兒童上消化道腐蝕性損傷診治專家共識(shí)2025摘要兒童誤服腐蝕性化學(xué)物質(zhì)是兒科急癥之一，可導(dǎo)致消化道黏膜損傷、家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心兒童消化疾病診治協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟及制訂了“兒童上消化道腐蝕性損傷診治專家共識(shí)(2025)”,對(duì)兒童上消化道腐蝕性損傷的診斷、治療及預(yù)防管理提導(dǎo)致死亡[1,2]。盡管部分國家及地區(qū)制訂了一些預(yù)防措施，但兒共同參與[2,3]。為了進(jìn)一步規(guī)范兒童上消化道腐蝕性損傷的處理，兒童消化疾病診治協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟及中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織兒科消化專家，制訂了“兒童上消化道腐蝕性損傷診治專家共識(shí)(2025)”,旨一、共識(shí)制訂過程1.共識(shí)的制訂原則：遵循“中國制訂/修訂臨床診療指版)”和《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》的制訂流程及方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并參考中國臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)體系[4,5,6]。共識(shí)的撰寫符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。2.共識(shí)制訂工作組：由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組59名專家組成。啟動(dòng)時(shí)間為2023年9月，共召開5次共識(shí)討論會(huì)。3.使用人群：本共識(shí)使用者為從事兒科、兒童消化科、兒童急診科、兒童保健科、兒外科及全科等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。4.證據(jù)的檢索及意見形成：以“兒童”“消化道”“腐蝕性損傷”“指南”tract”“causticingestion”“corrosiveingestion”“guideline”“consensus”“Metaanalysis”“review”“diagnosis”“treatment”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫SinoMed、PubMed、Embase、WebofScience進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間及內(nèi)容的相關(guān)度納入文獻(xiàn)。基于文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專家組成員多次討論修改定稿。5.共識(shí)的撰寫與外審：共識(shí)撰寫完成后由工作組進(jìn)行審閱，并邀請(qǐng)外部同行專家進(jìn)行評(píng)審，收集并整理同行專家評(píng)議表，根據(jù)反饋意見和建議由共識(shí)制訂工作組進(jìn)行完善。經(jīng)外審專家審閱，共識(shí)制訂工作組進(jìn)行修改，最終形成終稿。6.共識(shí)的推廣與更新：將在全國兒內(nèi)科、兒外科、兒童保健科及全科等進(jìn)行共識(shí)推廣，加強(qiáng)科普宣教，并計(jì)劃3年啟動(dòng)更新修訂流程，保持其在專業(yè)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位和實(shí)用價(jià)值。二、流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素全球消化道腐蝕性損傷的具體發(fā)病率尚無確切的數(shù)據(jù)，但主要發(fā)生在上消化道，且80%為兒童[7,8]。兒童上消化道腐蝕性損傷存在明顯的童(57%~66%)更為多見[7,10]。上消化道腐蝕性損傷主要危險(xiǎn)因素有[8,11,12,13]:(1)腐蝕性物品存放不當(dāng)或把腐蝕性物質(zhì)分裝至飲料瓶；(2)1~3歲幼兒口欲期的探索行為、模仿成人使用清潔劑(如噴灑消毒液);(3)盛裝化學(xué)物質(zhì)容器顏色艷麗、形狀與飲料瓶相似且無安全鎖，洗衣凝珠色彩鮮艷，易誤認(rèn)為糖果；(4)照看者安全意識(shí)不足；(5)偶見自殘性攝入。腐蝕性化學(xué)物質(zhì)分為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)氧化劑、質(zhì)[11]。腐蝕性化學(xué)物質(zhì)的形態(tài)可以是固體(粉劑、顆粒劑、片劑)、對(duì)較弱。