醫(yī)療收入管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)本公司/組織醫(yī)療收入管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，確保醫(yī)療收入的安全、完整與準(zhǔn)確核算，提高財(cái)務(wù)管理水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織所屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的醫(yī)療收入管理活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)收費(fèi)政策，依法依規(guī)組織醫(yī)療收入，杜絕亂收費(fèi)行為。2.準(zhǔn)確性原則確保醫(yī)療收入的記錄、核算準(zhǔn)確無誤，真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及收費(fèi)情況。3.完整性原則涵蓋本公司/組織所有醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生的收入，做到應(yīng)收盡收，不遺漏任何一項(xiàng)合法合規(guī)的收入來源。4.及時(shí)性原則及時(shí)確認(rèn)、收取和結(jié)算醫(yī)療收入，避免資金積壓和拖欠，提高資金使用效率。二、醫(yī)療收入分類與確認(rèn)（一）醫(yī)療收入分類1.門診收入包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、檢驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、其他門診收入等。2.住院收入涵蓋床位收入、診察收入、檢查收入、檢驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、其他住院收入等。（二）收入確認(rèn)原則1.在已提供醫(yī)療服務(wù)并與患者或醫(yī)保機(jī)構(gòu)等完成結(jié)算時(shí)，按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)醫(yī)療收入。2.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷部分，以實(shí)際收到的醫(yī)保結(jié)算金額確認(rèn)收入；對(duì)于患者自付部分，按照實(shí)際收取的金額確認(rèn)收入。3.對(duì)于預(yù)收醫(yī)療款，在實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)并結(jié)算時(shí)，按照上述原則確認(rèn)收入，同時(shí)沖減預(yù)收醫(yī)療款。三、醫(yī)療收費(fèi)管理（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定與調(diào)整1.依據(jù)國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定和本公司/組織醫(yī)療服務(wù)成本等因素，制定合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定，如需調(diào)整，應(yīng)按照規(guī)定程序報(bào)經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)，并及時(shí)向患者及社會(huì)公示。（二）收費(fèi)票據(jù)管理1.統(tǒng)一使用財(cái)政部門監(jiān)制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)的真實(shí)性、合法性和完整性。2.建立收費(fèi)票據(jù)管理制度，明確票據(jù)的購(gòu)買、保管、領(lǐng)用、開具、核銷等流程，專人負(fù)責(zé)，妥善保管。3.收費(fèi)票據(jù)應(yīng)按照順序號(hào)依次開具，項(xiàng)目填寫齊全、準(zhǔn)確，字跡清晰，不得涂改、挖補(bǔ)。（三）收費(fèi)系統(tǒng)管理1.建立先進(jìn)、安全、穩(wěn)定的醫(yī)療收費(fèi)信息系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等相關(guān)系統(tǒng)有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)的自動(dòng)化處理。2.加強(qiáng)收費(fèi)系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)安全可靠。3.嚴(yán)格設(shè)置收費(fèi)人員權(quán)限，不同崗位人員只能操作與其職責(zé)相符的功能模塊，防止誤操作和違規(guī)操作。（四）退費(fèi)管理1.建立健全退費(fèi)管理制度，明確退費(fèi)的條件、流程和審批權(quán)限。2.因醫(yī)療差錯(cuò)、重復(fù)收費(fèi)、患者主動(dòng)要求等原因需要退費(fèi)的，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后，按照原收費(fèi)渠道辦理退費(fèi)手續(xù)。3.退費(fèi)票據(jù)應(yīng)與原收費(fèi)票據(jù)相對(duì)應(yīng)，注明退費(fèi)原因，并由患者或其授權(quán)人簽字確認(rèn)。四、醫(yī)療收入核算與賬務(wù)處理（一）核算要求1.按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行準(zhǔn)確核算，確保收入與成本費(fèi)用相匹配。2.分別設(shè)置門診收入、住院收入等明細(xì)科目，按照收入類別進(jìn)行明細(xì)核算，詳細(xì)記錄各項(xiàng)醫(yī)療收入的發(fā)生情況。（二）賬務(wù)處理流程1.收費(fèi)部門每日將收費(fèi)數(shù)據(jù)上傳至財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門核對(duì)無誤后，按照收入確認(rèn)原則進(jìn)行賬務(wù)處理。2.對(duì)于門診收入，借記“庫(kù)存現(xiàn)金”“銀行存款”“應(yīng)收醫(yī)療款”等科目，貸記“門診收入”科目；對(duì)于住院收入，借記“預(yù)收醫(yī)療款”“應(yīng)收醫(yī)療款”等科目，貸記“住院收入”科目。3.期末，將各項(xiàng)醫(yī)療收入結(jié)轉(zhuǎn)至“本期結(jié)余”科目，借記“門診收入”“住院收入”科目，貸記“本期結(jié)余”科目。五、醫(yī)保結(jié)算管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)保服務(wù)規(guī)范、合理、合規(guī)。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的培訓(xùn)與宣傳，使全體醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例、結(jié)算方式等規(guī)定，準(zhǔn)確為患者提供醫(yī)保服務(wù)。（二）醫(yī)保結(jié)算流程1.患者就醫(yī)時(shí)，收費(fèi)部門按照醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，區(qū)分醫(yī)保報(bào)銷部分和患者自付部分。2.定期與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，提交醫(yī)保結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，辦理醫(yī)?？铐?xiàng)的收付手續(xù)。3.對(duì)于醫(yī)保拒付的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)查明原因，屬于本公司/組織責(zé)任的，按照規(guī)定進(jìn)行整改和處理，并調(diào)整相關(guān)賬務(wù)。六、醫(yī)療收入監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全醫(yī)療收入內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)部門定期對(duì)醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、票據(jù)使用、退費(fèi)管理等方面。2.審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，審查收入的真實(shí)性、合法性和完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見。3.各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本部門醫(yī)療收入的自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并整改。（二）外部檢查積極配合物價(jià)、醫(yī)保、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改落實(shí)。七、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于在醫(yī)療收入管理工作中表現(xiàn)突出，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，無違規(guī)違紀(jì)行為，且醫(yī)療收入核算準(zhǔn)確、資金回籠及時(shí)的部門和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)提出合理化建議，有效提高醫(yī)療收入管理水平或節(jié)約成本的個(gè)人，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰1.對(duì)違反醫(yī)療收費(fèi)政策，擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，亂收費(fèi)、多收費(fèi)、少收費(fèi)等行為，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金等處罰，并責(zé)令限期整改。2.對(duì)因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)療收入核算錯(cuò)誤、資金損失等情況的責(zé)任人