念珠菌性肺炎的治療及護(hù)理一、前言念珠菌性肺炎作為一種較為特殊的肺部感染性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及各種侵入性診療技術(shù)的開(kāi)展，念珠菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加。念珠菌性肺炎不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解念珠菌性肺炎的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、降低病死率具有至關(guān)重要的意義。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療。此次入院前1周，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等癥狀。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量念珠菌孢子及假菌絲。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為念珠菌性肺炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)疾病史，如是否有糖尿病、免疫功能低下等情況，了解患者近期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的情況，以及是否有侵入性操作史，如氣管插管、機(jī)械通氣等。2.癥狀評(píng)估密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，注意發(fā)熱的熱型及體溫變化，評(píng)估患者是否有呼吸困難、胸痛、咯血等伴隨癥狀，以及這些癥狀對(duì)患者日常生活的影響程度。3.體征評(píng)估定期對(duì)患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診，評(píng)估肺部啰音的變化情況，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，檢查患者的口唇、甲床等部位是否有發(fā)紺表現(xiàn)。4.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評(píng)估關(guān)注患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，以及痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果，了解病原菌的種類及藥敏情況。同時(shí)，動(dòng)態(tài)觀察胸部CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估肺部病變的吸收情況。5.心理社會(huì)評(píng)估了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者在治療過(guò)程中可能面臨的困難及需求。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與念珠菌感染引起的肺部炎癥有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致的肺組織損傷、通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力等因素有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者食欲減退、發(fā)熱消耗增加等因素有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或持續(xù)不退的情況。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可根據(jù)患者體溫情況選用合適的退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。在使用退熱藥物后，注意觀察患者出汗情況，及時(shí)更換衣物，防止受涼。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，呼吸困難癥狀緩解。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位或高枕臥位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度情況調(diào)整吸氧濃度，使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，以及有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難等癥狀的變化。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。3.清理呼吸道無(wú)效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能夠順利咳出，肺部啰音減少。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于咳出。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液咳出。-觀察患者痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味等變化，及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。根據(jù)患者的食欲及消化功能，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。對(duì)于食欲不佳的患者，可采用增進(jìn)食欲的方法，如更換食物種類、調(diào)整飲食口味等。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)不足。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)及擔(dān)憂的問(wèn)題，給予心理支持和安慰。向患者介紹念珠菌性肺炎的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。-關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮加重的情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭念珠菌性肺炎可導(dǎo)致肺部病變加重，引起呼吸衰竭。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、發(fā)紺加重、意識(shí)障礙等呼吸衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行搶救。遵醫(yī)囑給予機(jī)械通氣支持，做好人工氣道的護(hù)理，保持氣道通暢，防止肺部感染加重。2.感染性休克嚴(yán)重的念珠菌感染可導(dǎo)致感染性休克。密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等休克癥狀，立即建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，積極控制感染，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）念珠菌感染可通過(guò)血行播散等途徑引起多個(gè)器官功能損害，導(dǎo)致MODS。密切觀察患者的心、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、肝功能指標(biāo)等變化。對(duì)于出現(xiàn)MODS的患者，加強(qiáng)各器官功能的支持和護(hù)理，如保護(hù)腎功能、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹念珠菌性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的認(rèn)知水平。2.用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥的重要性，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。提醒患者不要自行增減藥量或停藥，如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰、呼吸功能鍛煉等呼吸道護(hù)理方法，告知患者保持呼吸道通暢的重要性。鼓勵(lì)患者戒煙，避免吸入刺激性氣體及過(guò)敏原，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。4.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.康復(fù)指導(dǎo)告知患者在病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。但要注意避免過(guò)度勞累，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)念珠菌性肺炎的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于念珠菌性肺炎患者，不僅要關(guān)注疾病的治療，還要重視患者的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及呼吸道護(hù)理等方面，以提高患者的治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)念珠菌性肺