2024年云南省石林彝族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.下列哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒E.急性中毒答案：B分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急危重癥，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇。2.對休克患者的監(jiān)測中，最能反映組織灌注情況的指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血?dú)夥治龃鸢福篊分析：尿量是反映腎灌注及組織灌注情況的重要指標(biāo)，尿量減少提示組織灌注不足。3.患者，男性，60歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.急診PCIE.口服阿司匹林答案：D分析：急性ST段抬高型心肌梗死，在有條件的醫(yī)院，急診PCI是首選的再灌注治療方法。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性增強(qiáng)D.腎上腺素能神經(jīng)興奮E.多巴胺能神經(jīng)興奮答案：B分析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，引起副交感神經(jīng)興奮癥狀。6.張力性氣胸的急救處理首先是A.胸腔閉式引流B.氣管插管輔助呼吸C.快速輸液、輸血D.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力E.剖胸探查答案：D分析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，危及生命，首先應(yīng)立即排氣減壓。7.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.大量飲水答案：E分析：大量飲水一般不會是中暑誘因，而高溫、高濕、通風(fēng)差及年老體弱等易導(dǎo)致中暑。8.患者，女性，35歲。因誤食毒蕈后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，最可能是哪種毒蕈中毒類型A.胃腸炎型B.神經(jīng)精神型C.溶血型D.中毒性肝炎型E.呼吸循環(huán)衰竭型答案：A分析：誤食毒蕈后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀符合胃腸炎型毒蕈中毒表現(xiàn)。9.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則不包括A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.先重傷，后輕傷D.先包扎，后止血E.先固定，后搬運(yùn)答案：D分析：應(yīng)先止血，后包扎，以防止失血過多。11.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是豆紋動脈破裂所致。12.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.肺動脈楔壓≤18mmHgC.呼吸頻率≥30次/分D.胸片示雙肺浸潤影E.存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素答案：A分析：氧合指數(shù)≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件。13.下列哪種心律失常最容易引起阿斯綜合征A.竇性心動過緩B.室上性心動過速C.心房顫動D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性期前收縮答案：D分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率極度緩慢，易導(dǎo)致心排血量顯著減少，引起阿斯綜合征。14.患者，男性，25歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，現(xiàn)場緊急處理措施是A.立即將腸管還納腹腔B.用清潔碗覆蓋脫出腸管，再包扎C.用消毒碗覆蓋脫出腸管，再包扎D.用生理鹽水沖洗脫出腸管后還納腹腔E.簡單包扎傷口答案：B分析：開放性腹部損傷伴腸管脫出，不能還納，應(yīng)用清潔碗覆蓋后包扎。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐。16.一氧化碳中毒時(shí)，最有診斷價(jià)值的是A.血液中碳氧血紅蛋白測定B.血?dú)夥治鯟.腦電圖D.頭部CTE.心電圖答案：A分析：血液中碳氧血紅蛋白測定是診斷一氧化碳中毒最有價(jià)值的指標(biāo)。17.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.心房顫動E.室性心動過速答案：A分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型。18.患者，女性，40歲。突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時(shí)，有下肢靜脈曲張病史，考慮可能的診斷是A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺栓塞D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C分析：有下肢靜脈曲張病史，突發(fā)呼吸困難伴胸痛，高度懷疑肺栓塞。19.下列哪項(xiàng)不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制A.缺血再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征C.腸道細(xì)菌移位D.免疫功能紊亂E.高代謝狀態(tài)答案：E分析：高代謝狀態(tài)是MODS的結(jié)果而非發(fā)病機(jī)制。20.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C分析：血壓低而中心靜脈壓正常，可能是心功能不全或血容量相對不足，可應(yīng)用血管收縮劑。21.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是A.服毒后6小時(shí)內(nèi)B.服毒后8小時(shí)內(nèi)C.服毒后10小時(shí)內(nèi)D.服毒后12小時(shí)內(nèi)E.服毒后24小時(shí)內(nèi)答案：A分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。22.患者，男性，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動障礙2小時(shí)，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，診斷為腦出血，其治療原則不包括A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.早期康復(fù)治療E.絕對臥床休息答案：C分析：目前腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物。23.下列哪種情況可導(dǎo)致心源性休克A.急性心肌梗死B.大量失血C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.感染E.過敏答案：A分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，引起心源性休克。24.患者，女性，28歲。因產(chǎn)后大出血致休克，經(jīng)積極補(bǔ)液后血壓仍不升，應(yīng)考慮可能合并A.心功能不全B.腎功能不全C.肺功能不全D.腦功能不全E.肝功能不全答案：A分析：補(bǔ)液后血壓仍不升，可能存在心功能不全，不能有效泵血。25.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B分析：胰蛋白酶能分解蛇毒蛋白質(zhì)，早期局部注射效果較好。26.患者，男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)神志不清，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)機(jī)械通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑E.支氣管擴(kuò)張劑答案：C分析：患者出現(xiàn)神志不清，二氧化碳潴留嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。27.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高鉀血癥C.高鈉血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：C分析：急性腎衰竭少尿期易出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，常為稀釋性低鈉血癥。28.患者，男性，30歲。因車禍致頭部外傷，出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)首先考慮A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C分析：頭部外傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，高度懷疑硬膜外血腫導(dǎo)致腦疝形成。