侵襲性肺曲霉菌病的診治及護(hù)理一、前言侵襲性肺曲霉菌?。↖PA）是一種嚴(yán)重的肺部真菌感染性疾病，近年來(lái)隨著免疫抑制患者的增多，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。這種疾病起病急、進(jìn)展快、病死率高，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解IPA的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、降低死亡率至關(guān)重要。在日常工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到患有IPA的患者，每一次的救治過(guò)程都是一場(chǎng)與病魔的較量，需要我們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，給予患者全方位的關(guān)懷與護(hù)理。下面就通過(guò)一個(gè)實(shí)際病例來(lái)詳細(xì)闡述IPA的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期糖尿病病史，血糖控制不佳。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳黃色黏痰，自行服用抗生素治療效果不佳。3天前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，遂來(lái)我院就診。入院查體：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)空洞形成。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌孢子。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，考慮診斷為侵襲性肺曲霉菌病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病的病程、治療情況、血糖控制水平等，了解患者是否有其他免疫抑制因素，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化規(guī)律、熱峰高低、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間等；評(píng)估咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色；注意呼吸困難的程度、發(fā)作頻率及對(duì)活動(dòng)的影響。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后往往存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：由于患者發(fā)熱、咳嗽等消耗增加，且可能存在食欲減退，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標(biāo)，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與侵襲性肺曲霉菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、肺組織損傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)記錄。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，降溫過(guò)程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無(wú)不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀減輕，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位或高枕臥位，以減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及動(dòng)脈血氧飽和度變化，如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者安排安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界干擾，保證患者充足的休息。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者焦慮情緒。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-對(duì)于食欲不佳的患者，可采取改變食物口味、調(diào)整進(jìn)餐環(huán)境等方法，提高患者食欲。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。-定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.咯血：侵襲性肺曲霉菌病可導(dǎo)致肺部血管受損，容易引起咯血。密切觀察患者咯血的量、顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)大量咯血（咯血量超過(guò)500ml/24h），應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸引起窒息。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)做好輸血及介入治療的準(zhǔn)備。2.呼吸衰竭：是IPA嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)變化，如出現(xiàn)呼吸淺快、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施。在機(jī)械通氣過(guò)程中，做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染加重。3.感染性休克：當(dāng)患者病情嚴(yán)重，感染未能有效控制時(shí)，可發(fā)生感染性休克。觀察患者血壓、心率、尿量等生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即建立多條靜脈通道，快速補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，糾正休克。同時(shí)，做好保暖措施，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)液體輸入量。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹侵襲性肺曲霉菌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。4.用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)、按量遵醫(yī)囑服藥，不要自行增減藥量或停藥。向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到侵襲性肺曲霉菌病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。我們通過(guò)密切觀察患者病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解了癥狀，提高了生活質(zhì)量，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于這類嚴(yán)重的肺部真菌感染性疾病，早期診斷、及時(shí)治療以及全面細(xì)致的護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們將不斷加強(qiáng)對(duì)侵襲性肺曲霉菌病等