醫(yī)院開藥管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院開藥管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及藥品開具的醫(yī)療活動，包括門診、急診、住院等各個環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本辦法依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、藥品管理（一）藥品采購1.醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品采購管理制度，嚴(yán)格按照藥品采購流程進(jìn)行操作。采購計劃應(yīng)根據(jù)臨床需求、藥品庫存情況等合理制定，確保藥品供應(yīng)的及時性和穩(wěn)定性。2.藥品采購應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)，確保所采購藥品的質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。采購過程中應(yīng)簽訂規(guī)范的采購合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。3.加強(qiáng)對藥品采購渠道的管理，定期對藥品供應(yīng)商進(jìn)行評估和審核，建立供應(yīng)商檔案，確保藥品來源可靠。（二）藥品驗收1.藥品到貨后，必須進(jìn)行嚴(yán)格的驗收。驗收人員應(yīng)按照規(guī)定的驗收標(biāo)準(zhǔn)和程序，對藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝等進(jìn)行逐一核對。2.驗收合格的藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，填寫入庫記錄；驗收不合格的藥品應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。3.加強(qiáng)對驗收過程的監(jiān)督，確保驗收工作的準(zhǔn)確性和公正性。（三）藥品儲存1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置符合藥品儲存要求的倉庫，配備必要的倉儲設(shè)施設(shè)備，如溫濕度調(diào)控設(shè)備、貨架、貨柜等，確保藥品儲存環(huán)境符合規(guī)定。2.藥品應(yīng)按照藥品的劑型、性質(zhì)、儲存條件等分類存放，實行分區(qū)管理。特殊管理藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行儲存和保管。3.定期對藥品倉庫進(jìn)行盤點和清查，確保賬物相符。發(fā)現(xiàn)藥品短缺、損壞、變質(zhì)等情況應(yīng)及時查明原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。（四）藥品養(yǎng)護(hù)1.制定藥品養(yǎng)護(hù)計劃，定期對儲存的藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)。養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)掌握藥品的儲存條件和質(zhì)量變化規(guī)律，采取有效的養(yǎng)護(hù)措施。2.對易霉變、易潮解、易揮發(fā)等藥品應(yīng)重點養(yǎng)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥品質(zhì)量問題。3.做好藥品養(yǎng)護(hù)記錄，包括養(yǎng)護(hù)時間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、養(yǎng)護(hù)情況等，為藥品質(zhì)量追溯提供依據(jù)。三、處方管理（一）處方開具1.醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，根據(jù)患者病情、診斷結(jié)果合理開具處方。處方內(nèi)容應(yīng)書寫完整、清晰，不得涂改。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，不得使用藥品商品名開具處方。3.處方劑量應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書和臨床診療指南的規(guī)定執(zhí)行，不得超劑量、超療程用藥。特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。（二）處方審核1.醫(yī)院應(yīng)建立處方審核制度，安排專業(yè)的藥師對處方進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。2.藥師在審核處方時，如發(fā)現(xiàn)存在用藥不適宜、配伍禁忌、超劑量等問題，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，提出修改建議。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取藥師意見，對處方進(jìn)行修改或重新開具。3.經(jīng)審核合格的處方方可調(diào)配發(fā)藥，審核不合格的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并做好記錄。（三）處方調(diào)配1.藥房應(yīng)嚴(yán)格按照處方調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真核對處方內(nèi)容，確保所調(diào)配藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型等與處方一致。2.調(diào)配藥品時應(yīng)注意藥品的有效期、質(zhì)量等，對不合格藥品不得調(diào)配。調(diào)配完成后，應(yīng)在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品交給核對人員進(jìn)行核對。（四）處方核對與發(fā)藥1.核對人員應(yīng)再次核對調(diào)配好的藥品與處方內(nèi)容是否一致，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法用量等。核對無誤后，在處方上簽名。2.發(fā)藥時，藥師應(yīng)向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項等，確保患者正確使用藥品。對特殊管理藥品、貴重藥品等應(yīng)進(jìn)行特殊交代。3.建立患者用藥咨詢服務(wù)制度，解答患者在用藥過程中遇到的問題，提供用藥指導(dǎo)。四、抗菌藥物管理（一）抗菌藥物分級管理1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。