呼吸科9月份護(hù)理查房

簡要病史相關(guān)知識回憶

病情動態(tài)及主要治療

護(hù)理問題及措施3

康復(fù)指導(dǎo)主要內(nèi)容簡要病史蘇某某，1歲7月，住院號326486，患兒昨日系無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱病癥、伴流涕，無咳嗽、打噴嚏病癥。發(fā)熱時最高體溫39.5℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療1天〔具體不詳〕，仍有發(fā)熱病癥,家長為求明確診治，特來我院，門診擬“膿毒癥〞收入我科，病程中患兒無嘔吐、腹瀉，胃納稍差，大小便正常。查體：神志清楚，反響一般，全身無皮疹及出血點，咽充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，T37.7℃，P128次/分，R32次/分,W10kg初步診斷膿毒癥相關(guān)知識回顧概念是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征臨床上證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生開展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反響。膿毒癥鑒別菌血癥:是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散敗血癥:是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。膿毒癥:是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征，臨床上證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。發(fā)病原因由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果。流行病學(xué)原發(fā)感染部位的變化

1990年以前:腹部目前:肺部

其中:肺炎40%

腹腔內(nèi)感染20%

導(dǎo)管和原發(fā)性菌血癥15%

泌尿系感染10%經(jīng)以上數(shù)據(jù)肺部感染是膿毒癥的主要因素膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)感染:已證明或疑似的感染,同時含有以下某些征象一般特點發(fā)熱或者體溫過低心動過速呼吸急促精神狀態(tài)改變膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)炎癥參數(shù)白細(xì)胞過多或者過少C反響蛋白(CRP)增高(比正常高2個標(biāo)準(zhǔn)差)降鈣素原(PCT)增高(比正常高2個標(biāo)準(zhǔn)差)組織灌注參數(shù)無法解釋的高乳酸血癥毛細(xì)血管再充盈減慢或皮膚出現(xiàn)花斑臨床病癥及監(jiān)測指標(biāo)組織灌注變化血流動力學(xué)

代謝變化

感染

全身表現(xiàn)

器官功能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕的表現(xiàn)，指具有2項或2項以上的下述臨床表現(xiàn)：〔1〕體溫>38℃或<36℃；〔2〕心率>90次/分；〔3〕呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；〔4〕外周血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%。2.膿毒癥患者一般都會有全身炎癥反響綜合征的一種或多種表現(xiàn)。最常見的有發(fā)熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加。但2001年“國際膿毒癥專題討論會〞認(rèn)為SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)過于敏感，特異性不高，將膿毒癥的表現(xiàn)總結(jié)為3類：〔1〕原發(fā)感染灶的病癥和體征；〔2〕SIRS的表現(xiàn)；〔3〕膿毒癥進(jìn)展后出現(xiàn)的休克及進(jìn)行性多器官功能不全表現(xiàn)。體溫＞38℃外周血白細(xì)胞>12×109/LC反響蛋白增高治療控制感染發(fā)熱的處理糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療其他

液體復(fù)蘇

抗感染治療糖皮質(zhì)激素機械通氣

器官功能監(jiān)測和支持免疫調(diào)理治療

中醫(yī)中藥治療膿毒癥治療---膿毒癥〔重癥)病情動態(tài)及主要治療患兒于9.12入院，入院治療后體溫于次日降至正常

入院治療前血Rt+CRP

入院治療5天后血Rt+CRP

護(hù)理問題及措施1、體溫升高：與感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量：與攝入缺乏，疾病消耗有關(guān)3、焦慮〔家長〕：與知識缺乏有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能不全護(hù)理診斷四、護(hù)理問題及措施〔1〕體溫過高

保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，低熱時予物理降溫，高熱時予藥物降溫，保證攝入足夠的液體，給與高熱量、高蛋白、高維生素易消化、清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，防止脫水?；純后w溫降至正常?！?〕營養(yǎng)失調(diào)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、少量少量多餐、保持充足水分必要時遵醫(yī)囑予液體補充。患兒體重未下降四、護(hù)理問題及措施〔3〕焦慮

多了解患兒和家長的心理負(fù)擔(dān)，多溝通，讓家長多說，學(xué)會傾聽，傾聽也是護(hù)理的一部份，根據(jù)患兒和家長的擔(dān)憂針對性解釋，做好心理護(hù)理。配合治療〔4〕潛在并發(fā)癥

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，控制感染，密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患