《護理學基礎》考試題庫及答案(二)一、單項選擇題1.為病人進行鼻飼時，胃管插入長度相當于病人的A.眉心至劍突長度B.眉心至胸骨柄長度C.前發(fā)際至劍突長度D.前發(fā)際至胸骨柄長度E.鼻尖至劍突長度答案：C解析：鼻飼時胃管插入長度一般為前額發(fā)際至劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突處的距離，成人插入長度為45-55cm。2.大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是A.20-30cmB.30-40cmC.40-60cmD.60-70cmE.70-80cm答案：C解析：大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離為40-60cm，以保證有足夠的壓力使灌腸液順利流入腸道。3.下列哪種病人禁用冷療A.牙痛B.鼻出血C.中暑D.局部皮膚紫紺E.急性踝關節(jié)扭傷答案：D解析：局部皮膚紫紺說明血液循環(huán)不良，冷療會進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺血缺氧，因此禁用冷療。4.庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存A.1-2周B.2-3周C.3-5周D.5-6周E.6-7周答案：B解析：庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存2-3周，隨著保存時間的延長，血液中的有效成分如血小板、凝血因子等會逐漸減少，同時鉀離子會逐漸增多。5.下列不屬于護理診斷的是A.體溫過高B.營養(yǎng)失調(diào)C.體液不足D.急性闌尾炎E.完全性尿失禁答案：D解析：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷。“急性闌尾炎”是醫(yī)療診斷，是醫(yī)生對疾病做出的判斷。6.為昏迷病人進行口腔護理時，不需要準備的用物是A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C解析：昏迷病人吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，為防止誤吸，不能使用吸水管。7.為病人測量血壓時，袖帶過窄可導致測得的血壓A.偏低B.偏高C.脈壓差大D.脈壓差小E.無影響答案：B解析：袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，因此測得的血壓值會偏高。8.長期臥床病人易導致壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生的原因不包括A.局部組織長期受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等刺激C.全身營養(yǎng)缺乏D.肌肉萎縮E.石膏繃帶使用不當答案：D解析：壓瘡發(fā)生的主要原因包括力學因素（局部組織長期受壓）、理化因素刺激（皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等刺激）、全身營養(yǎng)不良或水腫、石膏繃帶和夾板使用不當?shù)取＜∪馕s不是壓瘡發(fā)生的直接原因。9.下列關于無菌技術操作原則的敘述，錯誤的是A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品應分開放置C.無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期D.一份無菌物品未用完，可供其他病人使用E.取無菌物品必須使用無菌持物鉗答案：D解析：一份無菌物品只能供一位病人使用，以防止交叉感染。10.靜脈輸液過程中，病人感覺胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，此時應立即采取的措施是A.立即停止輸液B.置病人于左側臥位并頭低腳高C.給予高流量氧氣吸入D.遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑E.以上都是答案：E解析：根據(jù)癥狀可判斷病人發(fā)生了空氣栓塞，應立即采取上述措施。立即停止輸液可防止更多空氣進入靜脈；置病人于左側臥位并頭低腳高可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；給予高流量氧氣吸入可提高血氧含量；遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑可改善心臟功能和減輕肺水腫。二、多項選擇題1.下列屬于醫(yī)院基本飲食的是A.普通飲食B.軟質飲食C.半流質飲食D.流質飲食E.低鹽飲食答案：ABCD解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質飲食、半流質飲食和流質飲食。低鹽飲食屬于治療飲食。2.下列關于導尿術的敘述，正確的是A.嚴格遵守無菌操作原則B.初次消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下C.再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下D.導尿管插入深度：男性20-22cm，女性4-6cmE.若誤插入陰道，應立即拔出重新插入答案：ABCD解析：若誤插入陰道，應更換導尿管后重新插入，而不是拔出原導尿管直接重新插入，以防止感染。3.下列哪些情況需要進行特級護理A.嚴重創(chuàng)傷B.器官移植C.大面積燒傷D.復雜大手術后E.癱瘓病人答案：ABCD解析：特級護理適用于病情危重，需要隨時觀察甚至進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、器官移植、大面積燒傷、復雜大手術后等。癱瘓病人一般根據(jù)病情給予一級、二級或三級護理。4.下列關于體溫測量的敘述，正確的是A.測量體溫前應將體溫計甩至35℃以下B.口腔測溫時間為3分鐘C.腋下測溫時間為10分鐘D.直腸測溫時間為3分鐘E.精神異常者不宜測口溫答案：ACDE解析：口腔測溫時間為3-5分鐘，一般為5分鐘。5.下列屬于潛在的護理診斷的是A.有皮膚完整性受損的危險B.有感染的危險C.知識缺乏D.體溫過高E.氣體交換受損答案：AB解析：潛在的護理診斷是指服務對象目前尚未發(fā)生，但因為有危險因素存在，若不進行預防處理就很有可能出現(xiàn)的問題，如“有皮膚完整性受損的危險”“有感染的危險”。“知識缺乏”屬于現(xiàn)存的護理診斷；“體溫過高”“氣體交換受損”是已經(jīng)存在的健康問題。三、填空題1.醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即______、______和______。