2024年云南省祿豐縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.流涎C.視力模糊D.肌纖維顫動(dòng)E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。多汗、流涎、視力模糊、肺水腫是毒蕈堿樣癥狀。2.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.極度口渴C.皮膚蒼白D.脈率大于100次/分E.血壓進(jìn)行性下降答案：C答案分析：休克抑制期皮膚表現(xiàn)為發(fā)紺、花斑，而皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。神志淡漠、極度口渴、脈率大于100次/分、血壓進(jìn)行性下降均為休克抑制期表現(xiàn)。3.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道B.氣管內(nèi)插管C.人工呼吸D.口對口呼吸E.心臟按壓答案：E答案分析：心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)可嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道等，但最關(guān)鍵是先進(jìn)行心臟按壓建立循環(huán)。氣管內(nèi)插管、人工呼吸、口對口呼吸后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行。4.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是A.LDHB.αHBDHC.SGOTD.TnIE.CKMB答案：D答案分析：肌鈣蛋白I（TnI）或TnT起病34小時(shí)后升高，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，特異性最高。LDH、αHBDH、SGOT特異性不如TnI，CKMB對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，但不如TnI。5.診斷休克的主要依據(jù)是A.臨床表現(xiàn)B.脈率變快C.血壓下降D.動(dòng)脈氧分壓＜60mmHgE.尿少答案：A答案分析：休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚色澤和溫度改變、血壓變化、尿量變化等綜合判斷。脈率變快、血壓下降、尿少等是休克的部分表現(xiàn)，動(dòng)脈氧分壓＜60mmHg主要用于判斷呼吸功能。6.下列哪項(xiàng)不屬于急性腹痛的常見病因A.腸梗阻B.胃潰瘍C.急性膽囊炎D.膽結(jié)石E.腸扭轉(zhuǎn)答案：B答案分析：胃潰瘍一般表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，不屬于急性腹痛常見病因。腸梗阻、急性膽囊炎、膽結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)均可引起急性腹痛。7.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.全血膽堿酯酶活力降低程度答案：E答案分析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑、毒性高低、中毒者的年齡和性別、呼吸頻率不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。8.張力性氣胸急救措施首先是A.輸血、輸液治療休克B.氣管插管輔助呼吸C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救措施首先是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。輸血、輸液治療休克、氣管插管輔助呼吸、剖胸探查、氣管切開根據(jù)后續(xù)情況進(jìn)行。9.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排出減少，腎小管泌氫和重吸收碳酸氫根能力下降，易發(fā)生代謝性酸中毒。呼吸性酸堿失衡主要與呼吸功能有關(guān)，急性腎衰竭少尿期一般不常見。10.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對溺水所致呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，建立呼吸和循環(huán)。立即倒水有一定作用，但不是關(guān)鍵急救措施，呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素、皮質(zhì)激素的應(yīng)用后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行。11.下列哪種藥物中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵百蟲B.1605農(nóng)藥C.1059農(nóng)藥D.樂果E.1600農(nóng)藥答案：A答案分析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。1605農(nóng)藥、1059農(nóng)藥、樂果、1600農(nóng)藥可用碳酸氫鈉溶液洗胃。12.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B答案分析：患者有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，中心靜脈壓正常，提示血容量可能不足，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，低分子右旋糖酐可擴(kuò)充血漿容量。腎上腺素用于提升血壓等；西地蘭用于心力衰竭；硝普鈉用于降低血壓；心痛定用于治療心絞痛等。13.下列哪種情況應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位型心絞痛C.惡化勞力性心絞痛D.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘E.新近發(fā)生心絞痛答案：D答案分析：缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘，且不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。夜間發(fā)生心絞痛、臥位型心絞痛、惡化勞力性心絞痛、新近發(fā)生心絞痛可能是心絞痛的不同類型，一般胸痛時(shí)間較短。14.搶救大咯血窒息時(shí)最關(guān)鍵的措施是A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即使用呼吸中樞興奮劑C.立即鼻導(dǎo)管給氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即輸血或輸液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是由于血塊阻塞呼吸道導(dǎo)致，最關(guān)鍵的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，如體位引流等。人工呼吸、使用呼吸中樞興奮劑、鼻導(dǎo)管給氧、輸血或輸液后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行。15.下列哪項(xiàng)不是引起上消化道出血的常見病因A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜病變C.胃癌D.胰腺癌E.食管胃底靜脈曲張破裂答案：D答案分析：胰腺癌主要引起腹痛、黃疸等癥狀，一般不是上消化道出血的常見病因。消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂是上消化道出血的常見病因。16.重度哮喘時(shí)，除吸氧外尚應(yīng)采取的措施是A.盡可能找出過敏原，去除誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B.采用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C.積極應(yīng)用免疫抑制劑、色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏療法答案：D答案分析：重度哮喘治療應(yīng)綜合考慮，包括改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。找出過敏原、抗原脫敏療法、免疫抑制劑、菌苗療法等是緩解期的治療措施；單純用擬交感神經(jīng)藥、抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素不全面。17.心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)A.心肌損傷B.肺水腫C.腎小管壞死D.腦損傷E.肝小葉中心壞死答案：D答案分析：心臟驟停后，腦組織對缺氧最敏感，復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷，如腦水腫等。心肌損傷、肺水腫、腎小管壞死、肝小葉中心壞死也可能出現(xiàn)，但不如腦損傷常見。18.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高B.