2025年危重病人護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重癥患者的護(hù)理目標(biāo)？A.維持生命體征穩(wěn)定B.預(yù)防并發(fā)癥C.促進(jìn)患者康復(fù)D.減少患者家屬探視答案：D。危重癥患者護(hù)理目標(biāo)主要圍繞患者本身，維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥以及促進(jìn)患者康復(fù)都是重要目標(biāo)，而減少患者家屬探視并不是護(hù)理的核心目標(biāo)。2.觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是：A.生命體征B.瞳孔反應(yīng)C.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)D.皮膚的溫度答案：C。對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)能直接反映患者意識(shí)障礙的程度，是觀察昏迷深淺度最可靠的指標(biāo)。生命體征主要反映身體的基本生理狀態(tài)；瞳孔反應(yīng)可提示一些神經(jīng)系統(tǒng)病變，但不能準(zhǔn)確判斷昏迷深度；皮膚溫度與昏迷程度關(guān)系不大。3.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，吸痰操作錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.吸痰前洗手，戴無(wú)菌手套C.吸痰管一用一換D.先吸口腔分泌物，再吸氣管內(nèi)痰液答案：D。為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔分泌物，以防止口腔細(xì)菌帶入氣管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、吸痰前洗手戴無(wú)菌手套、吸痰管一用一換都是正確的吸痰操作要求。4.下列哪種情況需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.呼吸停止但脈搏存在B.脈搏停止但呼吸存在C.呼吸和脈搏都停止D.意識(shí)喪失但呼吸和脈搏正常答案：C。心肺復(fù)蘇的指征是呼吸和心跳驟停，即呼吸和脈搏都停止。呼吸停止但脈搏存在可進(jìn)行人工呼吸；脈搏停止但呼吸存在可進(jìn)行胸外按壓；意識(shí)喪失但呼吸和脈搏正常不需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常范圍是5-12cmH?O。6.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.常用采血部位是橈動(dòng)脈B.采血后立即用軟木塞封閉針頭C.標(biāo)本采集后無(wú)需及時(shí)送檢D.采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作答案：C。動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以免血液中的氣體成分發(fā)生變化影響結(jié)果。常用采血部位是橈動(dòng)脈，采血后立即用軟木塞封閉針頭防止空氣進(jìn)入，采血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。7.對(duì)于使用約束帶的患者，應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間觀察一次局部血液循環(huán)情況？A.15-30分鐘B.1-2小時(shí)C.2-3小時(shí)D.3-4小時(shí)答案：A。使用約束帶時(shí)，應(yīng)每15-30分鐘觀察一次局部血液循環(huán)情況，防止因約束過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血等并發(fā)癥。8.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.殺菌B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.刺激呼吸中樞D.增加氧氣濕度答案：B。急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。9.下列哪項(xiàng)不是休克患者的護(hù)理措施？A.取平臥位或中凹臥位B.快速大量補(bǔ)液C.觀察尿量D.常規(guī)使用熱水袋保暖答案：D。休克患者末梢循環(huán)差，使用熱水袋保暖可能會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，加重重要臟器的缺血缺氧，一般不常規(guī)使用熱水袋保暖。休克患者應(yīng)取平臥位或中凹臥位，以增加回心血量；快速大量補(bǔ)液以糾正休克；觀察尿量可反映腎臟灌注情況。10.氣管切開患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持套管通暢B.每天更換套管內(nèi)管1-2次C.切口處敷料每2天更換一次D.保持呼吸道濕潤(rùn)答案：C。氣管切開患者切口處敷料應(yīng)每天更換，保持清潔干燥，防止感染。保持套管通暢、每天更換套管內(nèi)管1-2次、保持呼吸道濕潤(rùn)都是氣管切開患者正確的護(hù)理措施。11.患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，首選的治療措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.胸外心臟按壓答案：C。心室顫動(dòng)時(shí)，心臟失去了有效的收縮功能，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，這是最有效的治療措施。靜脈注射利多卡因可用于心律失常的治療，但不是心室顫動(dòng)的首選；同步直流電除顫適用于除心室顫動(dòng)以外的快速心律失常；胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，但不是心室顫動(dòng)的首選治療。12.對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.局部按摩時(shí)用力越大越好答案：D。局部按摩時(shí)用力過(guò)大可能會(huì)損傷皮膚，加重組織損傷，不利于壓瘡預(yù)防。定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用氣墊床都是預(yù)防壓瘡的有效措施。13.下列關(guān)于微量泵使用的說(shuō)法，正確的是：A.微量泵可以隨意調(diào)節(jié)速度B.微量泵使用過(guò)程中無(wú)需觀察C.微量泵使用完畢后無(wú)需消毒D.