紐扣電池與體液反應(yīng)后可滲漏堿性電解性化學(xué)物質(zhì)的分類、成分及產(chǎn)品見表1[10,11]。度、接觸時(shí)間、損傷部位等有關(guān)[14,15]。固體或顆粒劑腐蝕物的損傷部位通常局限，多見于口周皮膚、口腔、咽部，液體往往損傷廣泛，常累及食管、胃、腸道。強(qiáng)酸和強(qiáng)堿燒傷產(chǎn)生的病理變化不同。劑量大、濃度高、接觸時(shí)間長則損傷更為嚴(yán)重。誤服強(qiáng)酸(如鹽酸)主要導(dǎo)致胃和十二指腸損傷，胃損傷可能更重，可引起胃穿孔[16]。誤服強(qiáng)堿(如氫氧化鈉)主要導(dǎo)致食管中下段損傷，易致食管穿孔，而十二指腸及空腸則因幽門痙攣避免了嚴(yán)重的損傷[11,13,14]。氧化劑如漂白劑 (次氯酸鈉)可引起黏膜淺表損傷，較少發(fā)生穿孔[17]。誤服紐扣致組織損傷。上消化道腐蝕性損傷的病理生理變化可分為3個(gè)時(shí)期[8,第0~1天：強(qiáng)酸使蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固性壞死，形成保護(hù)性焦痂；強(qiáng)堿易致管壁全層損傷。第2~7天：壞死組織脫落，潰瘍形成，血管暴露，有出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)。(2)亞急性期(8~21d):潰瘍修復(fù)、肉芽組織生成，早期纖維化，可致管腔狹窄。(3)慢性期(>21d):瘢痕攣縮(食管縮短率可高達(dá)30%),管腔狹窄(狹窄程度>50%管徑),誤服強(qiáng)堿引起的食管狹窄率可達(dá)70%。癥狀或輕微癥狀到表現(xiàn)為嚴(yán)重并發(fā)癥[21,22]。無口腔燒傷者仍可流涎等非特異性表現(xiàn))或預(yù)警信號(hào)(如喉鳴、呼吸困難、腹膜刺激征),及時(shí)處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)時(shí)期[10,11,13,14]。1.急性期：根據(jù)累及部位不同臨床表現(xiàn)不一。(1)口咽部[14]:能出現(xiàn)喉頭水腫或痙攣，甚至窒息。(2)食管與胃[10,11,14]:胸骨后痛、上腹痛，兒童常表現(xiàn)為哭鬧不安、拒腹膜刺激征。(3)全身癥狀[13,14]:劇烈疼痛可引起神經(jīng)源性休亂，例如代謝性酸中毒；強(qiáng)堿攝入可致低鈣血癥(六、診斷重點(diǎn)是評(píng)估嚴(yán)重程度及并發(fā)癥，應(yīng)注意無癥傷。1.病史采集：收集誤服物質(zhì)種類、形態(tài)、pH值、濃度(盡量獲取包裝及成分表)等信息，估算誤服量，詢問誤服時(shí)間及癥狀。嬰幼兒無法語入性損傷。了解既往史，包括食管手術(shù)史(如先天性食管閉鎖)。2.體格檢查：評(píng)估生命體征，特別注意呼吸、循環(huán)狀十二指腸穿孔和腸壞死。部分患兒因恐懼或輔助檢查。3.輔助檢查：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查[23]:血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、肝腎位+側(cè)位，注意觀察肺部情況及有無消化道穿孔，關(guān)注頸部氣腫、縱隔氣消化道造影[3,24]:急性期不宜應(yīng)用，亞急性期及慢性期可選擇碘海醇等水溶性造影劑。(3)喉鏡檢查[26]:有咽喉部癥狀或體征時(shí)，建議進(jìn)行喉鏡檢查，評(píng)估咽喉部情況。(4)上消化道內(nèi)鏡檢查：胃并指導(dǎo)制訂治療方案[27]。①胃鏡檢查時(shí)機(jī)[28,29,30,31]:在誤服后12~24h完成內(nèi)鏡診斷，損傷評(píng)級(jí)參照Zargar分級(jí)。12h以內(nèi)的胃鏡檢查存在低估食管損傷的可能，但一般不要超過48h,以降低撐作用，并保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持。即使無癥狀，仍傷，有報(bào)道顯示無口腔損傷者12%~35%存在食管損傷[11]。由于組織軟化和易碎，72h至2周內(nèi)應(yīng)避免胃鏡檢查以防穿孔；后期則可謹(jǐn)慎胃鏡檢查，以了解食管、胃竇、幽門有無狹窄或梗阻麻醉，誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者建議采用氣管插管黏膜損傷，I級(jí)預(yù)后良好；ⅡA狹窄可能性??；ⅡB狹窄風(fēng)險(xiǎn)高，合作，以降低致殘率和病死率[2,3]。(一)院前急救家長或目擊者按以下步驟進(jìn)行初步處理。(1)即刻干預(yù)：①迅速移開腐蝕劑容器。②盡快去除沾染在衣物量清水沖洗身體接觸部位。③若為粉狀腐蝕物刺激引起嘔吐。④收集腐蝕劑包裝、殘留物或嘔吐物，用密封袋保存[15]。(2)禁止催吐、飲水、進(jìn)食、服用中和劑[14]。(3)(二)急診處理快速評(píng)估生命體征和病情嚴(yán)重程度。