脊髓前動脈血栓形成治療及護理一、前言脊髓前動脈血栓形成是一種相對少見但后果嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它主要影響脊髓的血液供應(yīng)，導(dǎo)致脊髓功能障礙，給患者的生活帶來極大的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解這種疾病的治療及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的患者，每一個病例都是一次學(xué)習(xí)和成長的機會。通過對脊髓前動脈血栓形成患者的護理查房，我們能夠總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“突發(fā)雙下肢無力伴大小便失禁1天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院前1天，患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢無力，行走困難，逐漸加重至不能站立，同時伴有大小便失禁。急診頭顱CT未見明顯出血灶，考慮急性脊髓病變，遂收入我科進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，雙下肢肌力0級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，雙側(cè)病理征陰性。臍平面以下痛覺、溫度覺減退，深感覺正常。輔助檢查：脊髓MRI提示脊髓胸段T3-T5水平脊髓前動脈分布區(qū)異常信號，考慮脊髓前動脈血栓形成。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖等檢查未見明顯異常。三、護理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估-密切觀察患者雙下肢肌力、肌張力變化，以及感覺功能恢復(fù)情況。目前患者雙下肢肌力0級，需每日進行評估，記錄肌力進展。-關(guān)注患者大小便失禁情況，準(zhǔn)確記錄尿量、大便次數(shù)及性狀，評估膀胱和直腸功能。-監(jiān)測患者的神經(jīng)反射，如膝腱反射、跟腱反射等，觀察其動態(tài)變化。2.生命體征評估-定時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時一次，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動。患者血壓波動較大，需重點關(guān)注，防止高血壓引發(fā)其他并發(fā)癥。3.心理狀態(tài)評估-患者突發(fā)疾病，出現(xiàn)雙下肢無力及大小便失禁，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)較重。通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，評估患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。4.皮膚狀況評估-由于患者長期臥床，雙下肢感覺減退，容易發(fā)生壓瘡。每日檢查患者皮膚情況，重點觀察骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處有無皮膚發(fā)紅、破損等。目前患者皮膚狀況良好，但仍需加強預(yù)防措施。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓前動脈血栓形成導(dǎo)致雙下肢無力有關(guān)2.排尿、排便失禁與脊髓損傷有關(guān)3.感知覺障礙與脊髓病變影響感覺傳導(dǎo)有關(guān)4.焦慮與突發(fā)疾病、生活不能自理及對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、雙下肢感覺減退有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.軀體活動障礙-護理目標(biāo)：患者雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，能夠進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。-護理措施：-協(xié)助患者進行肢體被動運動，每日2次，每次30分鐘，活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動作輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。-制定個性化的康復(fù)計劃，待患者病情穩(wěn)定后，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練強度，包括床上坐起、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。2.排尿、排便失禁-護理目標(biāo)：患者建立規(guī)律的排尿、排便習(xí)慣，減少失禁次數(shù)。-護理措施：-留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，防止泌尿系統(tǒng)感染。-定期夾閉導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能，促進膀胱功能恢復(fù)。-觀察患者大便情況，必要時給予緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。-指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，增強盆底肌肉力量。3.感知覺障礙-護理目標(biāo)：患者感知覺障礙得到改善，能夠正確感知外界刺激。-護理措施：-保持病房環(huán)境安全，去除障礙物，防止患者因感覺減退而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。-用溫水為患者擦拭身體，水溫控制在40-45℃，避免燙傷。-給予患者感覺刺激，如用不同質(zhì)地的物品輕觸患者皮膚，促進感覺恢復(fù)。-告知患者及家屬注意保護感覺減退部位，避免受傷。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心需求和擔(dān)憂，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-為患者提供柔軟、舒適的床墊，定時更換體位，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?觀察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等早期壓瘡跡象時，及時采取措施，如使用減壓貼、按摩受壓部位等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-由于患者長期臥床，咳嗽無力，痰液不易咳出，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況，定期聽診肺部呼吸音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。2.深靜脈血栓形成-患者雙下肢肌力減退，活動減少，血液回流緩慢，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，定期測量雙側(cè)下肢周徑，對比差異。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，同時鼓勵患者進行下肢被動運動，促進血液循環(huán)。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。3.泌尿系統(tǒng)感染-留置導(dǎo)尿管是泌尿系統(tǒng)感染的重要危險因素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次。觀察尿液顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味、發(fā)熱等異常情況，及時留取尿標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹脊髓前動脈血栓形成的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極配合康復(fù)治療，堅持長期訓(xùn)練，以促進肢體功能恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，保持營養(yǎng)均衡。-控制鹽和脂肪的攝入，減少辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，避免加重血管負(fù)擔(dān)。3.用藥指導(dǎo)-告知患者所服藥物的名稱、劑量、用法及副作用，囑其按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-強調(diào)高血壓患者規(guī)律服藥控制血壓的重要性，定期測量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，提高生活自理能力。-鼓勵患者進行適量的戶外活動，如曬太陽、散步等，但要注意安全，避免跌倒。-教會患者及家屬一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，以便在家中繼續(xù)進行康復(fù)治療。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予情感陪伴，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對該例脊髓前動脈血栓形成患者的護理查房，我們對這種疾病的治療及護理有了更深入的認(rèn)識。從護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，為患者提供全面、個性化的護