ICS11.020

C05

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CADERM5010-2019

災(zāi)難現(xiàn)場快速醫(yī)療后送技術(shù)規(guī)范

Specificationsfordisastermedicalevacuation

2019-05-01發(fā)布2019-05-12實施

中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會發(fā)布

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難現(xiàn)場快速醫(yī)療后送技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了災(zāi)難現(xiàn)場快速醫(yī)療后送技術(shù)規(guī)范。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)學(xué)救援隊伍醫(yī)療后送組在災(zāi)難現(xiàn)場使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

DB44/T1364-2014用于救護車與救護飛機轉(zhuǎn)運的醫(yī)用電氣設(shè)備的要求

WS/T292-2008救護車衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

GB/T29428.2-2014地震災(zāi)害緊急救援隊伍救援行動第2部分：程序和方法

GB/T29428.1-2012地震災(zāi)害緊急救援隊伍救援行動第1部分：基本要求

WS/T451-2014院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》

《自然災(zāi)害救助條例》(國務(wù)院令第577號)

《災(zāi)害事故醫(yī)療衛(wèi)生救援指南》

《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》

《國家地震應(yīng)急預(yù)案》

《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃》(2016-2020年)

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)

《機場應(yīng)急救援預(yù)案》

《關(guān)于促進通用航空業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2016〕38號

《消毒技術(shù)規(guī)范》（2003年4月1日）

《2011-2015年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)

3.1災(zāi)難disaster

引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟損失、人員傷亡、人員健康及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的任何事件，當(dāng)其影響力

已經(jīng)超過事件影響地區(qū)所能承受的程度而必須求援之時，人員傷亡的醫(yī)療需求大大超越了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)

所能調(diào)集的資源。

3.2醫(yī)療后送Medicalevacuation

災(zāi)難現(xiàn)場對傷病員實施救治并運送至安全地帶進一步救治的方法和過程，包括傷病員經(jīng)過現(xiàn)場搶救后，

通過各級救治機構(gòu)的分級救治與妥善安全轉(zhuǎn)運，逐步得到完善治療的衛(wèi)生保障工作。要素含醫(yī)療后送體

制、后送組織管理、后送方式、后送工具與后送質(zhì)量控制等。

3.3立體后送Three-dimensionalevacuation

通過空中、海上、陸地等多種方式復(fù)合交叉參與，將批量傷病員轉(zhuǎn)送到后方或環(huán)境比較穩(wěn)定安全的救

治機構(gòu)的聯(lián)合運輸保障活動。

3.4分級救治Gradingtreatment

分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯救治。目的是充分利用有限資源，及時

救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果。

3.5轉(zhuǎn)運時機Thetimingoftransshipment

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為尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，在完善轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備，充分評估轉(zhuǎn)運的指征、風(fēng)險、獲益

后，所選擇的最佳轉(zhuǎn)運時間。

4人員裝備要求

4.1快速醫(yī)療后送實施的原則

a)機動性原則：不因等待運輸工具而耽誤時間,不因等待傷病員而耽誤時間；

b)連續(xù)性原則：連續(xù)、動態(tài)的全程管理措施；

c)合理性原則：合理配置和使用資源，盡可能短的時間內(nèi)完成醫(yī)療后送；

d)規(guī)范性原則：醫(yī)療行為、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療后送裝備的使用規(guī)范；

e)適應(yīng)性原則：根據(jù)災(zāi)難造成傷員的特點和環(huán)境，適應(yīng)傷病員救治轉(zhuǎn)運的具體需要。

4.2人員配備

4.2.1醫(yī)療后送人員需達到以下素質(zhì)及配置要求

a)醫(yī)療后送組須設(shè)1名醫(yī)療組長總負責(zé),每組至少配置1名醫(yī)生、1名護士及運輸工具操作人員，明

確職責(zé)，分工協(xié)作；航空水上后送配備醫(yī)務(wù)人數(shù)不低于傷員人數(shù)的1／4，需參加過航空（水上）救護培

訓(xùn)，掌握航空（水運）物理基礎(chǔ)知識。

b)緊急救護員需具有現(xiàn)場分析判斷和急救處置能力；機(車、船)隊的后送團隊需涵蓋但不限于急診、

呼吸、心血管、中毒、神經(jīng)等專業(yè)。

c)運輸工具操作人員需明確任務(wù)、熟悉交通運送條件；

d)調(diào)度、通訊人員需熟練掌握網(wǎng)絡(luò)、通訊以及數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，準(zhǔn)確及時傳遞后送信息。