(1)保持氣道通暢，及時(shí)進(jìn)行氣道管理和維護(hù)，必要時(shí)吸氧，聲音嘶喘鳴表明累及喉部或會(huì)厭，初始可霧化吸入腎上腺素和(或)布地奈德(腎上腺素常用0.25~0.50mg/kg,最大劑量5mg,布地奈德常用2mg,加生理鹽水至5ml,霧化吸入)。在短期內(nèi)可減輕上氣道腫脹，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科和麻醉科會(huì)診，喉頭水腫者盡早行氣管插管[8]。(2)生命體征不穩(wěn)定者需要及時(shí)液體復(fù)蘇，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和休克。(3)(4)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，影像學(xué)檢查評(píng)估損傷部位及程度，做好胃鏡前準(zhǔn)備，12~24h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡Zargar分級(jí)[23],根據(jù)病情定是否置管并選用合適的置管方式。(5)針對(duì)特定的腐蝕物選擇相應(yīng)的藥物，如誤服氫氟酸可靜脈使用葡萄糖酸鈣糾正低鈣血癥[32,33]。(三)藥物治療層管理，制訂個(gè)體化治療方案。2.藥物使用：(1)抑酸：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑適用于所有上消化道腐蝕性損傷，重癥時(shí)靜脈滴注，劑量為1~2mg/(kg·d),分2次；口服劑量為0.5~1.0mg/(kg·d),晨起空腹服用，療程2~4周；I級(jí)損傷目前推薦短期使用(≤7d),ⅢA級(jí)損傷抑酸治療應(yīng)≥4周[8,27]。(2)黏膜保護(hù)：如磷酸鋁凝膠，對(duì)于ⅡA級(jí)及以下的黏膜損傷可酌情應(yīng)用2~4周[35,36]。(3)抗生素：非預(yù)防性使用，僅限明確感染時(shí)[37]。(4)糖皮質(zhì)激素：是否減少狹窄形成尚有爭議，預(yù)防狹窄的循證依據(jù)不足，不推薦常規(guī)使27,39]。全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，可考慮早期短療程使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重性而增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[27,39]。(四)營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)支持原則：根據(jù)內(nèi)鏡Zargar分級(jí)分層管理，制訂個(gè)體化營養(yǎng)策略，避免過度禁食，盡早開始營養(yǎng)支持[41]。2.營養(yǎng)干預(yù)：損傷后盡早啟用腸內(nèi)營養(yǎng)[42]。不同損傷分級(jí)的營養(yǎng)干預(yù)方h),按年齡推薦攝入量，避免過熱、酸性食物(如橙汁)。(2)ⅡA級(jí)：經(jīng)口喂養(yǎng)，少量多餐(6~8次/d),72h后逐步過渡至半流質(zhì)。(3)ⅡB級(jí)：鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。(4)ⅢA、ⅢB級(jí)：鼻胃管、鼻腸管喂養(yǎng)或腸(五)并發(fā)癥的預(yù)防與管理后3周(瘢痕形成期);頻率為首次擴(kuò)張后，根據(jù)病情可每2~4周重復(fù)1次[24,43]。食管中下段的中短段型狹窄，多次球囊擴(kuò)張(≥3次)或藥物注射治療無效時(shí)，可選擇食管支架置入[43]。目前兒童中應(yīng)周。2.穿孔或瘺管：內(nèi)鏡治療無效，需外科干預(yù)[23]。(六)手術(shù)治療1.急診手術(shù)：(1)適應(yīng)證：上消化道廣泛壞死、穿孔和嚴(yán)重出血伴血流手術(shù)方式：清創(chuàng)、引流、造口、切除等手術(shù)治療。2.擇期手術(shù)：(1)適應(yīng)(內(nèi)鏡治療失敗者)、十二指腸狹窄。(2)手術(shù)方式：口咽部成形術(shù)、食成形術(shù)等[44,45,46]。(七)心理干預(yù)重視創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查心理科介入干預(yù)[23]。取得家長的配合。1.營養(yǎng)管理：早期腸外腸內(nèi)營養(yǎng)合理應(yīng)用，加強(qiáng)管飼、造口護(hù)理。食物從流質(zhì)逐漸到軟食，同時(shí)記錄患況[12]。2.專科隨訪：根據(jù)不同損傷級(jí)別制訂隨訪計(jì)劃，胃鏡或(和)上消化道造影評(píng)估狹窄。ZargarⅡB級(jí)及以上的患兒：(1)損傷后1個(gè)月評(píng)估狹窄情況；(2)損傷后3、6、12個(gè)月評(píng)估狹窄程度、營養(yǎng)狀態(tài)(如體質(zhì)指數(shù)、白蛋白水平);Zarg