微量泵應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)答案：D。微量泵應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)，以確保輸液速度的準(zhǔn)確性。微量泵的速度調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，不能隨意調(diào)節(jié)；使用過(guò)程中需要密切觀察輸液情況；使用完畢后應(yīng)進(jìn)行消毒處理。14.患者出現(xiàn)高熱時(shí)，物理降溫的方法不包括：A.冰袋降溫B.溫水擦浴C.酒精擦浴D.熱敷答案：D。熱敷會(huì)使體溫升高，不屬于物理降溫方法。冰袋降溫、溫水擦浴、酒精擦浴都是常用的物理降溫方法。15.下列哪種藥物中毒時(shí)，禁忌使用高錳酸鉀洗胃？A.敵敵畏B.樂果C.美曲膦酯（敵百蟲）D.1605、1059農(nóng)藥答案：D。1605、1059等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，禁忌使用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀可使其氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。敵敵畏、樂果、美曲膦酯（敵百蟲）等中毒時(shí)可根據(jù)情況使用高錳酸鉀洗胃。16.患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓力過(guò)高的原因不包括：A.氣管導(dǎo)管堵塞B.呼吸道分泌物增多C.患者咳嗽D.潮氣量設(shè)置過(guò)低答案：D。潮氣量設(shè)置過(guò)低會(huì)導(dǎo)致氣道壓力過(guò)低，而不是過(guò)高。氣管導(dǎo)管堵塞、呼吸道分泌物增多、患者咳嗽等都可能導(dǎo)致氣道阻力增加，引起氣道壓力過(guò)高。17.下列關(guān)于鼻飼的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃C.鼻飼量每次不超過(guò)200mlD.鼻飼后應(yīng)立即讓患者平臥答案：D。鼻飼后應(yīng)保持患者半臥位30分鐘-1小時(shí)，防止食物反流引起嗆咳、誤吸等并發(fā)癥，而不是立即讓患者平臥。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)；鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃；鼻飼量每次不超過(guò)200ml。18.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是肺，因?yàn)榉问桥c外界直接相通的器官，且在全身血液循環(huán)中首當(dāng)其沖受到各種致病因素的影響。19.患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。急性左心衰竭時(shí)，患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。平臥位會(huì)增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會(huì)使回心血量進(jìn)一步增加，加重病情。20.下列關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.測(cè)血糖前應(yīng)洗手B.采血部位通常選擇手指指腹C.采血后應(yīng)輕輕擠壓手指以獲得足夠的血量D.血糖儀應(yīng)定期校準(zhǔn)答案：C。采血后不應(yīng)輕輕擠壓手指，以免組織液混入血液，影響血糖測(cè)量結(jié)果。測(cè)血糖前應(yīng)洗手，保持清潔；采血部位通常選擇手指指腹；血糖儀應(yīng)定期校準(zhǔn)以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。21.對(duì)于重癥肌無(wú)力患者，下列哪種藥物應(yīng)慎用？A.新斯的明B.糖皮質(zhì)激素C.氨基糖苷類抗生素D.溴吡斯的明答案：C。氨基糖苷類抗生素可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙，導(dǎo)致肌無(wú)力癥狀加重，重癥肌無(wú)力患者應(yīng)慎用。新斯的明、溴吡斯的明是治療重癥肌無(wú)力的常用藥物；糖皮質(zhì)激素也可用于重癥肌無(wú)力的治療。22.患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是：A.T波高尖B.T波低平C.ST段壓低D.QRS波群增寬答案：A。高鉀血癥時(shí)，心電圖典型表現(xiàn)為T波高尖。T波低平常見于低鉀血癥；ST段壓低可見于心肌缺血等情況；QRS波群增寬在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)，但不是最早的典型表現(xiàn)。23.下列關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的說(shuō)法，正確的是：A.適用于所有不能經(jīng)口進(jìn)食的患者B.營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)快速輸注C.開始時(shí)營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)較高D.應(yīng)密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥答案：D。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度、濃度等。并不是所有不能經(jīng)口進(jìn)食的患者都適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如腸梗阻等患者禁忌；營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)緩慢輸注，開始時(shí)濃度應(yīng)較低，逐漸增加濃度和速度。24.患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，首選的藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即控制發(fā)作，首選地西泮靜脈注射，它具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉也可用于癲癇的治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。25.下列關(guān)于血液透析患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.