附件1

南通市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)病種診療規(guī)范

序號(hào)病種病種類(lèi)型適用對(duì)象診斷依據(jù)版本

ICD-10：K31.7/D13.1《臨床診療指南(消化系統(tǒng)

1消化道息肉日間手術(shù)治療行內(nèi)鏡下息肉切除疾病分冊(cè))》；《消化內(nèi)鏡學(xué)人民衛(wèi)生出版社

ICD-9-CM-3：43.4102（第2版）》

ICD-10：

《臨床診療指南(消化系統(tǒng)

D12.6/D12.8/K62.1/K63.5；行內(nèi)

2大腸息肉日間手術(shù)治療疾病分冊(cè))》；《消化內(nèi)鏡學(xué)人民衛(wèi)生出版社

鏡下大腸息肉摘除術(shù)

（第2版）》

ICD-9-CM-3：45.42

《臨床診療指南(消化系統(tǒng)

ICD-10：K31.7/D13.1；行內(nèi)鏡下

3十二指腸息肉日間手術(shù)治療疾病分冊(cè))》；《消化內(nèi)鏡學(xué)人民衛(wèi)生出版社

息肉切除ICD-9-CM-3：43.4102

（第2版）》

終末期腎病動(dòng)ICD-10：N18.0；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病

4日間手術(shù)治療《血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

靜脈造瘺ICD-9-CM-3：39.27學(xué)分會(huì)編著

冠狀動(dòng)脈性心

ICD-10：I25.901；《臨床診療指南(心血管外

5臟病行冠狀動(dòng)日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

ICD-9-CM-3：88.55001科學(xué)分冊(cè))》

脈造影

第一診斷為指神經(jīng)損傷

ICD10-S64.4；《臨床診療指南

6指神經(jīng)損傷日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

行指神經(jīng)吻合術(shù)（骨科分冊(cè)）》

ICD9-CM-04.7408

第一診斷手指肌腱粘連

《臨床診療指南（骨科分

7手指肌腱粘連日間手術(shù)治療ICD10-M65.802；行手部肌腱粘人民衛(wèi)生出版社

冊(cè)）》

連松解術(shù)ICD10-16014

第一診斷指掌指骨內(nèi)固定術(shù)后

指掌骨骨折（取除骨折內(nèi)固定裝置）《臨床診療指南（骨科分人民衛(wèi)生出版社，

8日間手術(shù)治療

術(shù)后ICD10-Z47.001；行骨置入裝置冊(cè)）》2009年

去除術(shù)ICD-9-CM3-78.6000

第一診斷為掌筋膜攣縮

ICD10--M67.100×041；行掌筋膜《臨床診療指南（骨科分

9掌腱膜攣縮日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

松解術(shù)ICD10-CM-15919或冊(cè)）》

15917或15918

第一診斷為閉合性伸肌腱損傷

閉合性伸肌腱（1區(qū)）ICD-10：S66.902；行伸《臨床診療指南（骨科分

10日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

損傷（1區(qū)）肌腱修復(fù)術(shù)冊(cè)）》；《外科學(xué)（下冊(cè)）》

ICD-9-CM-3:82.4401

第一診斷手指開(kāi)放性損傷

手指開(kāi)放性損《臨床診療指南（骨科分人民衛(wèi)生出版社，

11日間手術(shù)治療S61.000x001；

傷冊(cè)）》；《外科學(xué)（下冊(cè)）》2009年

行人工皮膚移植術(shù)16743

《臨床診療指南（骨科分人民衛(wèi)生出版社，

12手部異物日間手術(shù)治療ICD10-Z47.003

冊(cè)）》2009年

第一診斷指骨骨折（S62.802）；

行指骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

《臨床診療指南（骨科分人民衛(wèi)生出版社，

13斷指骨骨折日間手術(shù)治療(14993,15039,15040，15041,

冊(cè)）》；《外科學(xué)（下冊(cè)）》2009年

15093，15141，15142，15143，

15144，15146)

