急性細(xì)菌性痢疾的診治及護(hù)理一、前言急性細(xì)菌性痢疾是一種常見的腸道傳染病，具有較高的發(fā)病率。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)準(zhǔn)確的診治以及精心的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將對(duì)急性細(xì)菌性痢疾患者的整個(gè)診療過程進(jìn)行全面梳理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)患者。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有陣發(fā)性腹痛，以左下腹為主，便后腹痛稍有緩解。同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，大便為黏液膿血便。自服藥物治療無效后前來就診。發(fā)病以來，患者精神欠佳，食欲減退，小便正常。既往體健，無慢性疾病史。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。心肺聽診無異常。腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。大便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，糞便培養(yǎng)結(jié)果顯示志賀菌陽性，確診為急性細(xì)菌性痢疾。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患者發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無不潔飲食史，近期是否接觸過痢疾患者等，為明確病因提供線索。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉的程度、頻率及大便性狀的變化。注意體溫波動(dòng)情況，評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，記錄腹瀉次數(shù)及大便量、顏色、氣味、性狀等。同時(shí)，觀察患者有無脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如皮膚彈性、眼窩凹陷、口渴程度、尿量等。3.心理狀態(tài)：患者因疾病不適及對(duì)疾病的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理需求，以便給予針對(duì)性的心理支持。4.社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況及工作環(huán)境等，評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善，能否為患者提供必要的幫助和支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與痢疾桿菌感染導(dǎo)致的毒血癥有關(guān)。2.腹痛：與腸道黏膜炎癥、腸痙攣有關(guān)。3.腹瀉：與痢疾桿菌感染引起的腸道炎癥有關(guān)。4.焦慮：與疾病不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.有傳播感染的危險(xiǎn)：與痢疾桿菌具有傳染性有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者的不適感。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.腹痛-護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛癥狀緩解。-護(hù)理措施：-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估腹痛的變化情況。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-給予腹部熱敷，以緩解腸痙攣，但要注意溫度適中，避免燙傷。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品等，并觀察用藥效果。-與患者溝通，分散其注意力，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。3.腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-觀察腹瀉的次數(shù)、量、顏色、氣味及性狀，準(zhǔn)確記錄，為病情評(píng)估提供依據(jù)。-指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-做好肛周皮膚護(hù)理，每次便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，可涂抹凡士林等保護(hù)皮膚，防止肛周皮膚破損。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，并觀察用藥效果。-注意觀察患者有無脫水及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，如出現(xiàn)口渴、皮膚彈性差、尿量減少等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其傾訴，給予情感支持。-安排患者與同病種康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，緩解其緊張情緒。5.有傳播感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生交叉感染，周圍人群不被感染。-護(hù)理措施：-將患者安置在隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行腸道隔離制度。病房每日進(jìn)行空氣消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次。-醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套，做好個(gè)人防護(hù)。-患者的排泄物、分泌物等用含氯消毒劑處理后再排放。-患者使用過的物品要專人專用，定期消毒。限制探視人員，必要時(shí)探視者應(yīng)采取防護(hù)措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如觀察患者有無高熱不退、意識(shí)障礙、抽搐等，提示可能出現(xiàn)中毒性菌?。挥^察有無腹痛加劇、腹肌緊張、壓痛反跳痛等，提示可能并發(fā)腸穿孔；觀察有無少尿、無尿、水腫等，提示可能出現(xiàn)腎衰竭。-注意觀察患者生命體征、神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-對(duì)于中毒性菌痢患者，應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用抗生素及搶救藥物，如地塞米松等，以糾正休克，控制感染。同時(shí)，保持呼吸道通暢，防止窒息。-若患者并發(fā)腸穿孔，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，做好引流管護(hù)理。-對(duì)于腎衰竭患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化。限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。遵醫(yī)囑進(jìn)行透析治療，做好透析護(hù)理，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解急性細(xì)菌性痢疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，不吃生冷食物，不吃不潔瓜果，不吃變質(zhì)食物，飯前便后要洗手。3.休息與活動(dòng)：告知患者患病期間要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.預(yù)防知識(shí)教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防急性細(xì)菌性痢疾的關(guān)鍵是把好“病從口入”關(guān)。注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅、蟑螂等傳播媒介。對(duì)于從事飲食行業(yè)的患者，病愈后需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的健康證明方可上崗。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)診。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)給予患者全面的身心護(hù)理和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為更多的急性細(xì)菌性痢疾患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在面對(duì)急性細(xì)菌性痢疾這類疾病時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員要以高度的