透析前測(cè)量體重B.透析過(guò)程中密切觀察生命體征C.透析后穿刺部位壓迫止血10-15分鐘D.透析后當(dāng)天洗澡答案：D。透析后當(dāng)天應(yīng)避免洗澡，防止穿刺部位感染。透析前測(cè)量體重可了解患者的水分潴留情況；透析過(guò)程中密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；透析后穿刺部位壓迫止血10-15分鐘，防止出血。26.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、感染也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。27.下列關(guān)于心電監(jiān)護(hù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.電極片應(yīng)定期更換B.心電監(jiān)護(hù)可監(jiān)測(cè)心率、心律等C.患者可隨意活動(dòng)，不影響監(jiān)測(cè)結(jié)果D.發(fā)現(xiàn)異常心電圖應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生答案：C?；颊呋顒?dòng)過(guò)度可能會(huì)導(dǎo)致電極片移位、干擾心電信號(hào)，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，所以患者不能隨意活動(dòng)。電極片應(yīng)定期更換，以保證良好的導(dǎo)電性能；心電監(jiān)護(hù)可監(jiān)測(cè)心率、心律等；發(fā)現(xiàn)異常心電圖應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。28.患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，氧療的原則是：A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量間斷吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧答案：B。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來(lái)興奮呼吸中樞，所以應(yīng)采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。29.下列關(guān)于深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺C.長(zhǎng)期臥床患者可使用彈力襪D.常規(guī)使用抗凝藥物答案：D?？鼓幬镉谐鲅炔涣挤磻?yīng)，不能常規(guī)使用，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后決定是否使用。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、避免在同一靜脈反復(fù)穿刺、長(zhǎng)期臥床患者使用彈力襪都是深靜脈血栓形成的有效預(yù)防措施。30.下列關(guān)于重癥患者心理護(hù)理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.與患者建立良好的溝通B.向患者隱瞞病情C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.提供心理支持和安慰答案：B。向患者隱瞞病情不利于患者了解自己的健康狀況，可能會(huì)增加患者的焦慮和不安。應(yīng)與患者建立良好的溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，提供心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.危重癥患者的護(hù)理評(píng)估包括：A.健康史評(píng)估B.身體狀況評(píng)估C.心理社會(huì)狀況評(píng)估D.輔助檢查結(jié)果評(píng)估答案：ABCD。危重癥患者的護(hù)理評(píng)估是全面的，包括健康史評(píng)估（了解既往疾病史等）、身體狀況評(píng)估（生命體征、各系統(tǒng)功能等）、心理社會(huì)狀況評(píng)估（患者的心理狀態(tài)、家庭社會(huì)支持等）、輔助檢查結(jié)果評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）。2.下列哪些情況可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸驟停？A.氣道異物阻塞B.藥物中毒C.電擊傷D.嚴(yán)重氣胸答案：ABCD。氣道異物阻塞可導(dǎo)致通氣障礙，引起呼吸驟停；藥物中毒可抑制呼吸中樞；電擊傷可損傷呼吸肌或呼吸中樞；嚴(yán)重氣胸可使肺組織受壓，影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸驟停。3.休克患者的臨床表現(xiàn)包括：A.神志淡漠B.血壓下降C.尿量減少D.皮膚濕冷答案：ABCD。休克患者由于有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，可出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷等臨床表現(xiàn)。4.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.喉水腫B.牙齒損傷C.誤入食管D.肺部感染答案：ABCD。氣管插管過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致喉水腫、牙齒損傷；操作不當(dāng)可能會(huì)誤入食管；氣管插管后呼吸道防御功能下降，易發(fā)生肺部感染。5.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的說(shuō)法，正確的是：A.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2B.胸外按壓的頻率至少為100次/分鐘C.按壓深度至少為5cmD.心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳答案：ABCD。目前心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)是胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2；胸外按壓的頻率至少為100次/分鐘；按壓深度至少為5cm；心肺復(fù)蘇應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或有專業(yè)人員接手。