29.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：B分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。30.患者，女性，50歲。因急性膽囊炎入院，經(jīng)保守治療無效，現(xiàn)需手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.備皮E.輸血答案：E分析：一般急性膽囊炎手術(shù)前若無明顯失血等情況，不需要輸血。多選題（每題2分，共10題）1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：這些都是休克治療的重要原則，以改善患者病情。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：這些都是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC分析：阿托品、解磷定、氯磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥，納洛酮用于阿片類中毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。4.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術(shù)有A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.復(fù)蘇答案：ABCDE分析：這些都是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的重要技術(shù)。5.中暑的治療措施包括A.脫離高溫環(huán)境B.降溫治療C.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)D.防治并發(fā)癥E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD分析：中暑治療主要是脫離環(huán)境、降溫、補(bǔ)液及防治并發(fā)癥，一般無需用抗生素。6.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有誘發(fā)MODS的病因B.出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.序貫性器官功能障礙D.慢性疾病終末期E.急性疾病過程中發(fā)生答案：ABCE分析：MODS是急性疾病過程中序貫出現(xiàn)兩個(gè)或以上器官功能障礙，不包括慢性疾病終末期。7.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。8.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE分析：這些是急性中毒治療的基本原則。9.氣胸的分類包括A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸E.創(chuàng)傷性氣胸答案：ABC分析：氣胸按病理生理變化主要分為閉合性、開放性和張力性氣胸。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施有A.機(jī)械通氣B.液體管理C.控制感染D.營養(yǎng)支持E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE分析：這些都是ARDS的綜合治療措施。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛3小時(shí)，伴大汗、瀕死感。既往有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）緊急治療措施：①絕對臥床休息，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測；②吸氧；③建立靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；④立即給予嗎啡止痛；⑤急診行PCI或靜脈溶栓治療；⑥應(yīng)用血管活性藥物提升血壓，如多巴胺等；⑦必要時(shí)行主動脈內(nèi)球囊反搏。2.患者，女性，25歲。因口服敵敵畏2小時(shí)入院。查體：神志不清，瞳孔縮小如針尖樣，大汗淋漓，呼吸有大蒜味，雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則是什么？答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。（2）治療原則：①立即洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃；②應(yīng)用解毒藥物，阿托品和解磷定等；③保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣；④防治并發(fā)癥，如肺水腫、腦水腫等；⑤對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。3.患者，男性，30歲。因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。查體：呼吸困難，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：右側(cè)張力性氣胸。（2）治療措施：①立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣；②行胸腔閉式引流術(shù)；③密切觀察病情變化，包括生命體征、呼吸情況等；④若有其他合并傷，如肋骨骨折等，給予相應(yīng)處理；⑤預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。4.患者，男性，45歲。高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高達(dá)40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，神志模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療方法有哪些？答案：（1）診斷：中暑（熱射?。?。（2）治療方法：①迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物；②物理降溫，用冷水擦拭全身，同時(shí)配合風(fēng)扇吹風(fēng)；③藥物降溫，如應(yīng)用氯丙嗪；④補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可靜脈滴注生理鹽水等；⑤防治并發(fā)癥，如腦水腫、心律失常等；⑥監(jiān)測生命體征和肝腎功能等指標(biāo)。5.患者，女性，50歲。突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐4小時(shí)入院。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查和治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性膽囊炎。（2）進(jìn)一步檢查：腹部超聲、CT等明確膽囊情況及有無其他病變。治療措施：①禁食、胃腸減壓；②應(yīng)用抗生素控制感染；③解痙止痛，如應(yīng)用山莨菪堿等；④補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；⑤若病情無緩解或加重，考慮手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)。6.患者，男性，68歲。慢性阻塞性肺疾病病史15年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療方案如何制定？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治療方案：①低流量吸氧；②應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑等；③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)；④應(yīng)用抗生素控制感染；⑤呼吸興奮劑，如尼可剎米；⑥若病情進(jìn)一步加重，可考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。7.患者，女性，35歲。因誤食毒蘑菇后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，隨后出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛。問題：（1）該患者可能是哪種類型的毒蘑菇中毒？（2）治療措施有哪些？答案：（1）可能是中毒性肝炎型毒蘑菇中毒。（2）治療措施：①立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，清除未吸收的毒物；②應(yīng)用解毒藥物，如巰基解毒藥；③保肝治療，應(yīng)用保肝藥物；④對癥支持治療，如維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂；⑤