4.2.2人員構(gòu)成以具有急救技能的醫(yī)護人員為核心的各級醫(yī)療機構(gòu)、救援隊、社會志愿者多方參與。

4.3裝載設(shè)備

4.3.1具備以下要求

a)具有機動靈活、部署展開快、救治能力強以及受外部環(huán)境影響小的優(yōu)點；

b)配套基本生命監(jiān)護儀器及急救處理設(shè)備，需包含但不限于以下設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機、

氣管插管器械、除顫儀、吸引器、氧氣瓶、擔(dān)架、包扎止血物品、夾板、

頸托、血液藥品冷藏箱、通信保障裝備等;

c)物資裝備每年至少檢查更新1次，對即將過期的物品進行更換；后送前需檢查裝備性能；

4.4藥品標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備以下條件

a)按照救援常見疾病譜進行藥品模塊構(gòu)建；

b)根據(jù)傷病情特點，增加相應(yīng)藥械、藥品配給；燒傷傷員按需配備血漿、白蛋白等制品；

c)搶救用藥完善，配備一定數(shù)量晶體液及膠體液，配備腎上腺素、多巴胺等心肺復(fù)蘇藥物、血管活性

藥物及其它；

d)事先檢查，消耗l/2時及時補充；

e)海拔3000m以上地區(qū)醫(yī)療后送需配備抗缺氧藥物和制氧設(shè)備。

5轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

a)以“先救命后治病;先重傷后輕傷;先搶救后轉(zhuǎn)送”為原則做好后送前的救治處置；

b)定期評估和及時調(diào)整傷員醫(yī)療后送級別；重傷員間隔時間不超過15min，輕傷員間隔時間不超過30

min；

c)轉(zhuǎn)運前初步處理包括:心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、氣管切開置管術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、

固定術(shù)和搬運法等；重度燒傷合并吸入性損傷傷員應(yīng)適當(dāng)放開氣管切開指征；需要的醫(yī)療處置（如氣管

插管、吸痰、留置尿管胃管、排空大小便）在登機、車、船前完成；

d)完成開放氣道、控制出血、糾正休克、骨折固定等危及生命情況處理；

e)確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)

穩(wěn)定相對穩(wěn)定不穩(wěn)定

意識狀態(tài)（GCS評分）GCS＞8分8分＞GCS＞3分GCS＜3分

循環(huán)SBP＞＝SBP＞90mmHg(使SBP＜90mmHg(使

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90mmHg(未使用血用血管活性藥物)用血管活性藥物)

管活性藥物)

呼吸20次/分＞呼吸頻30次/分＞呼吸頻5次/分＞呼吸頻率

率＞10次/分率＞5次/分或＞30次/分

尿量＞30ml/h＞10ml/h＜10ml/h

f)后送人員、設(shè)備和藥品準(zhǔn)備完善：了解傷情，能正確的估計、判斷和處理轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況。

g)充分溝通并簽署轉(zhuǎn)運知情同意書，轉(zhuǎn)運行程確認書等相關(guān)文件，簡要介紹乘坐常識和注意事項，檢

查傷員的安放情況及擔(dān)架、管道、骨折固定、體位情況。

6轉(zhuǎn)運時機

6.1基本原則按傷員檢傷分類、分級、分階段后送，迅速、準(zhǔn)確，先重后輕，降低傷死率和致殘率，提

高治愈率。

6.2轉(zhuǎn)運時機還包括以下內(nèi)容：

a)需緊急救治傷員（檢傷分類紅色標(biāo)志）須在10min內(nèi)獲得初步處理：傷員包括昏迷者、心跳呼吸

停止復(fù)蘇者、氣道阻塞者、嚴重休克者、嚴重?zé)齻撸ê粑罒齻蛎娣e＞總體表面積30%以上者）、大

出血、肝脾破裂或外露性腹腔創(chuàng)傷者、伴遠端動脈搏動消失的骨折者、肢體傷后嚴重感染或壞死者、多

發(fā)傷者及兒童傷員等。緊急救治后傷情達到相對穩(wěn)定狀態(tài)第一優(yōu)先后送；

b)傷情允許延遲治療且無生命危險傷員（檢傷分類黃色標(biāo)志）次優(yōu)先后送：延遲早期或?qū)？浦委熜?/p>

在6h內(nèi)獲得；傷員包括如血管損傷已經(jīng)結(jié)扎的骨折者、中等程度休克者、不伴有昏迷的顱腦損傷者、

開放性關(guān)節(jié)和骨損傷者、眼睛損傷者、不嚴重的燒傷者（燒傷面積＜總體表面積30%＝的傷員、未伴呼

吸困難的氣胸者等；

c)微創(chuàng)傷員（檢傷分類綠色標(biāo)志）延遲后送：受傷后生理學(xué)上沒有明顯改變的傷員，包括只有輕度

骨折者（不造成遠側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷）、輕度燒傷（燒傷面積＜20﹪或程度＜Ⅱ°＝和不造