2.明確各級抗菌藥物的使用權(quán)限，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格按照分級管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測1.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括抗菌藥物的使用品種、數(shù)量、金額、使用率、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥率等。2.開展抗菌藥物臨床應(yīng)用評價工作，對使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評價，分析存在的問題并提出改進(jìn)措施。3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整抗菌藥物的使用策略，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。（三）抗菌藥物處方點評1.定期對抗菌藥物處方進(jìn)行點評，點評內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范性、用藥合理性、抗菌藥物選擇的適宜性等。2.對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行通報批評，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)師進(jìn)行表彰和獎勵。3.將抗菌藥物處方點評結(jié)果作為醫(yī)師績效考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。五、麻醉藥品和精神藥品管理（一）采購與供應(yīng)1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，從具有麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡的定點批發(fā)企業(yè)采購麻醉藥品和第一類精神藥品。2.建立麻醉藥品和精神藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，確保麻醉藥品和精神藥品的安全管理。3.麻醉藥品和精神藥品應(yīng)實行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，做到賬物相符。（二）處方管理1.醫(yī)師開具麻醉藥品和精神藥品處方應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定執(zhí)行，使用專用處方，并在病歷中記錄。2.麻醉藥品和精神藥品處方的調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，確保患者用藥安全。3.加強(qiáng)對麻醉藥品和精神藥品處方的管理，定期進(jìn)行統(tǒng)計分析，防止濫用和流失。（三）使用與儲存1.麻醉藥品和精神藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，按照規(guī)定的劑量和用法使用。使用過程中應(yīng)做好記錄，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用藥時間等。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的麻醉藥品和精神藥品儲存庫（柜），儲存條件應(yīng)符合規(guī)定要求。儲存庫（柜）應(yīng)安裝報警裝置，實行雙人雙鎖管理。3.定期對麻醉藥品和精神藥品儲存庫（柜）進(jìn)行檢查，確保藥品質(zhì)量安全。發(fā)現(xiàn)藥品短缺、損壞、變質(zhì)等情況應(yīng)及時報告并處理。六、用藥安全管理（一）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動收集、報告藥品不良反應(yīng)。鼓勵患者及時反饋用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，定期對收集到的藥品不良反應(yīng)報告進(jìn)行分析、評價，并及時上報藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門。3.根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整藥品使用方案、加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管等，保障患者用藥安全。（二）藥物相互作用管理1.醫(yī)師在開具處方時應(yīng)充分考慮藥物相互作用，避免聯(lián)合使用存在相互作用的藥物。如因病情需要聯(lián)合用藥，應(yīng)詳細(xì)評估聯(lián)合用藥的合理性和安全性。2.藥師在審核處方和調(diào)配藥品時，應(yīng)認(rèn)真審查藥物相互作用情況，對存在相互作用的藥品及時與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的藥物相互作用知識培訓(xùn)，提高合理用藥水平。（三）患者用藥教育1.開展患者用藥教育工作，向患者宣傳合理用藥知識，提高患者的自我藥療能力和用藥依從性。2.在患者就診、取藥等環(huán)節(jié)，藥師應(yīng)主動為患者提供用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法用量、注意事項、儲存方法等。3.定期舉辦用藥知識講座、發(fā)放宣傳資料等，普及用藥安全知識，增強(qiáng)患者的用藥安全意識。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，負(fù)責(zé)對醫(yī)院藥事管理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和決策。定期召開會議，研究解決藥事管理工作中存在的問題。2.加強(qiáng)對醫(yī)院各科室開藥管理工作的日常監(jiān)督檢查，重點檢查處方開具、藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定要求。對發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。3.建立健全醫(yī)院開藥管理工作考核制度，將開藥管理工作納入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，定期進(jìn)行考核評價，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進(jìn)行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進(jìn)行通報批評和相應(yīng)處罰。（二）外部監(jiān)督1.積極配合藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查