慢性缺血性心臟病護理課件一、前言慢性缺血性心臟病是臨床上較為常見且嚴重威脅患者生命健康的心血管疾病之一。它主要是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或阻塞，引起心肌長期供血不足，進而引發(fā)一系列心臟功能障礙。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握慢性缺血性心臟病的護理要點至關(guān)重要，這不僅關(guān)乎患者的病情轉(zhuǎn)歸，更能提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。本次護理查房將圍繞慢性缺血性心臟病展開，全面剖析護理過程中的各個環(huán)節(jié)，旨在為臨床護理工作提供更有力的支持和指導。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因反復胸痛5年，加重1周入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，平時服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有吸煙史40年，每日吸煙約20支。入院前5年開始出現(xiàn)活動后胸痛，呈壓榨性，位于胸骨后，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1周前，胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長至10分鐘左右，含服硝酸甘油后緩解不明顯。門診以“慢性缺血性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛”收入院。入院查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。心臟超聲提示左心室肥厚，射血分數(shù)55%。冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈前降支狹窄70%。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的既往病史，如高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病史，了解其病情控制情況及治療依從性。像患者李某有10年高血壓病史，血壓控制不佳，這無疑增加了心臟負擔，是導致慢性缺血性心臟病的重要危險因素之一。-了解患者的個人史，包括吸煙、飲酒情況。李某吸煙40年，大量吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，加重心肌缺血。-詢問家族史，了解家族中是否有類似心血管疾病患者，某些遺傳性因素可能與慢性缺血性心臟病的發(fā)病有關(guān)。2.身體狀況評估-密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等?；颊呷朐簳r血壓165/100mmHg，高于正常范圍，血壓波動可能會影響心肌供血，增加心絞痛發(fā)作的風險。-評估患者胸痛的癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及緩解因素等。李某此次胸痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間延長，這提示病情較前進展，需要更加密切關(guān)注。-檢查患者的心肺功能，通過聽診肺部呼吸音、心臟雜音等，判斷是否存在肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥?；颊唠p肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，但心界向左下擴大，提示左心室肥厚，需要進一步觀察心臟功能變化。3.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，患者及家屬是否了解慢性缺血性心臟病的病因、治療方法及預后等。很多患者對疾病缺乏正確認識，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這會影響治療效果。-評估患者的心理狀態(tài)，觀察患者是否存在焦慮、抑郁等情緒。李某因病情加重入院，對疾病的擔憂可能導致心理負擔加重，影響康復。-了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者的家庭成員對其疾病的關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況以及照顧能力等。良好的家庭支持有助于患者積極配合治療，提高生活質(zhì)量。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)患者因冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，導致胸痛發(fā)作。疼痛會給患者帶來極大的痛苦，影響其生活質(zhì)量，同時也提示病情不穩(wěn)定，需要及時采取措施緩解疼痛。2.活動無耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)由于心肌缺血，心臟功能受損，患者活動后容易出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，導致活動耐力下降。這限制了患者的日?；顒樱绊懫渖钭岳砟芰蜕鐣δ?。3.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)患者對慢性缺血性心臟病的病情及預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。焦慮情緒會進一步加重心臟負擔，不利于病情的恢復，需要給予心理支持和干預。4.知識缺乏：缺乏慢性缺血性心臟病的防治知識患者及家屬對疾病的相關(guān)知識了解不足，可能影響治療依從性和自我保健能力。因此，需要加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認識。五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者胸痛癥狀，減少疼痛發(fā)作頻率和程度。-提高患者的活動耐力，逐漸增加患者的活動量。-減輕患者焦慮情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)。-提高患者及家屬對慢性缺血性心臟病的防治知識水平，增強自我保健能力。2.護理措施-疼痛護理-密切觀察患者胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，及時記錄并報告醫(yī)生。當患者胸痛發(fā)作時，立即讓患者停止活動，臥床休息，給予吸氧2-4L/min，以增加心肌氧供。-遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注。用藥后密切觀察患者的癥狀及血壓變化，注意有無頭痛、頭暈等不良反應。硝酸甘油能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解胸痛癥狀。-與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持。疼痛會使患者感到恐懼和不安，通過關(guān)心和安慰，可緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛帶來的心理壓力。-活動耐力護理-評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動量，從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)步行等簡單活動開始，逐漸過渡到室外散步、上下樓梯等。