第一診斷手部異物；行手部腫物《臨床診療指南（骨科分

14手部腫物日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

切除術(shù)冊(cè)）》

-1-

序號(hào)病種病種類(lèi)型適用對(duì)象診斷依據(jù)版本

第一診斷為取出輸尿管支架管

輸尿管支架管ICD-10:T83.901，97.622；《臨床診療指南（泌尿外科

15日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

取出行輸尿管支架管取出術(shù)分冊(cè)）》

ICD-9-CM-3:59.99002

輸尿管支架管行輸尿管支架管置入術(shù)《臨床診療指南（泌尿外科

16日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

置入ICD-9-CM-3:59.8004,59.8008分冊(cè)）》

輸尿管支架管行輸尿管支架管置換術(shù)《臨床診療指南（泌尿外科

17日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

置換ICD-9-CM-3:59.8004,59.8008分冊(cè)）》

第一診斷為腎囊腫ICD-10:

N28.101；

《臨床診療指南（泌尿外科

18腎囊腫日間手術(shù)治療行B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸+人民衛(wèi)生出版社

分冊(cè)）》

硬化劑注入術(shù)ICD-9-CM-3:

55.92004，55.96001

第一診斷為PSA升高，或者前列腺

動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤《2014版中國(guó)泌尿外科疾人民衛(wèi)生出版社，

19PSA升高待查日間手術(shù)治療

擬行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)病診斷治療指南》2013年

一步明確診斷（是否為前列腺癌）

第一診斷為PSA升高，或者前列腺

前列腺占位性動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤《2014版中國(guó)泌尿外科疾人民衛(wèi)生出版社，

20日間手術(shù)治療

病變待查擬行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)病診斷治療指南》2013年

一步明確診斷（是否為前列腺癌）

第一診斷為腎積水ICD-10:

N13.300；《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖廣東科技出版社，

21腎積水日間手術(shù)治療

行B超引導(dǎo)下腎積水穿刺造瘺譜》2008年

術(shù)ICD-9-CM-3：55.9201

第一診斷為鞘膜積液ICD-10：

腔鏡下疝囊高《臨床診療指南(外科學(xué)分

22日間手術(shù)治療K40.2，K40.9；行腹腔鏡下疝囊人民衛(wèi)生出版社

位結(jié)扎冊(cè)）》

高位結(jié)扎術(shù)ICD-9-CM-3：53

第一診斷為鞘膜積液ICD-10：

腹腔鏡下鞘狀《臨床診療指南(外科學(xué)分

23日間手術(shù)治療N43.301；行腹腔鏡下鞘狀突高人民衛(wèi)生出版社

突高位結(jié)扎冊(cè)）》

位結(jié)扎術(shù)

第一診斷為取出輸尿管支架管

輸尿管支架管ICD-10:T83.901，97.622；《臨床診療指南（泌尿外科

24日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

取出（兒童）行輸尿管支架管取出術(shù)分冊(cè)）》

ICD-9-CM-3:59.99002

第一診斷為瘢痕ICD-L90.502；

《臨床診療指南(整形外科

25皮膚瘢痕日間手術(shù)治療行皮膚病損切除術(shù)人民衛(wèi)生出版社

學(xué)分冊(cè)）》

(ICD-9-CM-3:86.3047

第一診斷為皮膚色素痣ICD-10：《臨床診療指南(整形外科

26皮膚色素痣日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

M8720/0；行皮膚色素痣切除術(shù)學(xué)分冊(cè)）》

腎積水術(shù)后或第一診斷為腎積水術(shù)后或膀胱

《臨床診療指南（泌尿外科

27膀胱輸尿管反日間手術(shù)治療輸尿管反流術(shù)后人民衛(wèi)生出版社

分冊(cè)）》

流術(shù)后行膀胱鏡D-J管取出術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

子宮頸上皮內(nèi)

N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

28瘤變III級(jí)日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

[CINIII級(jí)]

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

宮頸上皮瘤樣N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

29日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

病變[CIN]II級(jí)N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

-2-

序號(hào)病種病種類(lèi)型適用對(duì)象診斷依據(jù)版本

D06.900x002；N87.100x002；

宮頸上皮內(nèi)腫N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

30日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

瘤，II級(jí)N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

子宮頸上皮瘤

N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

31樣病變[CIN]I日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

級(jí)

