2024年云南省孟連傣族拉祜族佤族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；心肌病無(wú)典型ST段抬高表現(xiàn)；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無(wú)此特征。2.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.恢復(fù)自主呼吸C.皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.瞳孔散大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、恢復(fù)自主呼吸、皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、收縮壓維持在60mmHg以上等。瞳孔散大是病情危重或未復(fù)蘇成功的表現(xiàn)，而不是成功指標(biāo)，故答案為D。3.患者女性，30歲，誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。下列哪種治療措施是錯(cuò)誤的（）A.立即催吐、洗胃B.應(yīng)用活性炭吸附毒物C.大量補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄D.早期使用阿托品E.應(yīng)用特效解毒劑答案：D答案分析：誤食毒蘑菇后應(yīng)立即催吐、洗胃，應(yīng)用活性炭吸附毒物，大量補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄，有特效解毒劑時(shí)應(yīng)用特效解毒劑。阿托品主要用于有機(jī)磷中毒等，對(duì)毒蘑菇中毒一般無(wú)特效，故答案為D。4.休克患者補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是（）A.加快補(bǔ)液速度B.給予強(qiáng)心藥C.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥D.繼續(xù)觀察E.應(yīng)用血管收縮藥答案：E答案分析：補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示血容量可能已補(bǔ)足，但血管張力不足，應(yīng)應(yīng)用血管收縮藥升高血壓，故答案為E。加快補(bǔ)液速度可能導(dǎo)致液體過(guò)負(fù)荷；給予強(qiáng)心藥適用于心功能不全時(shí)；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥適用于中心靜脈壓高而血壓低時(shí)；繼續(xù)觀察可能延誤治療。5.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見。6.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹1小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮胃腸破裂可能性大，故答案為D。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；脾破裂主要表現(xiàn)為休克和左上腹疼痛；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。7.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是（）A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.高壓氧治療D.立即脫離中毒環(huán)境E.應(yīng)用脫水劑答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是立即脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧、高壓氧治療等后續(xù)處理，故答案為D。應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑等是根據(jù)具體病情的輔助治療措施。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致死亡，故答案為D。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常；心房顫動(dòng)可引起心悸等癥狀，但一般不會(huì)立即危及生命；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。9.患者女性，55歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，結(jié)合血壓高，考慮腦出血可能性大，故答案為A。腦梗死一般起病相對(duì)較緩；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無(wú)肢體定位體征。10.對(duì)溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)（）A.清除口鼻異物B.胸外按壓C.人工呼吸D.開放氣道E.電除顫答案：A答案分析：對(duì)溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再進(jìn)行開放氣道、胸外按壓、人工呼吸等操作，故答案為A。電除顫一般用于心室顫動(dòng)等心律失常時(shí)。11.患者男性，25歲，因胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張E.肺氣腫答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)，故答案為A。胸腔積液叩診多為濁音或?qū)嵰簦环窝子邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺不張氣管向患側(cè)移位；肺氣腫多有慢性咳嗽、咳痰病史，一般無(wú)此急性表現(xiàn)。12.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.束支傳導(dǎo)阻滯答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，故答案為B。房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等也可發(fā)生，但相對(duì)較少見。13.患者女性，35歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。查體：體溫38.5℃，腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，結(jié)合無(wú)明顯腹膜炎體征，考慮急性胃腸炎可能性大，故答案為C。急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性；急性胰腺炎有上腹部劇烈疼痛、血淀粉酶升高等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。14.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓，增加心輸出量，緩解支氣管痙攣等，故答案為A。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要用于心動(dòng)過(guò)緩等；麻黃堿作用較弱，一般不用于過(guò)敏性休克的急救。15.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。因呼吸困難加重伴意識(shí)障礙1天入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。應(yīng)給予的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣E.呼吸興奮劑答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難加重伴意識(shí)障礙，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ咔也∏檩^重，應(yīng)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，故答案為D。高濃度吸氧可導(dǎo)致二氧化碳潴留加重；低濃度吸氧適用于病情較輕時(shí)；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣一般用于早期或病情相對(duì)較輕的患者；呼吸興奮劑可增加呼吸頻率，但在嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)效果有限。16.患者女性，45歲，因誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。最可能的診斷是（）A.有機(jī)磷中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.巴比妥類中毒E.毒蘑菇中毒答案：A答案分析：患者誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等毒蕈堿樣癥狀，符合有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，故答案為A。一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等；酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟(jì)失調(diào)等；巴比妥類中毒有嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；毒蘑菇中毒癥狀多樣，但一般無(wú)典型的毒蕈堿樣癥狀。17.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.低鈉血癥E.高鈣血癥答案：E答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒、低鈉血癥等。