答案：感染源、傳播途徑、易感宿主解析：感染源是指病原體自然生存、繁殖并排出的場所或宿主；傳播途徑是指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑；易感宿主是指對某種病原體缺乏免疫力而易感染的人。2.青霉素過敏試驗陽性結果的判斷標準為：局部皮丘______，周圍有______，紅暈直徑______，有時出現(xiàn)偽足、有癢感。答案：隆起增大、紅暈、直徑大于1cm解析：青霉素過敏試驗陽性時，局部皮丘隆起增大，周圍有紅暈，直徑大于1cm，有時出現(xiàn)偽足、有癢感，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。3.護理程序包括______、______、______、______和______五個步驟。答案：評估、診斷、計劃、實施、評價解析：護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法和思想方法，這五個步驟相互聯(lián)系、相互影響，構成一個動態(tài)的循環(huán)過程。4.輸液微粒污染的原因主要有______、______、______和______等。答案：藥液生產(chǎn)過程、輸液器具、輸液操作、環(huán)境因素解析：藥液生產(chǎn)過程中若操作不規(guī)范、凈化條件不佳等可導致微粒污染；輸液器具質量不合格或在儲存、運輸過程中被污染也會引入微粒；輸液操作過程中如加藥時不注意無菌原則、切割安瓿等都可能產(chǎn)生微粒；環(huán)境中的灰塵等也可造成輸液微粒污染。5.常用的臥位有______、______、______、______、______和______等。答案：仰臥位、側臥位、半坐臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足低位（任選六個即可）解析：不同的臥位有不同的適用范圍和臨床意義，護士應根據(jù)病人的病情、治療需要等選擇合適的臥位。四、名詞解釋1.無菌技術無菌技術是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。2.壓瘡壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。3.醫(yī)院感染醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。4.靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的方法。5.舒適舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。五、簡答題1.簡述輸血前的準備工作。答：輸血前的準備工作包括以下幾個方面：（1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標本，與已填寫的輸血申請單一起送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。（2）取血：憑取血單到血庫取血，與血庫人員共同做好“三查八對”?！叭椤奔床檠挠行?、血的質量和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。（3）取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15-20分鐘后再輸入。（4）核對：輸血前，須與另一名護士再次進行核對，確定無誤后方可輸入。2.簡述冷療的作用及禁忌證。答：冷療的作用主要有：（1）減輕局部充血或出血：冷可使血管收縮，血流減慢，血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術后、局部軟組織損傷早期等。（2）減輕疼痛：冷可抑制細胞的活動，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛；同時冷使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。常用于牙痛、燙傷等。（3）控制炎癥擴散：冷使局部血流減慢，降低細胞的新陳代謝和微生物的活力，從而限制炎癥的擴散。常用于炎癥早期。（4）降低體溫：冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。常用于高熱、中暑病人。冷療的禁忌證有：（1）血液循環(huán)障礙：如大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，若使用冷療，會進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺血缺氧而變性壞死。（2）慢性炎癥或深部化膿病灶：冷療可使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。（3）組織損傷、破裂：冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合，尤其大范圍組織損傷，應禁忌用冷。（4）對冷過敏：對冷過敏者使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。（5）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處用冷易引起凍傷；心前區(qū)用冷可導致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導阻滯；腹部用冷易引起腹瀉；足底用冷可導致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。3.簡述護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答：護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）決策者不同：護理診斷是由護士作出的診斷；醫(yī)療診斷是由醫(yī)生作出的診斷。（2）診斷的內(nèi)容不同：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理變化的一種臨床判斷，是對疾病本質的判斷。（3）診斷的側重點不同：護理診斷側重于對病人現(xiàn)存或潛在的健康問題的判斷，關注的是病人對疾病的反應；醫(yī)療診斷側重于對疾病本身的診斷，關注的是疾病的名稱和病因。（4）診斷的目的不同：護理診斷的目的是為了確定護理方向，制定護理措施，以滿足病人的健康需求；醫(yī)療診斷的目的是為了確定疾病的類型和治療方案。（5）診斷的穩(wěn)定性不同：護理診斷具有動態(tài)性，隨著病人的病情變化和健康狀況的改變而發(fā)生變化；醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定，在疾病的診斷明確后，一般不會輕易改變。4.簡述壓瘡的預防措施。