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

宮頸上皮內(nèi)腫N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

32日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

瘤，I級(jí)N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

33宮頸惡性腫瘤日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

D06.900x002；N87.100x002；

子宮頸惡性腫N87.101；N87.000x002；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

34日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

瘤N87.001；C53.900；冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

C53.900x001；行宮頸錐切術(shù)

第一診斷為子宮內(nèi)膜息肉；子宮

內(nèi)膜息肉樣增生N84.001；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

35子宮內(nèi)膜息肉日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

N85.003；行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

息肉切除

第一診斷為子宮內(nèi)膜息肉；子宮

子宮內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉樣增生N84.001；《臨床診療指南（婦科學(xué)分

36日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

樣增生N85.003；行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜冊(cè)）》；《婦產(chǎn)科學(xué)》

息肉切除

第一診斷為下肢深靜脈血栓形

下肢深靜脈血《下肢深靜脈血栓形成診

37日間手術(shù)治療成；行下肢深靜脈造影日間手術(shù)人民衛(wèi)生出版社

栓形成斷標(biāo)準(zhǔn)》

治療

第一診斷為藥物性肝損傷

（ICD-10：S36.1052）,或已系統(tǒng)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》；

38肝損傷日間手術(shù)治療性地排除其他可能導(dǎo)致肝損傷《藥物性肝損傷診療指南》人民衛(wèi)生出版社

的病因而診斷為藥物性肝病2015年版

（ICD:K71.1/K71.9）

下肢靜脈機(jī)能ICD-10：I87.201；《臨床診療指南(外科學(xué)分

39日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

不全I(xiàn)CD-9-CM-3：38.59冊(cè)）》

下肢淺表脈管ICD-10：I87.201；《臨床診療指南(外科學(xué)分

40日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

靜脈炎ICD-9-CM-3：38.59冊(cè)）》

ICD-10：I87.201；《臨床診療指南(外科學(xué)分

41血栓靜脈炎日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

ICD-9-CM-3：38.59冊(cè)）》

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦

頸椎間盤(pán)疾患；行經(jīng)皮頸椎間盤(pán)

公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病

頸椎間盤(pán)疾患射頻髓核成形術(shù)+椎間盤(pán)激光《腰椎間盤(pán)突出癥臨床路

42日間手術(shù)治療種臨床路徑的通知》

伴神經(jīng)根?。ㄉ漕l、臭氧）減壓術(shù)ICD-10：徑（2016年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕

M51.0↑

1315號(hào)）印發(fā)。

《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦

頸椎間盤(pán)疾患；行經(jīng)皮頸椎間盤(pán)

公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病

腰椎間盤(pán)破裂射頻髓核成形術(shù)+椎間盤(pán)激光《腰椎間盤(pán)突出癥臨床路

43日間手術(shù)治療種臨床路徑的通知》

性神經(jīng)炎（射頻、臭氧）減壓術(shù)ICD-10：徑（2016年版）》

（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕

M51.0↑

1316號(hào)）印發(fā)。

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序號(hào)病種病種類(lèi)型適用對(duì)象診斷依據(jù)版本

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏病

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（TCD編碼：BWG050））人民衛(wèi)生出版社，

44肛漏病（肛瘺）日間手術(shù)治療（ZY/T001.7-94）；《肛瘺

西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺2006年

診治指南》

（ICD-10編碼：K60.301）

中醫(yī)診斷：第一診斷為懸珠痔

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

懸珠痔（肛乳頭（TCD編碼：BWG010）人民衛(wèi)生出版社，

45日間手術(shù)治療（ZY/T001.7-94）；《肛乳

肥大）西醫(yī)診斷：第一診斷為肛乳頭肥2007年

頭肥大臨床診治指南》

大（ICD-10編碼：K62.806）

中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰

（TCD編碼：BWG040）《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

人民衛(wèi)生出版社，

46肛癰日間手術(shù)治療西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸（ZY/T001.7-94）；《外科

2008年

周?chē)撃[（ICD-10編碼：學(xué)》第七版

K61.001）

中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（TCD編碼：BWG000）人民衛(wèi)生出版社，

