2024年浙江省象山縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.梭形細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后次之，髓樣癌預(yù)后較差，未分化癌惡性程度高，預(yù)后極差。梭形細(xì)胞癌屬于未分化癌的一種特殊類型，預(yù)后也很差。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見，少數(shù)為鏈球菌。3.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音亢進(jìn)E.肝濁音界縮小或消失答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是其典型的體征。上腹部劇烈疼痛是主要癥狀，但不是最具特征性的。惡心、嘔吐、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不特異。穿孔后腸鳴音減弱或消失。4.腸梗阻的四大癥狀是A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸答案：A答案分析：腸梗阻的典型癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱、黃疸、腹瀉等不是腸梗阻的四大主要癥狀。5.直腸癌最常見的癥狀是A.便血B.排便習(xí)慣改變C.腹痛D.腹部腫塊E.腸梗阻答案：B答案分析：直腸癌早期常出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等，便血也是常見癥狀，但排便習(xí)慣改變更為早期和常見。腹痛、腹部腫塊、腸梗阻多為中晚期表現(xiàn)。6.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.肝靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾腫大答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要原因。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對少見。脾腫大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一，而非原因。7.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁，容易引起膽囊炎，這是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等也可由膽囊結(jié)石引起，但相對膽囊炎來說發(fā)生率較低。膽囊癌與膽囊結(jié)石有一定關(guān)系，但不是最常見的并發(fā)癥。8.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.上肢中小動(dòng)靜脈C.下肢中小動(dòng)靜脈D.四肢中小靜脈E.上肢大靜脈答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。病變一般從下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展。9.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷C.妊娠D.盆腔內(nèi)占位病變E.習(xí)慣性便秘答案：B答案分析：靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是下肢靜脈曲張的主要原因，在此基礎(chǔ)上，長時(shí)間站立、妊娠、盆腔內(nèi)占位病變、習(xí)慣性便秘等因素可使下肢靜脈內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步加重靜脈曲張。10.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛E.腹瀉答案：A答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型癥狀，即腹痛開始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等也是急性闌尾炎的常見表現(xiàn)，但轉(zhuǎn)移性右下腹痛更具特征性。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢答案：ABCE答案分析：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢以及有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢通常需要手術(shù)治療。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般首選藥物治療，故D項(xiàng)不選。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE答案分析：乳腺癌常見的臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷以及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。乳房腫塊是最常見的癥狀，乳頭溢液可為血性、漿液性等。乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管所致，乳頭凹陷可能是腫瘤侵犯乳腺導(dǎo)管引起。腋窩淋巴結(jié)腫大提示可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)有A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛E.貧血答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，出血量較大可出現(xiàn)嘔血，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化后形成黑便。大量失血可導(dǎo)致休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀。同時(shí)，由于失血可引起貧血。上腹部疼痛可能在出血前就存在，出血后疼痛可能有所緩解，但也可因胃內(nèi)積血等刺激而持續(xù)存在。4.腸梗阻按病因可分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC答案分析：腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腸腫瘤等導(dǎo)致腸腔堵塞）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）、血運(yùn)性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成引起）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙進(jìn)行的分類。5.直腸癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE答案分析：直腸癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)病情可選擇局部切除、根治性切除等手術(shù)方式。化療、放療可作為手術(shù)前后的輔助治療，提高療效。靶向治療和免疫治療是近年來新興的治療方法，對于特定類型的直腸癌患者也有一定的療效。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)（表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等）、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，多與肝臟本身病變有關(guān)。7.膽囊結(jié)石的治療方法有A.溶石治療B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽囊取石術(shù)答案：AC答案分析：膽囊結(jié)石的治療方法主要有溶石治療（適用于膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好者）和膽囊切除術(shù)（是治療膽囊結(jié)石的主要方法）。體外沖擊波碎石治療膽囊結(jié)石效果不佳，且易引起并發(fā)癥，一般不采用。膽囊造瘺術(shù)主要用于病情危急、不能耐受膽囊切除的患者。