成休克的軟組織損傷和出血的傷員等。

d)保守治療（檢傷分類黑色標(biāo)志）第四后送：遭受致命性損傷，必然要死亡的傷員，包括：嚴重腦

外露的頭部損傷、Ⅲ度燒傷面積超過體表總面積60％以上、呼吸或心臟停止跳動超過15min、心肺復(fù)蘇

超過30min仍無自主呼吸循環(huán)恢復(fù)的傷員等。

傷員在等待后送期間發(fā)生病情變化應(yīng)及時重復(fù)評估傷情并進行適當(dāng)處置，適當(dāng)調(diào)整后送優(yōu)先級別。

7轉(zhuǎn)運方式

7.1基本原則多方式（海陸空）立體選擇、多手段前接后送、多力量聯(lián)合運用。

7.2轉(zhuǎn)運方式包括以下內(nèi)容：

7.2.1航空后送

7.2.1.1方式：包括固定翼救護飛機、救護直升機、客機、航班擔(dān)架、航班輪椅等幾種方式；通常選用固

定翼救護飛機和直升機兩類；具有后送速度快、機動性強、不受地形道路限制等優(yōu)點；

7.2.1.2航空后送條件：航線確定需根據(jù)飛行地域、任務(wù)特點、飛機性能、氣象特點加以綜合考慮，飛行

安全保障不受傷情影響；后送醫(yī)療機構(gòu)有直升機停機坪；機場距離<50km；

7.2.1.3航空后送的選擇：

a)救援現(xiàn)場地形復(fù)雜或水陸救護力量難以及時接近，航空后送為首選；

b)后送距離超過>50km時，航空后送體現(xiàn)出較陸運、水運速度快的優(yōu)勢；后送半徑在400km內(nèi)多選

擇直升機，超過400km且就近有機場者多選擇固定翼飛機；

c)直升機可直抵災(zāi)情嚴重的核心區(qū)域，應(yīng)用于特殊情況；

d)危重患者長距離后送（>1000km或地面轉(zhuǎn)運時間<8h）首選航空后送。

e)地面(水上)轉(zhuǎn)運、傷病員處置等地面活動需積極配合航空后送，國內(nèi)與國際、地面(水上)與空中、

長距離與短距離相結(jié)合；

7.2.1.4航空后送傷員的選擇

7.2.1.4.1篩選原則：已進行緊急處理后生命體征維持相對穩(wěn)定的傷員，均可航空后送。

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7.2.1.4.2相對禁忌癥：

a)生命體征不穩(wěn)定者；

b)烈性傳染性疾病者在保證相應(yīng)隔離要求的前提下轉(zhuǎn)運，如無法達到隔離條件作為相對禁忌；

c)航空生理（如低氣壓、缺氧、噪聲、顛簸等）可能致傷情惡化的傷員需評估排除；如氣胸、嚴重

貧血、肺功能下降、器質(zhì)性心臟病等；有腹脹、胃腸疾病、胃腸道貫通傷者需要胃腸置管引流減壓；

d)微創(chuàng)傷員及保守治療傷員（第四后送標(biāo)簽）需排除。

7.2.2陸地后送

7.2.2.1方式：包括救護車、火車專列、高鐵、客車等幾種方式；通常選用救護車、火車專列兩類；火車

專列以空調(diào)硬臥列車為主，具有容量大，空間寬敞，運行速度較快等特點；

7.2.2.2陸地后送的選擇：

a)地面轉(zhuǎn)運時間<2h的非大批量的危重傷員救治可選救護車后送，包括：緊急救治后傷情達到相對

穩(wěn)定狀態(tài)第一優(yōu)先后送者；次優(yōu)先后送者；

b)傳染性疾病、不耐受航空生理傷病員可選救護車后送；

c)初步治療可以耐受中長途轉(zhuǎn)運的批量傷員，由火車專列轉(zhuǎn)送；包括初步處理后傷情達到相對穩(wěn)定

狀態(tài)的第一優(yōu)先后送傷員；允許延遲治療且無生命危險傷員；微創(chuàng)傷員；

7.2.2.3相對禁忌證

a)難以進行有效隔離的確定或可疑烈性傳染病傷員；

b)緊急救治后傷情達到相對穩(wěn)定狀態(tài)，但耐受不了長距離轉(zhuǎn)運的，如：頸椎損傷伴高位截癱等患者；

7.2.3水上后送

7.2.3.1方式：包括快艇、救護艦、船舶、游輪、醫(yī)院船等幾種方式；

7.2.3.2水上后送原則：