-在活動過程中，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及癥狀變化。如患者出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等不適癥狀，應立即停止活動，給予相應處理?；顒幽土Φ奶岣咝枰驖u進，避免過度勞累加重心臟負擔。-指導患者進行呼吸訓練，如縮唇呼吸和腹式呼吸。呼吸訓練可改善患者的呼吸功能，增加肺活量，提高活動耐力。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和支持。讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)注和理解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹慢性缺血性心臟病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。通過健康教育，讓患者了解疾病的可控性，從而積極配合治療。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家庭的溫暖和支持對患者的心理康復至關(guān)重要，家屬的關(guān)心能讓患者感受到關(guān)愛，緩解焦慮情緒。-健康教育-向患者及家屬講解慢性缺血性心臟病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，提高其對疾病的認知水平。通過通俗易懂的語言，讓患者和家屬了解疾病的全貌，增強自我保健意識。-指導患者合理飲食，減少鈉鹽攝入，控制脂肪攝入，增加蔬菜水果攝入。飲食調(diào)整有助于控制血壓、血脂，減輕心臟負擔，預防疾病進一步發(fā)展。-教導患者戒煙限酒，吸煙和過量飲酒是心血管疾病的危險因素，戒煙限酒對改善病情至關(guān)重要。-指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應，提高患者的治療依從性。強調(diào)按時服藥對控制病情的重要性，避免患者自行增減藥量或停藥。-指導患者進行自我病情監(jiān)測，如定期測量血壓、心率，觀察胸痛、胸悶等癥狀變化，如有異常及時就醫(yī)。自我監(jiān)測能幫助患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性心肌梗死-觀察要點：密切觀察患者的胸痛癥狀，如胸痛程度加重、持續(xù)時間延長、伴有大汗、惡心、嘔吐等，應警惕急性心肌梗死的發(fā)生。同時，監(jiān)測心電圖、心肌酶譜等指標變化，如出現(xiàn)ST段抬高、心肌酶升高，提示急性心肌梗死。-護理措施：一旦懷疑急性心肌梗死，立即通知醫(yī)生，給予患者絕對臥床休息，吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、抗血小板等治療。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及病情變化，做好搶救準備。2.心力衰竭-觀察要點：注意觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。監(jiān)測患者的體重、尿量變化，如體重短期內(nèi)增加、尿量減少，可能提示心力衰竭加重。-護理措施：給予患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。嚴格控制液體入量，準確記錄出入量，保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。3.心律失常-觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應警惕心律失常的發(fā)生。-護理措施：根據(jù)心律失常的類型，遵醫(yī)囑給予相應的治療。如出現(xiàn)嚴重心律失常，如室顫、室速等，立即進行心肺復蘇，并通知醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育-定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請心血管內(nèi)科專家講解慢性缺血性心臟病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療進展、康復注意事項等。通過專家的講解，讓患者和家屬更深入地了解疾病，增強自我保健意識。-發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容涵蓋慢性缺血性心臟病的病因、癥狀、治療、飲食、運動、用藥等方面的知識，方便患者及家屬隨時查閱。2.飲食指導-指導患者合理膳食，控制總熱量攝入，避免暴飲暴食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，多吃蔬菜水果，適量攝入蛋白質(zhì)。-強調(diào)低鹽飲食的重要性，減少鈉鹽攝入可降低血壓，減輕心臟負擔。每天鈉鹽攝入量應控制在5g以下。-告知患者限制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。3.運動指導-根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。運動方式可選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等有氧運動，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。-運動時要注意循序漸進，避免過度勞累。運動前要做好熱身準備，運動后要進行放松活動。-提醒患者運動過程中如有不適，應立即停止運動，并及時就醫(yī)。4.用藥指導-向患者詳細介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量及不良反應，讓患者了解藥物治療的重要性，提高治療依從性。-指導患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如忘記服藥，不要補服，應按原計劃繼續(xù)服藥，以免引起藥物過量或不良反應。-告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適癥狀，應及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。5.心理調(diào)適指導-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病。慢性缺血性心臟病是一種慢性疾病，需要長期治療和管理，良好的心態(tài)有助于病情的控制。-指導患者學會自我心理調(diào)適，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解壓力，減輕焦慮情緒。-建議患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性缺血性心臟病患者李某的護理過程進行了全面梳理。從患者的病例介紹、護理評估、護理診斷，到制定護理目標與措施、觀察并發(fā)癥及實施健康教育等各個環(huán)節(jié)，都體現(xiàn)了我們對患者全面、細致的護理。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，通過有效的護理措施緩解了患者的胸痛癥狀，提高了患者的活動耐力，減輕了患者的焦慮情緒，同時加強了健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知