47痔（混合痔）日間手術(shù)治療（ZY/T001.7-94）；《痔臨

西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔2009年

床診治指南》

（ICD-10編碼：I84.102）

第一診斷為下頜骨內(nèi)固定物植

下頜骨內(nèi)固定《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

48日間手術(shù)治療入感染ICD-10：T84.602；行日人民衛(wèi)生出版社

物植入感染分冊(cè))》

間手術(shù)治療

第一診斷為頜骨牙源性囊腫

頜骨牙源性囊《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

49日間手術(shù)治療ICD-10：K09.002；行日間手術(shù)人民衛(wèi)生出版社

腫分冊(cè))》

治療

第一診斷為頜下腺導(dǎo)管結(jié)石

頜下腺導(dǎo)管結(jié)《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

50日間手術(shù)治療（ICD-10：K11.503），行日間人民衛(wèi)生出版社

石分冊(cè))》

手術(shù)治療

第一診斷為顳下頜關(guān)節(jié)脫位

《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

51頜關(guān)節(jié)脫位日間手術(shù)治療（ICD-10：K07.600），行術(shù)日人民衛(wèi)生出版社

分冊(cè))》

間手術(shù)治療

第一診斷為舌下腺囊腫

《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

52舌下腺囊腫日間手術(shù)治療（ICD-10：K11.603），行日間人民衛(wèi)生出版社

分冊(cè))》

手術(shù)治療

第一診斷為阻生牙（ICD-10：《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

53阻生牙日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

K01.100），行日間手術(shù)治療分冊(cè))》

第一診斷為牙槽突不齊

《臨床診療指南(口腔醫(yī)院

54牙槽突不齊日間手術(shù)治療（ICD-10：K08.803），行日間人民衛(wèi)生出版社

分冊(cè))》

手術(shù)治療

第一診斷為玻璃體出血

55玻璃體出血日間手術(shù)治療行后入路玻璃體切除術(shù)；行玻璃《眼科臨床指南》2006年版

體腔灌洗術(shù)

第一診斷為硅油填充術(shù)后

《臨床診療指南（眼科學(xué)分

56硅油填充術(shù)后日間手術(shù)治療（ICD-Z98.801）；行硅油取出人民衛(wèi)生出版社

冊(cè)）》

術(shù)

第一診斷為黃斑水腫（ICD-

《臨床診療指南（眼科學(xué)分

57黃斑水腫日間手術(shù)治療H35.804)；行玻璃體腔注藥術(shù)人民衛(wèi)生出版社

冊(cè)）》

（ICD-9-CM-3：14.79004）

第一診斷為滲出性黃斑變性

滲出性黃斑變（ICD-10：H35.305）；行玻璃《臨床診療指南（眼科學(xué)分

58日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

性體腔注藥術(shù)（ICD-9-CM-3：冊(cè)）》

14.79004）

-4-

序號(hào)病種病種類(lèi)型適用對(duì)象診斷依據(jù)版本

第一診斷為高度近視合并黃斑

高度近視合并區(qū)CNV；《臨床診療指南（眼科學(xué)分

59日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

黃斑區(qū)CNV行玻璃體腔注藥術(shù)冊(cè)）》

（ICD-9-CM-3：14.79004）

第一診斷為單純性視網(wǎng)膜脫離

單純性視網(wǎng)膜（ICD-10:H33.001）；行視網(wǎng)膜《臨床診療指南（眼科學(xué)分

60日間手術(shù)治療人民衛(wèi)生出版社

脫離脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)冊(cè)）》

（ICD-9-CM-3：14.4）

第一診斷為霰粒腫；行霰粒腫切

61霰粒腫日間手術(shù)治療《實(shí)用眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

除術(shù)

第一診斷為瞼外翻；行瞼內(nèi)翻矯

62瞼內(nèi)翻日間手術(shù)治療《實(shí)用眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

正術(shù)

第一診斷為瞼內(nèi)翻；行瞼外翻矯

63瞼外翻日間手術(shù)治療《實(shí)用眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

正術(shù)

第一診斷為眼瞼新生物；行眼瞼

64眼瞼新生物日間手術(shù)治療《實(shí)用眼科學(xué)》