經(jīng)皮肝穿刺膽囊取石術(shù)復(fù)發(fā)率較高，目前應(yīng)用較少。8.血栓閉塞性脈管炎的治療原則包括A.防止病變進(jìn)展B.改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)C.減輕患肢疼痛D.促進(jìn)潰瘍愈合E.盡量保全肢體答案：ABCDE答案分析：血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病變進(jìn)展，通過改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)來緩解癥狀，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，盡量保全肢體功能，避免截肢等嚴(yán)重后果。9.下肢靜脈曲張的治療方法有A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：ABCDE答案分析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療（如穿彈力襪、避免久站等）、硬化劑注射和壓迫療法、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)以及激光治療、射頻消融治療等微創(chuàng)治療方法。10.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.感染性休克E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。炎癥局限可形成腹腔膿腫；闌尾周圍膿腫破潰可形成內(nèi)、外瘺；細(xì)菌可沿門靜脈入肝，引起門靜脈炎；嚴(yán)重感染可導(dǎo)致感染性休克；炎癥粘連還可引起腸梗阻。案例分析題患者，男性，45歲。因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔一般先有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷有重要價(jià)值，是首選的檢查方法。腹部B超、CT也可用于輔助診斷，但對于膈下游離氣體的顯示不如X線平片。血常規(guī)主要用于了解有無感染等情況，血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.保守治療觀察答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，大多數(shù)患者需要立即手術(shù)治療，以修復(fù)穿孔，清除腹腔內(nèi)的滲出物，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。非手術(shù)治療僅適用于癥狀較輕、一般情況較好、穿孔較小且空腹穿孔等少數(shù)情況?；颊?，女性，50歲。發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊2個(gè)月。查體：右乳房外上象限可觸及一3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。1.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，且右側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病腫塊多為雙側(cè)，大小不一，質(zhì)韌，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.乳腺鉬靶X線攝影B.乳腺B超C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.血清癌胚抗原（CEA）測定答案：D答案分析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可以獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是明確乳腺腫塊性質(zhì)的最有價(jià)值的檢查方法。乳腺鉬靶X線攝影、乳腺B超、乳腺M(fèi)RI等可用于輔助診斷，但不能確診。血清癌胚抗原（CEA）測定對乳腺癌的診斷特異性不高。3.該患者的治療方案應(yīng)首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：A答案分析：乳腺癌的治療以手術(shù)為主，該患者目前尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證，應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果再?zèng)Q定是否需要輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等?；颊撸行?，60歲。因“腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，停止排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性腸梗阻E.急性闌尾炎答案：D答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型的腸梗阻表現(xiàn)，既往有腹部手術(shù)史，考慮粘連性腸梗阻可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；胃十二指腸潰瘍穿孔有突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹等表現(xiàn)；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：A答案分析：腹部X線平片可顯示腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻的典型征象，是診斷腸梗阻的首選檢查方法。腹部B超、CT也可用于輔助診斷，但對于腸梗阻的診斷價(jià)值不如X線平片。血常規(guī)主要用于了解有無感染等情況，血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.保守治療觀察答案：C答案分析：對于粘連性腸梗阻，一般先采用非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等。若非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻等情況，則需要立即手術(shù)治療?；颊撸行?，40歲。反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴發(fā)熱、黃疸2天?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，可向右肩部放射，進(jìn)食油膩食物后加重。2天前疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫39℃，皮膚鞏膜黃染。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎急性發(fā)作C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.膽管結(jié)石伴膽管炎E.急性胰腺炎答案：D答案分析：患者反復(fù)右上腹疼痛，此次加重伴發(fā)熱、黃疸，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，考慮膽管結(jié)石伴膽管炎的可能性大。急性膽囊炎一般無黃疸；慢性膽囊炎急性發(fā)作多無黃疸或僅有輕度黃疸；膽囊結(jié)石伴膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，黃疸不明顯；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B答案分析：腹部B超可清晰顯示肝內(nèi)外膽管及膽囊的情況，對膽管結(jié)石、膽囊炎等疾病的診斷有重要價(jià)值，是首選的檢查方法。腹部X線平片對膽管結(jié)石的診斷價(jià)值有限；腹部CT、MRCP、ERCP等可用于進(jìn)一步明確診斷，但相對B超來說費(fèi)用較高、有一定的創(chuàng)傷性。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.保守治療觀察答案：B答案分析：膽管結(jié)石伴膽管炎一旦確診，通常需要立即手術(shù)治療，以解除膽管梗阻，引流膽汁，控制感染。非手術(shù)治療僅適用于癥狀較輕、一般情況較差等少數(shù)情況。患者，男性，35歲。左下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月