腸病毒疹熱[波士頓疹病]的個案護理一、前言腸病毒疹熱，又稱波士頓疹病，是由腸道病毒引起的一種較為特殊的疾病。近年來，隨著腸道病毒感染的增多，此類疾病也時有發(fā)生。它不僅給患者帶來身體上的不適，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護人員，我們需要對其有深入的了解，并提供全面、專業(yè)的護理，以幫助患者盡快康復(fù)。本文將通過對一位腸病毒疹熱患者的護理過程進行詳細(xì)闡述，分享我們的護理經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因發(fā)熱、皮疹3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復(fù)升。同時，患兒軀干、四肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，神志清，精神稍差。全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，以軀干、四肢為主，口腔黏膜可見散在皰疹，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。腸道病毒核酸檢測陽性，確診為腸病毒疹熱[波士頓疹病]。三、護理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的活動情況、接觸史等，了解是否有接觸過腸道病毒感染的患者或相關(guān)物品，以明確可能的感染源。2.身體狀況評估：密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評估發(fā)熱的程度及熱型變化。仔細(xì)查看皮疹的形態(tài)、分布部位、數(shù)量及變化情況，注意有無瘙癢、破潰等。檢查口腔黏膜皰疹的情況，觀察患兒的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.心理社會評估：由于患兒年齡較小，對疾病可能存在恐懼心理。同時，家長對疾病的了解程度及心理狀態(tài)也會影響患兒的治療和康復(fù)。了解家長對疾病的認(rèn)知程度、對治療的期望以及家庭經(jīng)濟狀況等，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與腸道病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與口腔皰疹有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、口腔疼痛導(dǎo)致進食減少有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情及對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化及熱型，及時記錄。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒提供舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進散熱。避免使用酒精擦浴，防止酒精吸收引起中毒。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘測量體溫，評估降溫效果。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時給予口服補液鹽或靜脈補液。2.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：皮疹無破潰、感染，皮膚保持清潔、干燥。-護理措施：-皮膚護理：保持患兒皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布、數(shù)量及變化情況，有無瘙癢、紅腫、破潰等。如有異常及時報告醫(yī)生。-避免搔抓：剪短患兒指甲，必要時給患兒戴上手套，防止搔抓皮疹引起皮膚破損和感染。-穿著舒適：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣性好的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。3.口腔黏膜改變-護理目標(biāo)：口腔皰疹愈合，患兒疼痛減輕，能正常進食。-護理措施：-口腔護理：每天用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液為患兒清潔口腔2-3次，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。-局部用藥：遵醫(yī)囑在口腔皰疹處涂抹西瓜霜噴劑或錫類散等，以促進皰疹愈合，減輕疼痛。-觀察口腔情況：密切觀察口腔黏膜皰疹的變化，有無潰瘍、出血、異味等，如有異常及時處理。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重不下降，能維持正常的生長發(fā)育。-護理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒少量多餐，增加進食次數(shù)，以保證足夠的熱量和營養(yǎng)攝入。-食物選擇：選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。對于口腔疼痛明顯的患兒，可將食物切碎、煮爛，便于吞咽。-口腔疼痛護理：在進食前15-30分鐘，遵醫(yī)囑給予口腔局部用藥，以減輕疼痛，提高患兒的進食意愿。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒的體重、身高，觀察營養(yǎng)狀況的變化。必要時給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。5.焦慮（家長）-護理目標(biāo)：家長對疾病有正確的認(rèn)識，焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與家長溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，給予關(guān)心和安慰。向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強他們對治療的信心。-健康教育：為家長提供有關(guān)腸病毒疹熱的健康教育資料，包括疾病的傳播途徑、預(yù)防措施、護理要點等，幫助他們更好地了解疾病，做好家庭護理。-鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、服藥、更換衣物等，讓他們感受到自己對患兒康復(fù)的重要性，從而減輕焦慮情緒。-提供信息：及時向家長反饋患兒的病情變化和治療進展，讓他們了解治療效果，增加安全感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦炎：密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、驚厥等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并做好腰椎穿刺等相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。一旦確診為腦炎，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、抗病毒等治療，同時加強護理，保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，防止加重顱內(nèi)壓增高。2.心肌炎：觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心慌、胸悶等癥狀，監(jiān)測心率、心律、心電圖等變化。如有心肌炎發(fā)生，應(yīng)讓患兒臥床休息，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌等治療，密切觀察病情變化，防止發(fā)生心力衰竭。3.肺炎：注意觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予吸氧、吸痰等處理。遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰等治療，加強肺部護理，防止肺部感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒講解腸病毒疹熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防措施：指導(dǎo)家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患兒共用餐具、毛巾等物品。流行期間盡量避免帶患兒到人員密集的場所，如商場、超市、游樂場等。加強室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。3.飲食指導(dǎo)：告知家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，增強機體抵抗力。避免食用生冷食物，防止病從口入。4.皮膚護理：指導(dǎo)家長學(xué)會正確的皮膚護理方法，保持患兒皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮疹。如皮疹出現(xiàn)破潰、感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。5.口腔護理：教會家長如何為患兒進行口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼓勵患兒多飲水，以清潔口腔。6.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒康復(fù)后仍需注意休息，避免劇烈運動。加強營養(yǎng)，適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)，提高免疫力。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況。八、總結(jié)通過對這位腸病毒疹熱患兒的護理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護理對于患兒康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，有效地緩解了患兒的癥狀，促進了患兒的康復(fù)。同時，我們也注重對家長的健康教育和心理支持，提高了家長對疾病的認(rèn)識和護理能力，增強了他們戰(zhàn)勝疾病的信心。腸病毒疹熱雖然是一種自限性疾病，但如果護理不當(dāng)，可能會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，我們醫(yī)護人員要不斷提高自身的專業(yè)知