偽膜性結(jié)腸炎Pseudomembranous

Colitis,PMC概述：偽膜性結(jié)腸炎為抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎；多發(fā)生于高齡人、體弱、免疫力低下及外科大手術(shù)后患者，又因各種感染而較長時

間應(yīng)用廣譜抗生素，正常腸道菌群失調(diào)，

難辨梭狀芽孢桿菌繁殖；產(chǎn)生毒素破壞腸

粘膜，引起腸道急性纖維素性炎。主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，成連續(xù)性分布，嚴(yán)重者可累及全段結(jié)腸及遠(yuǎn)端小腸。臨床表現(xiàn)：腹瀉是最主要的癥狀，均有水樣泄，7-30

次/天，呈黃綠色或黑綠色，部分患者便中

可見白色膜狀物；常伴有腹痛、腹脹、惡

心、嘔吐、發(fā)熱等。重癥及爆發(fā)型患者，可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、出血、

敗血癥、低血容量休克、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等，甚至死亡。組織病理：

主要侵犯結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸最常見。腸黏膜充血水腫、凝固性壞

死，覆有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色

偽膜，嚴(yán)重者偽膜可融合成片；黏膜下層

因炎癥滲出而增厚，伴血管擴(kuò)張、充血及微血栓形成。壞死一般限于黏膜下層，偶

爾累及腸壁全層導(dǎo)致腸穿孔。組織學(xué)：假膜由纖維素樣物、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞碎片及細(xì)菌菌落組成，可見腸粘膜炎

性細(xì)胞浸潤、腺體斷裂、出血；結(jié)腸鏡：均可見假膜，呈直徑0.3-1cm的黃

色顆粒，散在分布，亦可較密集，假膜周圍粘膜大致正常；PM

C的

X

線

表

現(xiàn)X線平片：

無特征性改變，部分患者結(jié)腸脹氣、擴(kuò)張，呈

腸麻痹改變。偶爾可見“拇指征”。拇指征：

結(jié)腸壁增厚呈拇指狀(結(jié)節(jié)狀)凹陷；通常由于

水腫引起，拇指狀(結(jié)節(jié)狀)密度系腸壁間水腫及出血，

常繼發(fā)于局部缺血；見于各種結(jié)腸炎。Thumbprintingsignand

its

DDxDDxofthumbprintingsign:·inflammatoryboweldisease:

UCandCD·infection(eg.pseudomembranouscolitis)·

bowel

ischaemia·

diverticulitis·

mucosal/submucosal

haemorhage·lymphoma·

amyloid·typhlitis◆早期或輕度患者無特殊改

變晚

期

重

癥

者

可

見

：1、激惹征，2、結(jié)腸粘膜增粗、紊亂，3、線樣征，◆

4、卵石征，5、瘺管及竇道(穿孔后)。鋇灌腸造影◆PMC的CT

征

象病變范圍：

主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，嚴(yán)

重者可累及全結(jié)腸及遠(yuǎn)端小腸，直腸、乙狀結(jié)腸的病變率

達(dá)80%-

100%;◆腸壁增厚：

結(jié)腸壁厚度>4毫米為異常，腸壁增厚程度可分

為輕度(4-10毫米)、中度(11-15毫米)、重度(>15

毫米),結(jié)腸壁的增厚程度反映炎癥的進(jìn)展程度。腫脹的

腸壁不規(guī)則，輪廓不光整，可呈均勻環(huán)狀、息肉狀或偏心

性增厚，提示與粘膜結(jié)節(jié)狀水腫或粘膜斑塊有關(guān)，嚴(yán)重時

凸入腸腔內(nèi)形成“拇指征”;◆

靶征：由于粘膜充血，黏膜下層水腫，CT

增強(qiáng)后橫斷CT上可見腸壁2-3層環(huán)，稱為“靶征”,即強(qiáng)化的粘膜層、肌層與兩者之間低密度的粘膜下層，其提示粘膜充血和粘

膜下水腫?！羰诛L(fēng)琴征：原定義為口服陽性造影劑聚積于寬大、增厚的結(jié)腸橫行皺襞間形成“手風(fēng)琴征”。常見于較重的病例，為PMC較為特異性的征象。當(dāng)橫行粘膜皺襞顯著增厚、水腫時即使不口服陽性造影劑，CT上亦可看到手風(fēng)琴癥，特別在增強(qiáng)上，粘膜層充血

