2025年醫(yī)學(xué)三基考試臨床基本技能訓(xùn)練試題醫(yī)師（附答案）一、單選題1.下列哪種情況可出現(xiàn)于正常尿中（）A.腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）B.脂肪顆粒細(xì)胞C.含鐵血黃素細(xì)胞D.少量扁平和移行細(xì)胞E.大量移行上皮細(xì)胞答案：D。正常尿液中可出現(xiàn)少量扁平和移行細(xì)胞。腎小管上皮細(xì)胞增多提示腎小管病變；脂肪顆粒細(xì)胞多見于腎病綜合征等；含鐵血黃素細(xì)胞多見于慢性血管內(nèi)溶血；大量移行上皮細(xì)胞可能提示泌尿系統(tǒng)炎癥等。2.下列哪項(xiàng)是左心衰竭的重要體征（）A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短絀脈E.重搏脈答案：B。交替脈是左心衰竭的重要體征，是由于左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致。奇脈常見于心包積液等；水沖脈常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；短絀脈常見于心房顫動(dòng)；重搏脈可見于傷寒等。3.觸診對(duì)全身哪個(gè)部位的檢查更重要（）A.胸部B.腹部C.皮膚D.神經(jīng)系統(tǒng)E.頸部答案：B。腹部觸診是腹部檢查的主要方法，對(duì)于判斷腹腔臟器的形態(tài)、大小、有無(wú)壓痛、腫塊等情況非常重要。胸部主要靠聽診和叩診；皮膚主要靠視診；神經(jīng)系統(tǒng)有專門的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法；頸部觸診有一定作用，但不如腹部觸診重要。4.胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于（）A.穿刺損傷肺組織B.抽液過多、過快，胸內(nèi)壓突然下降C.胸膜過敏反應(yīng)D.穿刺損傷肺血管E.空氣栓塞答案：B。胸腔穿刺抽液時(shí)若抽液過多、過快，胸內(nèi)壓突然下降，可使肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，導(dǎo)致急性肺水腫。穿刺損傷肺組織主要引起氣胸等；胸膜過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏癥狀；穿刺損傷肺血管主要引起出血等；空氣栓塞較為少見。5.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱（）A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.中暑D.傷寒E.流行性腦脊髓膜炎答案：C。中暑是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、散熱減少等引起的非感染性發(fā)熱。大葉性肺炎、肺膿腫、傷寒、流行性腦脊髓膜炎均是由病原體感染引起的感染性發(fā)熱。二、多選題1.關(guān)于心臟聽診，下列哪些是正確的（）A.雜音有生理性和病理性之分B.舒張期雜音多為病理性雜音C.連續(xù)性雜音常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.雜音的強(qiáng)度與病變的嚴(yán)重程度成正比E.雜音的聽診部位與病變部位有關(guān)答案：ABCE。雜音分為生理性和病理性，舒張期雜音大多是病理性的。連續(xù)性雜音常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音的聽診部位與病變部位相關(guān)。但雜音的強(qiáng)度與病變嚴(yán)重程度不一定成正比，如輕度二尖瓣狹窄可能雜音較柔和，而重度狹窄時(shí)雜音可能反而不那么響亮。2.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.糖尿病腎病E.糖尿病足答案：ABC。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥。糖尿病腎病和糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。3.下列哪些屬于淺反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射E.肱二頭肌反射答案：ABC。淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。跟腱反射和肱二頭肌反射屬于深反射。4.下列關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，正確的有（）A.咯血前常有喉部癢感，嘔血前常有惡心感B.咯血血色鮮紅，嘔血血色暗紅或棕黑C.咯血為堿性，嘔血為酸性D.咯血血中?；煊刑狄?，嘔血?；煊惺澄餁?jiān)麰.咯血一般無(wú)黑便，嘔血常有黑便答案：ABCDE。咯血前常有喉部癢感，血色鮮紅，為堿性，?；煊刑狄?，一般無(wú)黑便；嘔血前常有惡心感，血色暗紅或棕黑，為酸性，?；煊惺澄餁?jiān)?，常有黑便?.下列哪些是骨折的專有體征（）A.畸形B.反常活動(dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛和腫脹也可見于其他軟組織損傷等情況，不是骨折的專有體征。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：-評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，問“你怎么了”，觀察有無(wú)反應(yīng)。-呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話（如120），并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。-檢查呼吸和脈搏：同時(shí)用耳聽呼吸聲音，眼看胸廓起伏，面部感覺有無(wú)氣流，用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。-胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。-開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。-持續(xù)CPR：按照30次胸外按壓、2次人工呼吸的比例進(jìn)行操作，直至AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。-使用AED：將AED電極片按照?qǐng)D示貼在患者胸部，開啟AED，按照語(yǔ)音提示操作。2.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-診斷性穿刺：抽取胸腔積液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)等檢查，以明確胸腔積液的性質(zhì)和病因。-治療性穿刺：大量胸腔積液或氣胸引起呼吸困難時(shí)，穿刺抽液或抽氣以緩解癥狀；胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行局部治療。禁忌證：-病情垂危，不能耐受穿刺者。-有嚴(yán)重出血傾向，凝血功能障礙未糾正者。-穿刺部位有感染、創(chuàng)傷、畸形等。-胸腔積液量少，估計(jì)穿刺不易成功者。-肺功能嚴(yán)重減退，呼吸功能不全者，穿刺可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：-先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。-癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，以室性心律失常最多。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。治療原則：-一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。-再灌注心?。?溶栓治療：在起病3-6小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證者可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的重要方法，包括直接PCI、補(bǔ)救PCI等。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于嚴(yán)重多支血管病變等情況。-消除心律失常：根據(jù)不同類型的心律失常選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。-控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、血管擴(kuò)張劑等。-治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。-其他：應(yīng)用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1周來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰，雙下肢水腫。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。答：初步診斷：-高血壓病3級(jí)（極高危）-高血壓性心臟病-全心衰竭2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB等）、BNP或NT-proBNP（用于評(píng)估心衰嚴(yán)重程度）。-心電圖：了解有無(wú)心肌缺血、心律失常等情況。-心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確有無(wú)心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜病變等。-胸部X線：觀察心臟大小、形態(tài)以及肺部有無(wú)淤血等情況。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。答?一般治療：-休息：限制體力活動(dòng)，保證充足睡眠。-飲食：低鹽飲食，控制鈉鹽攝入，每天不超過5g。-藥物治療：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸酯類藥物，減輕心臟前后負(fù)荷；ACEI或ARB類藥物，改善心室重構(gòu)，降低血壓。-強(qiáng)心劑：如洋地黃類