肺血管收縮致肺動(dòng)脈壓升高C.肺泡毛細(xì)血管膜損傷D.急性肺組織壞死E.肺淋巴回流障礙答案：C答案分析：ARDS的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是肺泡毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致通透性增加，引起肺水腫等改變。肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高主要見于心源性肺水腫；肺血管收縮致肺動(dòng)脈壓升高不是主要發(fā)病環(huán)節(jié)；急性肺組織壞死不是ARDS的特征；肺淋巴回流障礙不是主要因素。19.診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.潰瘍病史B.嚴(yán)重上腹疼痛C.肝濁音區(qū)消失D.惡心、嘔吐E.腹脹、腸鳴音消失答案：C答案分析：消化性潰瘍急性穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音區(qū)消失，是診斷的重要體征。潰瘍病史是參考因素；嚴(yán)重上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音消失等是穿孔后的表現(xiàn)，但不如肝濁音區(qū)消失有價(jià)值。20.休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是A.血壓回升B.尿量增多C.肢端溫度上升D.皮膚顏色較紅E.神志恢復(fù)清楚答案：B答案分析：尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，也是反映微循環(huán)改善的重要指標(biāo)。血壓回升、肢端溫度上升、皮膚顏色較紅、神志恢復(fù)清楚等也是休克改善的表現(xiàn)，但尿量增多更能直接反映微循環(huán)灌注改善。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多為心室游離壁破裂；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括A.多汗B.瞳孔縮小C.腹痛、腹瀉D.肺水腫E.肌束顫動(dòng)答案：ABCD答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為多汗、瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、肺水腫等。肌束顫動(dòng)是煙堿樣癥狀。3.下列哪些屬于休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：休克的一般監(jiān)測項(xiàng)目包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。精神狀態(tài)反映腦組織灌注情況；皮膚溫度和色澤反映體表灌注；血壓、脈率反映循環(huán)情況；尿量反映腎灌注。4.急性腹痛的鑒別診斷需要考慮的因素有A.腹痛的部位B.腹痛的性質(zhì)C.腹痛的程度D.腹痛的誘因E.伴隨癥狀答案：ABCDE答案分析：急性腹痛鑒別診斷需綜合考慮腹痛的部位（如右上腹可能是膽囊炎等）、性質(zhì)（如絞痛、鈍痛等）、程度、誘因（如進(jìn)食油膩食物后發(fā)作）及伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐等）。5.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：ABC答案分析：心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有心室顫動(dòng)、心室靜止、無脈性電活動(dòng)。室性心動(dòng)過速不一定導(dǎo)致心臟驟停，心房顫動(dòng)一般不會(huì)引起心臟驟停。6.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒；由于腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；同時(shí)還可出現(xiàn)出血傾向，與血小板功能異常等有關(guān)。7.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.患側(cè)胸廓飽滿D.氣管向健側(cè)移位E.縱隔撲動(dòng)答案：ABCD答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。縱隔撲動(dòng)常見于開放性氣胸。8.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血等。消化性潰瘍是最常見病因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，急性胃黏膜病變與應(yīng)激等因素有關(guān)，胃癌可因腫瘤破潰出血，膽道出血可經(jīng)十二指腸乳頭流入消化道。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥：PaO?/FiO?≤200mmHg（而不是300mmHg）；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。10.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療原則包括盡早去除病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液等；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，糾正酸堿平衡失調(diào)等。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，近2天來因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，測血壓220/130mmHg。急診入院，查體：神志清，煩躁不安，心率100次/分，雙肺呼吸音清。1.該患者目前最可能的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.腦出血E.急性左心衰竭答案：A答案分析：患者有高血壓病史，因情緒激動(dòng)后血壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，考慮高血壓危象。高血壓腦病除血壓升高外，還有腦水腫等表現(xiàn)；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速；腦出血有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；急性左心衰竭有呼吸困難等表現(xiàn)。2.此時(shí)應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.呋塞米答案：A答案分析：高血壓危象時(shí)應(yīng)迅速降低血壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快，是首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾降壓作用相對較慢，呋塞米主要用于利尿，不是首選降壓藥。3.在降壓治療過程中，應(yīng)將血壓降至A.140/90mmHg左右B.160/100mmHg左右C.180/110mmHg左右D.200/120mmHg左右E.降至正常血壓水平答案：B答案分析：高血壓危象降壓治療不宜過快、過低，一般先將血壓降至160/100mmHg左右，避免因血壓驟降導(dǎo)致重要器官灌注不足?；颊?，女性，30歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，多汗，流涎，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性巴比妥類中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性安定中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、多汗、流涎、雙側(cè)瞳孔縮小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)。急性巴比妥類中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；急性酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)表現(xiàn)；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史；急性安定中毒有安定服用史及中樞抑制表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血膽堿酯酶活力測定B.血?dú)夥治鯟.肝腎功能D.電解質(zhì)測定E.血糖測定答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對判斷中毒程度、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑δ?；肝腎功能、電解質(zhì)測定、血糖測定對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷價(jià)值不大。3.該患者的治療措施不包括A.洗胃B.應(yīng)用阿