6.中心靜脈置管的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓形成C.氣胸D.空氣栓塞答案：ABCD。中心靜脈置管是一種有創(chuàng)操作，可能會(huì)引起感染、血栓形成、氣胸、空氣栓塞等并發(fā)癥。7.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.血糖升高D.意識(shí)障礙答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有爛蘋果味；可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；血糖明顯升高；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。8.下列關(guān)于機(jī)械通氣的說(shuō)法，正確的是：A.可改善患者的通氣和氧合B.應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置合適的參數(shù)C.機(jī)械通氣期間應(yīng)加強(qiáng)氣道管理D.長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌萎縮答案：ABCD。機(jī)械通氣可幫助患者改善通氣和氧合；應(yīng)根據(jù)患者的病情、體重等情況設(shè)置合適的參數(shù)；機(jī)械通氣期間加強(qiáng)氣道管理，可預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，呼吸肌得不到有效鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸肌萎縮。9.壓瘡的分期包括：A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期答案：ABCD。壓瘡分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期四個(gè)階段，不同階段有不同的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。10.下列關(guān)于輸血的說(shuō)法，正確的是：A.輸血前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)血型B.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)C.輸血速度應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整D.輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時(shí)答案：ABCD。輸血前嚴(yán)格核對(duì)血型，防止血型不符導(dǎo)致溶血反應(yīng)；輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)；輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡等情況調(diào)整；輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)復(fù)查。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述危重癥患者的病情觀察內(nèi)容。答：危重癥患者的病情觀察內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）生命體征：-體溫：觀察體溫的變化，過(guò)高或過(guò)低的體溫都可能提示病情異常。如高熱可能是感染所致，低體溫可能與休克、環(huán)境溫度過(guò)低等有關(guān)。-脈搏：注意脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱等。如脈搏細(xì)速可能提示休克、心力衰竭等；脈搏短絀常見于心房顫動(dòng)。-呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及方式。如呼吸急促可能是呼吸衰竭、心力衰竭等的表現(xiàn)；潮式呼吸、間停呼吸等異常呼吸節(jié)律提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。-血壓：監(jiān)測(cè)血壓的高低及波動(dòng)情況。血壓過(guò)低可能是休克、血容量不足等；血壓過(guò)高可能導(dǎo)致腦血管意外等并發(fā)癥。（2）意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)呼喚患者、刺激等方法判斷患者的意識(shí)清醒程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意識(shí)障礙的程度變化可反映病情的進(jìn)展。（3）瞳孔：觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)病變。（4）皮膚黏膜：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)等。如皮膚蒼白、濕冷可能是休克的表現(xiàn)；皮膚黃染可能提示肝膽疾病。（5）出入量：準(zhǔn)確記錄患者的攝入量和排出量，包括飲水量、食物量、輸液量、尿量、嘔吐量、引流量等。出入量的平衡情況可反映患者的體液平衡和腎功能狀態(tài)。（6）各系統(tǒng)功能：-呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸音、有無(wú)咳嗽、咳痰等情況，判斷呼吸功能。-循環(huán)系統(tǒng)：聽診心音、觀察有無(wú)水腫等，了解心臟功能。-消化系統(tǒng)：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，檢查腸鳴音情況。-泌尿系統(tǒng)：觀察尿量、尿液顏色、性質(zhì)等，評(píng)估腎功能。-神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者的肢體活動(dòng)、感覺等，判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能。（7）心理狀態(tài)：了解患者的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、抑郁等，給予相應(yīng)的心理支持。2.簡(jiǎn)述氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持呼吸道通暢：-及時(shí)吸痰：根據(jù)患者的痰液情況，定時(shí)或按需吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔分泌物，防止交叉感染。