活協(xié)助，如洗漱、進食等，減輕患者的體力消耗。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，傾聽其傾訴，給予適當?shù)慕ㄗh和指導。-安排患者與病情好轉的患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解風濕性心臟病的相關知識及自我護理方法。-護理措施：-向患者及家屬講解風濕性心臟病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后等知識。-指導患者及家屬掌握自我護理方法，如飲食、休息、用藥、活動等方面的注意事項。-定期組織健康教育講座，發(fā)放宣傳資料，提高患者及家屬的健康意識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、尿量減少等情況，及時報告醫(yī)生處理。-嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-做好患者的心理護理，避免情緒激動，減少心律失常的誘發(fā)因素。3.感染性心內(nèi)膜炎-注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點、脾大等感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。-嚴格執(zhí)行無菌操作，避免侵入性操作，防止感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹風濕性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導：指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，限制鈉鹽攝入，每天不超過5g。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累和情緒激動。根據(jù)心功能情況，逐漸增加活動量，以不引起心慌、胸悶、氣促為宜。活動時注意自我監(jiān)測，如有不適及時停止活動。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，及時就醫(yī)。5.預防感染：指導患者注意保暖，避免著涼，預防呼吸道感染。保持口腔清潔，定期刷牙、漱口。避免到人員密集的場所，如必須前往，應佩戴口罩。6.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般每3-6個月復查一次心臟超聲、心電圖等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到風濕性主動脈瓣疾病患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，使患者的病情得到了有效控制，生活質量得到了提高。同時，我們也認識到，對于風濕性心臟病患者，早期診斷、早期治療至關重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質的服務。我們相信，通過醫(yī)護人員的精心護理和患者的積極配合，風濕性主動脈瓣疾病患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，恢復健康?？傊鳛獒t(yī)護人員，我們肩負著救死扶傷的神圣使命。在面對每一位患者時，我們都要以高度的責任感和同情心，