由于鈣磷代謝紊亂，一般表現(xiàn)為低鈣血癥，而不是高鈣血癥，故答案為E。18.患者男性，50歲，因胸痛、心悸1小時(shí)入院。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是（）A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，符合心房顫動(dòng)的特征，故答案為A。心房撲動(dòng)的F波形態(tài)較規(guī)則；室上性心動(dòng)過(guò)速有突發(fā)突止的特點(diǎn)，心電圖無(wú)f波；室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬大畸形；竇性心動(dòng)過(guò)速P波正常。19.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆流產(chǎn)答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，考慮胎盤早剝可能性大，故答案為B。前置胎盤一般為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因，癥狀更嚴(yán)重；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期。20.下列哪種情況需要緊急手術(shù)治療（）A.單純性闌尾炎B.急性膽囊炎C.粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)D.絞窄性腸梗阻E.消化性潰瘍穿孔，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，易導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，需要緊急手術(shù)治療，故答案為D。單純性闌尾炎、急性膽囊炎可先采取保守治療；粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)可繼續(xù)觀察；消化性潰瘍穿孔經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)也可繼續(xù)保守治療。21.患者男性，70歲，因突發(fā)暈厥入院。心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)首選的治療措施是（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.臨時(shí)心臟起搏器D.永久心臟起搏器E.觀察答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯患者出現(xiàn)暈厥，提示心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦供血不足，應(yīng)首選臨時(shí)心臟起搏器提高心室率，保證心臟供血，故答案為C。阿托品、異丙腎上腺素可暫時(shí)提高心率，但效果有限且不能長(zhǎng)期維持；永久心臟起搏器適用于病情穩(wěn)定后；觀察可能會(huì)延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果。22.患者女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.8℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、模糊。最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺膿腫答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有異常表現(xiàn)，考慮肺炎可能性大，故答案為A。支氣管炎癥狀相對(duì)較輕，一般無(wú)明顯發(fā)熱及白細(xì)胞明顯升高；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血等；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。23.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉E.酮替芬答案：C答案分析：沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作，故答案為C。氨茶堿有舒張支氣管作用，但起效相對(duì)較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)，不是緩解急性發(fā)作的首選；色甘酸鈉和酮替芬主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。24.患者男性，45歲，因車禍致頭部外傷，昏迷1小時(shí)入院。頭顱CT示：右側(cè)顳葉硬膜外血腫，量約30ml。應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療，密切觀察B.立即開顱手術(shù)清除血腫C.鉆孔引流D.應(yīng)用止血藥物E.應(yīng)用脫水劑答案：B答案分析：患者有頭部外傷史，昏迷，頭顱CT示硬膜外血腫量約30ml，有手術(shù)指征，應(yīng)立即開顱手術(shù)清除血腫，故答案為B。保守治療適用于血腫量小、病情穩(wěn)定者；鉆孔引流一般用于慢性硬膜下血腫；應(yīng)用止血藥物和脫水劑是輔助治療措施。25.患者女性，55歲，有糖尿病病史10年。因足部潰瘍不愈合入院。最可能的原因是（）A.感染B.血管病變C.神經(jīng)病變D.營(yíng)養(yǎng)不良E.以上都是答案：E答案分析：糖尿病患者足部潰瘍不愈合的原因是多方面的，包括感染、血管病變導(dǎo)致局部血運(yùn)差、神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退易受傷且影響愈合、營(yíng)養(yǎng)不良等，故答案為E。26.患者男性，30歲，因胸痛、呼吸困難伴咯血半小時(shí)入院。既往有下肢靜脈曲張病史。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺炎D.肺栓塞E.支氣管擴(kuò)張答案：D答案分析：患者有下肢靜脈曲張病史，易形成下肢深靜脈血栓，突發(fā)胸痛、呼吸困難伴咯血，考慮肺栓塞可能性大，故答案為D。急性心肌梗死一般無(wú)咯血；氣胸?zé)o咯血表現(xiàn)；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰；支氣管擴(kuò)張有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血病史。27.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純的肱骨骨折E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純的肱骨骨折只涉及一個(gè)部位，不屬于多發(fā)傷，故答案為D。28.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口血腫壓迫E.以上都是答案：E答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因包括喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、切口血腫壓迫等，故答案為E。29.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近期咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作，故答案為A。肺炎一般起病較急，癥狀相對(duì)較重；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳大量膿痰和咯血史；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表現(xiàn)。30.患者女性，30歲，因心悸、手抖、多汗1個(gè)月入院。甲狀腺功能檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能減退癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：C答案分析：患者心悸、手抖、多汗等癥狀，結(jié)合FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，故答案為C。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常；甲狀腺功能減退癥FT?、FT?降低，TSH升高；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。31.患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐1天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線片示：多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是（）A.腸梗阻B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：A答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線片有多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)，故答案為A。急性胰腺炎有上腹部劇烈疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、肝濁音界縮小等。32.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咽痛3天入院。查體：體溫39℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞0.88。最可能的診斷是（）A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.