結核性支氣管擴張治療及護理一、前言結核性支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)較為常見且復雜的疾病，它嚴重影響著患者的呼吸功能和生活質量。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、有效的治療及護理的重要性。通過精心的護理，不僅能緩解患者的癥狀，促進康復，還能預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量。下面我將結合具體病例，詳細闡述結核性支氣管擴張的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，42歲。因反復咳嗽、咳痰伴咯血10余年，加重1個月入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為膿性痰，量較多，有時伴有咯血，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴張”，給予抗感染、止血等治療后好轉。1個月前，患者上述癥狀再次加重，咯血量增多，每日約50-100ml，為鮮紅色血液，伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。遂來我院就診，門診以“結核性支氣管擴張”收入院。入院查體：T37.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，慢性病容?？诖綗o紫紺，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以右下肺為著。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部CT示右下肺支氣管擴張并感染，可見多個囊狀透亮區(qū)，周圍有斑片狀陰影。痰涂片找結核菌陽性，結核菌素試驗強陽性。血常規(guī)示白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞比例略高，血紅蛋白100g/L。肝腎功能、電解質均正常。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往的病史，包括支氣管擴張的發(fā)病時間、治療經過、咯血情況等，了解患者是否有結核接觸史，如家族中是否有結核病患者，是否去過結核病高發(fā)地區(qū)等。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質、量、顏色及氣味，咯血的量、顏色、性狀等。評估患者發(fā)熱的程度、熱型，有無盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。-體征評估：仔細檢查患者的肺部體征，如呼吸音、啰音的分布及變化等。觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評估其呼吸功能狀態(tài)。3.心理社會評估：患者因長期患病，反復咯血，對疾病的治療和預后存在擔憂和恐懼心理。了解患者的家庭經濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病知識的了解程度和自我護理能力。四、護理診斷1.氣體交換受損：與支氣管擴張、肺部感染導致通氣和換氣功能障礙有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力及支氣管引流不暢有關。3.有窒息的危險：與大量咯血有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與慢性消耗、咯血及食欲減退有關。5.焦慮：與病情反復、對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕，動脈血氣分析結果正常。-護理措施-指導患者采取半臥位或端坐位，以利于呼吸。-給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調整氧流量。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、祛痰等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護理措施-指導患者進行有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每天3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、慶大霉素等，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入時，指導患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，避免漏氣。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可適當增加飲水量，每日飲水1500-2000ml，以稀釋痰液。-觀察痰液的顏色、量、性狀及氣味，及時記錄并報告醫(yī)生。3.有窒息的危險-護理目標：患者無窒息發(fā)生。-護理措施-密切觀察患者咯血情況，如咯血的量、顏色、性狀等。當患者出現(xiàn)大量咯血時，應立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者采取頭低足高45°的俯臥位，頭偏向一側，以利于血液引流，防止窒息。-準備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、氣管切開包等，隨時做好搶救準備。-安慰患者，消除其緊張恐懼心理，避免因情緒激動導致咯血加重。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察止血效果。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復正常。-護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多引起腹脹。-對于食欲減退的患者，可根據(jù)患者的口味調整飲食，增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等，以糾正患者的營養(yǎng)失調。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復病友進行交流，分享治療經驗，讓患者感受到戰(zhàn)勝疾病的希望。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.咯血-密切觀察咯血的量、顏色、性狀及頻率，準確記錄。小量咯血（每日咯血量在100ml以內）時，可讓患者安靜休息，避免情緒緊張，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。中量咯血（每日咯血量在100-500ml）時，應臥床休息，取患側臥位，以利于血液引流，防止窒息。大量咯血（每日咯血量在500ml以上）時，應立即采取搶救措施，如上述頭低足高俯臥位，迅速清除口腔和呼吸道內的血塊，保持呼吸道通暢，同時給予吸氧、補液、輸血等治療，必要時進行氣管插管或氣管切開。-咯血后及時協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.肺部感染-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。-加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，防止痰液淤積。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。3.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，監(jiān)測動脈血氣分析結果。-當患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，應及時報告醫(yī)生，并給予相應的處理。如給予高流量吸氧、呼吸興奮劑等治療，必要時進行機械通氣。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹結核性支氣管擴張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，增強其自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調高熱量、高蛋白、高維生素飲食的重要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免劇烈運動。4.呼吸道護理指導：教會患者正確的咳嗽咳痰方法、深呼吸訓練及縮唇呼吸技巧，指導患者進行自我胸部物理治療，如拍背、咳痰等。告知患者保持室內空氣流通，定期開窗通風，避免吸入刺激性氣體。5.用藥指導：向患者及家屬講解抗結核藥物及其他治療藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應，讓患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。指導患者觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。6.咯血的處理：告知患者咯血時的正確處理方法，如保持鎮(zhèn)靜、避免屏氣、及時就醫(yī)等。讓患者及家屬了解咯血窒息的先兆癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)應立即采取急救措施。7.定期復查：囑咐患者定期到醫(yī)院復查，包括胸部CT、痰涂片、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到結核性支氣管擴張治療及護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。經過一段時間的治療和護理，患者的癥狀得到了明顯緩解，咯血次數(shù)減少，咳嗽、咳痰癥狀減輕，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也明顯減輕。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對結核性支氣管擴張患者的護理，