-濕化氣道：可采用霧化吸入、氣管內(nèi)滴注等方法，保持呼吸道濕潤(rùn)，防止痰液干結(jié)。-翻身、拍背：協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（2）套管護(hù)理：-保持套管通暢：定期檢查套管是否通暢，防止套管堵塞。-更換套管內(nèi)管：每天更換套管內(nèi)管1-2次，清洗、消毒后再放回。-固定套管：套管固定帶應(yīng)松緊適宜，防止套管脫出。（3）切口護(hù)理：-保持切口清潔干燥：切口處敷料應(yīng)每天更換，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。-觀察切口情況：觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液等，如有異常及時(shí)處理。（4）預(yù)防感染：-病室環(huán)境：保持病室清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行氣管切開護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。-合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素。（5）飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋氣管切開的必要性和注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。（7）病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，以及痰液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的護(hù)理措施。答：急性左心衰竭的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。（3）病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，了解患者的缺氧程度。-記錄患者的出入量，特別是尿量，評(píng)估腎臟灌注情況。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、量、性質(zhì)，有無(wú)粉紅色泡沫痰。（4）藥物治療護(hù)理：-遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予藥物治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。-觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如使用利尿劑后注意觀察尿量和電解質(zhì)變化；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓；使用強(qiáng)心劑時(shí)注意觀察心率、心律等。（5）心理護(hù)理：急性左心衰竭患者往往會(huì)感到極度恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：-保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。-做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑或灌腸。（7）健康教育：向患者及家屬講解急性左心衰竭的病因、誘因、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者合理飲食、休息和活動(dòng)，避免誘發(fā)因素，如避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、感染等。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有冠心病病史10年。查體：T36.5℃，P120次/分鐘，R30次/分鐘，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺滿布濕啰音，心音低鈍，律不齊。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請(qǐng)問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭、心源性休克。依據(jù)如下：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難；心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死；雙肺滿布濕啰音，提示急性左心衰竭；血壓80/50mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，提示心源性休克。（2）急救護(hù)理措施如下：-立即安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），以改善缺氧癥狀。-心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通道，以便及時(shí)給藥。-藥物治療：-遵醫(yī)囑給予嗎啡皮下或靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、止痛，減輕患者的焦慮和恐懼，同時(shí)減輕心臟負(fù)擔(dān)。-給予利尿劑，如呋塞米靜脈注射，以減輕肺水腫。-給予血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油靜脈滴注，以降低心臟前后負(fù)荷。-給予強(qiáng)心劑，如毛花苷丙靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力，但在急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用。-補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者的情況，適當(dāng)補(bǔ)充液體，以糾正休克，但要注意控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，觀察胸痛的緩解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者，減輕患者的緊張和恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。-做好溶栓或介入治療的準(zhǔn)備：如果患者符合溶栓或介入治療的指征，應(yīng)盡快做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。2.患者，女性，40歲，因“誤服農(nóng)藥（具體不詳）1小時(shí)”入院?；颊呱裰静磺?，口