白喉答案：B答案分析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大且有膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性扁桃體炎可能性大，故答案為B。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部不適，扁桃體一般無(wú)明顯腫大及膿性分泌物；皰疹性咽峽炎有皰疹；傳染性單核細(xì)胞增多癥有發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等；白喉有灰白色假膜。33.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.苯妥英鈉D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：阿托品可用于治療洋地黃中毒引起的緩慢性心律失常；利多卡因和苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的快速性心律失常，故答案為D。34.患者男性，70歲，因呼吸困難、雙下肢水腫入院。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.心肌病E.心包炎答案：A答案分析：患者呼吸困難、雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示體循環(huán)淤血，為右心衰竭的表現(xiàn)，故答案為A。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；全心衰竭有左右心衰竭的表現(xiàn)；心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。35.患者女性，28歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm。突然出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.前置血管破裂E.胎膜早破答案：D答案分析：患者妊娠晚期，規(guī)律宮縮時(shí)突然陰道大量鮮紅血，考慮前置血管破裂可能性大，故答案為D。前置胎盤一般為無(wú)痛性陰道流血；胎盤早剝有腹痛；子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)；胎膜早破主要是陰道流液。36.患者男性，35歲，因車禍致胸部外傷，胸痛、呼吸困難。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)胸腔積液C.左側(cè)肺炎D.左側(cè)肺不張E.左側(cè)肺氣腫答案：A答案分析：患者胸部外傷后，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合左側(cè)氣胸的表現(xiàn)，故答案為A。左側(cè)胸腔積液叩診多為濁音或?qū)嵰?；左?cè)肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；左側(cè)肺不張氣管向患側(cè)移位；左側(cè)肺氣腫多有慢性病史，一般無(wú)此急性表現(xiàn)。37.下列哪種情況需要進(jìn)行輸血治療（）A.急性失血量達(dá)血容量的10%B.慢性貧血，血紅蛋白90g/LC.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，無(wú)出血表現(xiàn)D.急性失血量達(dá)血容量的30%E.白細(xì)胞減少癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10?/L答案：D答案分析：急性失血量達(dá)血容量的30%時(shí)，需要進(jìn)行輸血治療以補(bǔ)充血容量，故答案為D。急性失血量達(dá)血容量的10%可通過(guò)補(bǔ)充晶體液等糾正；慢性貧血，血紅蛋白90g/L一般不需要輸血；血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，無(wú)出血表現(xiàn)可觀察；白細(xì)胞減少癥一般不通過(guò)輸血治療。38.患者女性，40歲，因頭痛、頭暈1個(gè)月入院。血壓160/100mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征答案：A答案分析：患者頭痛、頭暈，血壓升高，眼底有視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)等高血壓眼底改變，考慮原發(fā)性高血壓可能性大，故答案為A。腎性高血壓有腎臟疾病病史；嗜鉻細(xì)胞瘤有陣發(fā)性高血壓等表現(xiàn)；原發(fā)性醛固酮增多癥有高血壓、低血鉀等表現(xiàn)；庫(kù)欣綜合征有滿月臉、水牛背等表現(xiàn)。39.患者男性，55歲，因胸痛、心悸2小時(shí)入院。心電圖示：ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.心肌炎E.心肌病答案：B答案分析：患者胸痛、心悸，心電圖ST段壓低，T波倒置，心肌酶譜正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛可能性大，故答案為B。急性心肌梗死心肌酶譜會(huì)升高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高；心肌炎有病毒感染等前驅(qū)癥狀；心肌病有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。40.患者女性，60歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天入院。胸部X線片示：右下肺片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺膿腫答案：A答案分析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，胸部X線片有片狀陰影，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮肺炎可能性大，故答案為A。支氣管炎一般無(wú)片狀陰影；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為占位性病變；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。41.患者男性，25歲，因誤食毒物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)。應(yīng)首先采取的措施是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒劑E.大量補(bǔ)液答案：A答案分析：患者誤食毒物后，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)首先采取催吐的方法，盡量排出胃內(nèi)毒物，故答案為A。洗胃一般在催吐效果不佳或不宜催吐時(shí)進(jìn)行；導(dǎo)瀉用于促進(jìn)腸道毒物排出；應(yīng)用解毒劑需明確毒物種類；大量補(bǔ)液是后續(xù)的輔助治療措施。42.患者女性，35歲，因突發(fā)腹痛、休克入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)腹痛、休克，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大，故答案為B。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎有上腹部劇烈疼痛、血淀粉酶升高等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。43.患者男性，65歲，有冠心病病史。因突發(fā)胸痛、心悸入院。心電圖示：室性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)首選的治療措施是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電除顫D.非同步電除顫E.臨時(shí)心臟起搏器答案：C答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)首選同步電除顫，故答案為C。利多卡因和胺碘酮可用于藥物治療；非同步電除顫用于心室顫動(dòng)；臨時(shí)心臟起搏器用于緩慢性心律失常。44.患者女性，22歲，因失戀后服大量安眠藥昏迷入院。查體：呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的解毒藥物是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：患者服大量安眠藥昏迷，氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性解毒劑，故答案為B。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷中毒等；解磷定用于有機(jī)磷中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。45.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂，失血性休克。緊急手術(shù)止血后，血壓仍低。應(yīng)給予的治療措施是（）A.大量補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮藥C.輸血D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：患者脾破裂失血性休克，手術(shù)止血后血壓仍低，需要大量補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管收縮藥升高血壓，必要時(shí)輸血，故答案為D。46.患者女性，50歲，有高血壓病史。因突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力入院。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)