泌尿道念珠菌病的診治及護理一、前言泌尿道念珠菌病是臨床上較為常見的一種泌尿系統真菌感染性疾病。隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等的廣泛應用，以及各種侵入性操作的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。念珠菌作為條件致病菌，當機體免疫力下降或泌尿系統局部微生態(tài)環(huán)境失衡時，極易引發(fā)感染。及時、準確的診治和精心的護理對于改善患者預后、提高生活質量至關重要。作為醫(yī)護人員，我們需要全面掌握泌尿道念珠菌病的相關知識，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“反復尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1周”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。1周前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，無寒戰(zhàn)，無腰痛。自行服用抗生素治療后癥狀無明顯緩解。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。?？茩z查：尿道口無紅腫，未見分泌物，膀胱區(qū)輕度壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%；尿常規(guī)示白細胞（++++），紅細胞（++），尿糖（++++）；血糖18mmol/L。尿培養(yǎng)結果回報：白色念珠菌生長。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者糖尿病病史、治療情況及血糖控制情況，了解患者近期是否使用過抗生素、免疫抑制劑等藥物，有無泌尿系統的侵入性操作史，如導尿、膀胱鏡檢查等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫變化，評估尿頻、尿急、尿痛的程度，觀察尿液的顏色、性狀及量。注意有無腰痛、腎區(qū)叩擊痛等癥狀，以判斷是否累及腎臟。3.心理社會狀況：患者因反復發(fā)病且病情遷延不愈，可能會出現焦慮、煩躁等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度及對治療的依從性，同時關注患者家庭經濟狀況及社會支持系統。4.實驗室及輔助檢查：關注患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗結果，以及血糖、腎功能等指標的變化，為病情判斷及治療提供依據。四、護理診斷1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與泌尿道念珠菌感染有關。2.體溫過高：發(fā)熱與泌尿系統感染有關。3.知識缺乏：缺乏泌尿道念珠菌病的防治知識與患者及家屬對疾病認知不足有關。4.焦慮：與病情反復、擔心預后有關。五、護理目標與措施1.排尿異常的護理-目標：緩解患者尿頻、尿急、尿痛癥狀，恢復正常排尿功能。-措施：-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道，減少念珠菌在尿道的定植。-指導患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥，勤換內褲。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物進行膀胱灌注或口服治療，觀察用藥效果及不良反應。2.體溫過高的護理-目標：體溫恢復正常，患者舒適感增加。-措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不適，及時調整降溫措施。-鼓勵患者多飲水，補充水分，防止脫水。-遵醫(yī)囑給予抗生素及抗真菌藥物治療，觀察用藥效果，及時向醫(yī)生反饋病情變化。3.知識缺乏的護理-目標：患者及家屬了解泌尿道念珠菌病的相關知識，掌握防治方法。-措施：-向患者及家屬講解泌尿道念珠菌病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預防措施，提高其對疾病的認知水平。-指導患者正確留取尿標本，告知其留取中段尿的方法及注意事項，確保尿培養(yǎng)結果的準確性。-強調糖尿病患者控制血糖的重要性，指導患者合理飲食、適量運動，按時服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測血糖。4.焦慮的護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療進展及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的治療氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者有無腰痛加劇、高熱不退、寒戰(zhàn)等癥狀，警惕腎膿腫、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患者尿量、尿色變化，若出現少尿、無尿或血尿加重，及時報告醫(yī)生處理。-關注患者腎功能指標的變化，如血肌酐、尿素氮等，評估腎功能受損情況。2.護理措施-一旦發(fā)現患者出現并發(fā)癥的跡象，立即協助醫(yī)生進行相關檢查，如腎臟超聲、血培養(yǎng)等，以明確診斷。-遵醫(yī)囑給予相應的治療措施，如抗感染、補液、糾正水電解質紊亂等。-加強基礎護理，保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。-給予患者營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹泌尿道念珠菌病的病因、傳播途徑、臨床表現及治療方法，使其對疾病有全面的了解。-強調糖尿病患者是泌尿道念珠菌病的易感人群，指導患者積極控制血糖，定期復查血糖，避免血糖波動過大。2.預防措施教育-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，保持會陰部清潔。女性患者經期要注意會陰部衛(wèi)生，避免使用刺激性強的衛(wèi)生用品。-避免長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物，如需使用，應在醫(yī)生指導下進行，并定期復查。-鼓勵患者多飲水，勤排尿，避免憋尿，以減少泌尿系統感染的機會。-對于留置導尿管的患者，要嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管及尿袋，保持尿道口清潔。3.生活方式指導-指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。-鼓勵患者適當運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運動3次，每次運動30分鐘以上，以增強機體免疫力。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累，保持心情舒暢。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對泌尿道念珠菌病的診治及護理有了更深刻的認識。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，使患者的癥狀得到了明顯緩解，病情逐漸好轉。同時，我們注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認知水平和自我保健能力，為預防疾病的復發(fā)奠定了基礎。泌尿道念珠菌病的治療需要綜合考慮患者的病情、基礎疾病等因素，采取個體化的治療方案。作為醫(yī)護人員，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現問題并處理，同時給予患者精心的護理和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高對泌尿道念珠菌病的診治及護