答：壓瘡的預防措施主要包括以下幾個方面：（1）避免局部組織長期受壓：①定時翻身：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。②保護骨隆突處和支持身體空隙處：可使用軟枕、海綿墊、氣墊床等，使支撐體重的面積寬而均勻，降低骨隆突部位皮膚所受到的壓強。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定：襯墊應平整、柔軟，松緊度適宜，密切觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①協(xié)助病人翻身、更換床單時，應將病人抬離床面，避免拖、拉、推等動作。②保持床單清潔、平整、無碎屑，以減少摩擦力。③病人取半臥位時，應防止身體下滑，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，腘窩下墊軟枕。（3）保護病人的皮膚：①保持皮膚清潔干燥：根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對大小便失禁、出汗及分泌物多的病人，應及時擦洗干凈，局部皮膚可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，但嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。②避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激：及時更換被污染的床單、衣褲等，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。（4）促進皮膚血液循環(huán)：①對長期臥床病人，可每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)。②定期為病人進行溫水擦浴、按摩等，以促進血液循環(huán)。按摩時可使用50%乙醇或紅花酒精等，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，由輕到重，由重到輕，每次按摩3-5分鐘。（5）改善機體營養(yǎng)狀況：在病情允許的情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。（6）健康教育：向病人及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防的知識，使他們能夠積極參與自我護理，如指導病人及家屬學會正確的翻身方法、皮膚護理方法等。六、論述題1.請論述靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法。答：靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法如下：（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外表現(xiàn)：液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理方法：將針頭拔出，更換針頭，另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁表現(xiàn)：液體滴入不暢或不滴，但擠壓輸液管有回血。處理方法：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。3.針頭阻塞表現(xiàn)：一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則表示針頭可能已阻塞。處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。4.壓力過低表現(xiàn)：由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致，液體滴入緩慢。處理方法：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。5.靜脈痙攣表現(xiàn)：由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致，液體滴入不暢。處理方法：局部進行熱敷以緩解痙攣。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1.滴管側壁有調(diào)節(jié)孔時處理方法：夾緊滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴時，再關閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的輸液管即可。2.滴管側壁無調(diào)節(jié)孔時處理方法：將輸液瓶從輸液架上取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流直至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低1.滴管側壁有調(diào)節(jié)孔時處理方法：夾緊滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當?shù)喂軆?nèi)液面升至所需高度時，關閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管即可。2.滴管側壁無調(diào)節(jié)孔時處理方法：可夾住滴管下端輸液管，用手擠壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度時，停止擠壓，松開下端輸液管即可。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降表現(xiàn)：在輸液過程中，若滴管內(nèi)液面自行下降，則應檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。（五）輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。處理方法：1.輕者可減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。2.重者應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應的原因。3.對高熱病人給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（六）輸液過程中出現(xiàn)循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理方法：1.立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。3.給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20