呈高強(qiáng)化，映襯著低密度的粘膜下層。腸周滲出：

結(jié)腸周圍滲液，不是PMC

的特征性表現(xiàn)，其他

腸炎也可發(fā)生?！?/p>

腹水：常發(fā)生在較嚴(yán)重的病例；◆

其它征象：腸系膜淋巴結(jié)腫大，黏膜內(nèi)積氣，伴隨或不伴

隨門靜脈及其分支內(nèi)氣體。腸壁腫脹是PMC患者最常見的CT征象，通常腫脹腸壁的直徑約4～30mm

。

腫脹的腸壁可呈偏心性，均勻環(huán)

狀或息肉狀。靶征由于粘膜充血，黏膜下層水腫，

CT上可見兩到三層密度不同的同心圓征象，稱為“靶征”。增強(qiáng)后，橫斷CT

上

可

見腸壁2-3層環(huán)，即明顯強(qiáng)化的粘膜層、肌層與兩者之間

低密度的粘膜下層，其提示粘膜充血和粘膜下水腫。紅箭為粘膜層，藍(lán)箭為肌層，黑箭為粘膜下水腫層手風(fēng)琴征◆原定義為口服陽性造影劑聚積于寬大、增厚的結(jié)腸橫行皺襞間形成“手風(fēng)琴征”,是PMC較為特異性的征象。其實(shí)當(dāng)橫行粘膜皺襞顯著增厚、水腫時，即使不口服陽性造影劑，CT

掃描亦可見手風(fēng)琴癥。粘膜層充血呈高強(qiáng)化，

映襯著低密度的粘膜下層，可以顯示此征象。腸壁結(jié)節(jié)狀或息肉樣腫脹

CT掃描顯示手風(fēng)琴征文獻(xiàn)病例偽膜性結(jié)腸炎手風(fēng)琴征

病理大體顯示多發(fā)黃色顆粒狀的假膜文獻(xiàn)病例腹部CT

增強(qiáng)掃描，顯示乙狀結(jié)腸水腫伴拇指征(白箭),該征像是由結(jié)腸粘膜水腫、明顯變厚，嚴(yán)重時凸入腸腔內(nèi)所形成。本例尚可見直腸、乙狀結(jié)腸壁

增厚(黃箭)。拇指征的影像表現(xiàn)可見于缺血性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎和其他類型的感染性結(jié)

腸炎，一般見于重癥患者。文獻(xiàn)病例CT顯示增厚腸壁三層結(jié)構(gòu)，腸周滲出及腹水

V1文獻(xiàn)病例腹瀉、腹痛，發(fā)熱；

CT顯示：腸壁廣泛性增厚，腸管周圍滲出并腹水，診斷：偽膜性結(jié)腸炎文獻(xiàn)病例CT增強(qiáng)掃面顯示“手風(fēng)琴征”

鑒別診斷結(jié)腸腫瘤性病變：結(jié)腸癌，淋巴瘤結(jié)腸非腫瘤性病變：結(jié)核，克羅恩病，潰

瘍性結(jié)腸炎，缺血性腸病等腸癌最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)在直腸和乙狀結(jié)腸；臨床表

現(xiàn)為腹部腫塊、便血、腹瀉或便秘等；CT表現(xiàn)：腸腔內(nèi)腫塊，管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，繼發(fā)