a)軍地聯(lián)合，互為補充、高度協(xié)同；根據(jù)災(zāi)難環(huán)境、水上條件、氣象海況、裝備性能和傷情傷勢等

諸多因素予以編成和調(diào)整；

b)單艦救治與編隊批量救治相結(jié)合、海上救治與岸基救治相結(jié)合；

c)危重傷員及特殊情況下如臺風(fēng)等，充分發(fā)揮直升機、固定翼救護飛機優(yōu)勢，減少水上換乘次數(shù)；

8轉(zhuǎn)運途中的管理

8.1.保持不間斷聯(lián)絡(luò)，完成后送計劃的動態(tài)安排；

8.2做好運輸部門、衛(wèi)生部門的準(zhǔn)確銜接；

8.3作好傷員情況傷情登記，專人記錄，內(nèi)容包括：傷員姓名、性別、年齡、主要陽性體征、初步診斷、

處置措施、基礎(chǔ)生命體征；重傷員每小時監(jiān)測記錄一次，無循環(huán)障礙傷員每4h監(jiān)測記錄一次，危重傷

員隨時記錄；

8.4依據(jù)醫(yī)學(xué)搬運原則搬送傷員：統(tǒng)一指揮，重傷員由擔(dān)架自車（船）窗送進車（船）廂，骨盆骨折、

脊柱骨折傷員選擇鏟式擔(dān)架，其他骨折傷員選擇硬擔(dān)架，輕傷傷員由護理人員協(xié)助上車。避免碰撞引起

再損傷；

8.5按照傷情分區(qū)放置，妥善安置傷員；

a)車(船、機)廂的兩頭分別安排病情較輕的傷員；需用擔(dān)架傷員安置在中間，按病種分類安置；

b)重癥患者集中安置，接近醫(yī)療專家區(qū)域，以便及時觀察處理傷情；

c)發(fā)熱傷員需仔細檢查傷口情況，可疑特殊感染者立即臨時隔離；

8.6依據(jù)傷病情況,采取合適體位方式；

a)航空后送多采用頭朝向機頭方向，以增加回心血量，減輕呼吸肌的負荷；患有循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系

統(tǒng)疾病傷病員，頭朝向機尾方向；

b)陸水后送需頭部朝向過道，以便醫(yī)護人員觀察病情；

c)昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),防止誤吸；

d)腹部傷病者應(yīng)盡量取半坐位；

8.7及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)傷情變化，根據(jù)實際情況迅速調(diào)整救治措施；內(nèi)容包括但不限于以下措施：休克者給

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予早期液體復(fù)蘇；氣道梗阻或呼吸衰竭者應(yīng)立即開放氣道，進行呼吸支持，必要時高級氣道建立或氣管

切開；心臟呼吸驟停者及時進行心肺復(fù)蘇；骨折應(yīng)予以固定制動，必要時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；骨折傷員合理調(diào)節(jié)

夾板的松緊度，防止肢體缺血壞死；大出血及早止血；張力性氣胸及心包填塞者閉式引流等；

8.8后送過程中保持傷病員穩(wěn)定性，減少顛簸時發(fā)生的震蕩；疑似頸部外傷者須用頸托固定，四肢用安

全帶系好；

8.9固定各種管道，確保呼吸道、靜脈輸液通路及各種引流管的通暢；

8.10妥善交接傷病員、后送文書和醫(yī)療設(shè)備，清點藥材、物品，補充消耗。

8.11信息管理

8.11.1基本原則

a)時效性原則：掌握第一手和最新后送信息，避免信息采集的超前或滯后；

b)準(zhǔn)確性原則：客觀處理后送信息，不做人為的選擇；

c)連續(xù)性原則；接收和移交傷員時，信息要連貫暢通；

d)共享性原則：所有傷員救治和后送信息將被記錄并同步共享。

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參考文獻

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