腸梗阻，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。橫結(jié)腸癌淋巴瘤胃腸道是淋巴結(jié)外淋巴瘤的最好發(fā)部位，以胃最常見(60%),其次是小腸

(30%);大腸最少見(10%)。原發(fā)于消化道的惡性淋巴瘤大多為非霍

奇金病淋巴瘤(NHL)。CT表現(xiàn)：腸壁增厚，腸腔變形、腸管擴(kuò)張或狹窄，腸腔內(nèi)或外的軟組織腫塊、

腸壁的節(jié)段性或彌漫性浸潤，常不形成潰瘍；增強(qiáng)掃描病灶呈輕至中度均勻

強(qiáng)化，無分層，一般范圍較廣，病變段與正常段小腸分界不明顯，腸管周圍及

腹膜后淋巴結(jié)腫大并包繞血管，腸穿孔、腸套疊是其重要并發(fā)癥。M/67Y,上腹部隱痛不適2月；升結(jié)腸、回腸腸壁增厚，腹膜后淋巴結(jié)腫大，病理：非霍奇金病淋巴瘤?？肆_恩病一種病因尚未明確的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于末端回腸

和鄰近結(jié)腸；CT:

腸壁輕-中度增厚，系膜血管充血沿腸壁呈梳狀排列，稱為“梳

征”;病變腸管周圍纖維脂肪增生是克羅恩病相對特征性改變，表現(xiàn)

為脂肪密度增高往往提示積液、細(xì)胞浸潤、水腫、出血或纖維化等；

克羅恩病還易出現(xiàn)腹腔膿腫、瘺管、竇道、肛周病變、腸穿孔等腸外

病變；潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱(Ulcerative

Colitis,UC),

為一種原因未明的直腸和乙狀結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘

液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢

性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸

道炎性疾病。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種淺表的炎癥過程，一般只影響結(jié)腸粘膜。CT

表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫分層，

MSCT

可顯示出粘膜鋸齒狀改變或粘膜下氣體

影，粘膜下氣泡提示粘膜面潰瘍存在，這種征象是潰瘍性結(jié)腸炎最具特異性

的征象之一。病變遷延反復(fù)，粘膜肌層增生和炎癥后纖維化，可導(dǎo)致腸管形

態(tài)改變，呈鉛管狀，伴結(jié)腸袋、半月皺襞變淺或消失。結(jié)腸粘膜面鋸齒狀改變(白箭),粘膜下氣泡(黑箭),結(jié)腸腸壁增

厚，結(jié)腸漿膜面光滑，結(jié)腸袋消失(彎箭)文獻(xiàn)病例鉛管征：慢性潰瘍性結(jié)腸炎鋇灌腸(包括雙對比)檢查時的征象，病變

部分結(jié)腸袋消失，腸管呈圓柱狀、腸壁光滑或不光滑。結(jié)核腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，以回盲部多見。

常見的肺外結(jié)核病。CT表現(xiàn)：病變主要發(fā)生于回盲部，也可發(fā)生于回盲瓣、鄰近右半結(jié)腸和末端

回腸，增強(qiáng)掃描由于黏膜下水腫腸壁增厚常呈分層改變，腸腔可狹窄甚至腸

梗阻，增厚腸壁黏膜欠光整，可見凹凸不平，提示潰瘍；有的黏膜呈結(jié)節(jié)狀

改變，提示增生性肉芽腫?；孛ぐ陻伩s變形和固定開口。腸管周圍淋巴結(jié)胂

大常伴有環(huán)形強(qiáng)化和鈣化。腹膜呈餅狀、結(jié)節(jié)狀伴有周邊環(huán)形強(qiáng)化?；孛げ磕c管壁增厚，管腔狹窄，腹膜廣泛增厚，腹腔積液。低血容量導(dǎo)致---“slit-like”下腔靜脈SMV

血栓形成后腸管缺血黃箭頭---腸系膜靜脈充血滲