2025年護(hù)士資格考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。急診護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.測量血壓、心率B.建立靜脈通道C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.準(zhǔn)備除顫儀答案：C解析：患者突發(fā)胸痛伴ST段抬高，高度懷疑急性前壁心肌梗死。心肌梗死急性期首要護(hù)理措施是改善心肌供氧，緩解疼痛。高流量吸氧可提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧，為關(guān)鍵步驟。測量生命體征（A）、建立靜脈通道（B）雖需同步進(jìn)行，但優(yōu)先級低于吸氧；除顫儀準(zhǔn)備（D）適用于室顫等心律失常，非首優(yōu)。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，皮膚發(fā)紺。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜34周）因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，易發(fā)生NRDS。典型表現(xiàn)為出生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺。新生兒肺炎（A）多有感染史，起病較晚；濕肺（C）多見于足月兒，癥狀輕且自限；先天性心臟?。―）多有心臟雜音，發(fā)紺與呼吸頻率無直接關(guān)聯(lián)。3.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴“頸部緊縮感、呼吸困難”。查體：頸部腫脹、切口滲血。首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拆除縫線，清除血腫B.靜脈注射地塞米松C.高流量吸氧D.報(bào)告醫(yī)生答案：A解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，提示切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管，屬緊急情況。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即拆除縫線，清除血腫，解除氣道壓迫，否則可能迅速導(dǎo)致窒息。其他措施（B、C、D）為輔助或后續(xù)處理，無法快速解決根本問題。4.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨未進(jìn)食早餐即外出鍛煉，1小時(shí)后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗。此時(shí)應(yīng)立即：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖（如方糖、果汁）C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食饅頭50g答案：B解析：患者出現(xiàn)低血糖癥狀（心慌、手抖、冷汗），意識清醒時(shí)應(yīng)首選口服15g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖、果汁），15分鐘后復(fù)測血糖。靜脈注射葡萄糖（A）適用于意識障礙者；胰高血糖素（C）需注射且起效較慢；饅頭（D）為復(fù)合碳水化合物，吸收較慢，無法快速糾正低血糖。5.關(guān)于無菌包的使用，正確的操作是：A.無菌包潮濕后，晾干可繼續(xù)使用B.打開無菌包時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面C.無菌包打開后未用完，有效期為48小時(shí)D.無菌包外只需標(biāo)注名稱答案：B解析：無菌包潮濕后視為污染，不可使用（A錯(cuò)誤）；無菌包打開后未用完，有效期為24小時(shí)（C錯(cuò)誤）；包外需標(biāo)注名稱、滅菌日期、失效期、責(zé)任者（D錯(cuò)誤）；打開無菌包時(shí)，手應(yīng)持包布外角，不可觸及內(nèi)面，避免污染（B正確）。6.患者男性，30歲，因“開放性骨折”入院，醫(yī)囑“破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U肌內(nèi)注射”。皮試結(jié)果：局部皮丘紅腫直徑1.5cm，硬結(jié)2.0cm，無偽足、瘙癢。正確的處理是：A.禁用TAT，改用破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）B.分4次脫敏注射C.分2次等量注射D.按常規(guī)劑量注射答案：B解析：TAT皮試陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為局部皮丘直徑＞1.5cm或有偽足、瘙癢。該患者皮丘1.5cm、硬結(jié)2.0cm，無偽足，屬陽性。需采用脫敏注射法（分4次，劑量遞增），每次間隔20分鐘，密切觀察反應(yīng)。TIG（A）為替代方案，但非首選；C、D不符合脫敏原則。7.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分（基線變異弱）。此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是：A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長），胎頭已達(dá)盆底（S+3），胎心異常（基線變異弱提示胎兒缺氧），需盡快結(jié)束分娩。會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)可縮短第二產(chǎn)程，避免胎兒進(jìn)一步缺氧。剖宮產(chǎn)（C）適用于胎頭位置高、無法經(jīng)陰道分娩者；縮宮素（D）可能加重胎兒缺氧；繼續(xù)觀察（A）會延誤搶救。8.患者女性，55歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度低流量吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激不敏感，依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧（A）會消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。NIPPV（D）為輔助通氣方式，需在氧療基礎(chǔ)上使用。9.某肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.每日鈉攝入＜2gB.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蛋）50-70g/日C.限制飲水量（每日約1000ml）D.多吃新鮮蔬菜，避免粗糙食物答案：B解析：肝硬化腹水患者需限制鈉攝入（＜2g/日），控制水入量（約1000ml/日），避免粗糙食物防食管胃底靜脈曲張破裂。但肝功能顯著損害或肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（＜20g/日），以免誘發(fā)肝性腦病。該題未提及肝性腦病，但選項(xiàng)B“50-70g”可能超出肝功能代償能力，為錯(cuò)誤指導(dǎo)。10.患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動、三凹征、固定中細(xì)濕啰音（區(qū)別于支氣管炎的不固定啰音）。哮喘（B）以喘息為主，無固定濕啰音；肺結(jié)核（D）起病慢，有結(jié)核接觸史；急性支氣管炎（A）啰音不固定，全身癥狀較輕。11.患者女性，60歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、惡心，未排氣排便。查體：腹軟，無壓痛，腸鳴音弱（1次/分）。最可能的原因是：A.粘連性腸梗阻B.低鉀血癥C.麻醉后腸麻痹D.腹腔感染答案：C解析：腹部手術(shù)后早期（1-3天）出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，無明顯壓痛，多為麻醉、手術(shù)刺激引起的腸麻痹（功能性腸梗阻）。粘連性腸梗阻（A）多發(fā)生在術(shù)后數(shù)日至數(shù)月，有腹痛、嘔吐、停止排氣排便；低鉀血癥（B）多有乏力、心律失常，腸鳴音減弱但非主因；腹腔感染（D）有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張。12.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射輕微，皮膚軀干紅、四肢紫。評分應(yīng)為：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射輕微（1分），皮膚軀干紅、四肢紫（1分），總分6分。13.患者男性，40歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分。此時(shí)應(yīng)：A.加大阿托品劑量B.減少阿托品劑量C.立即停用阿托品D.加用膽堿酯酶復(fù)能劑答案：C解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺啰音消失。該患者心率120次/分（超過阿托品化范圍），提示阿托品過量（阿托品中毒），應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予毛果蕓香堿拮抗。14.關(guān)于留置導(dǎo)尿的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱水平C.每周更換導(dǎo)尿管1次D.鼓勵(lì)患者每日飲水2000ml以上答案：C解析：導(dǎo)尿管更換頻率根據(jù)材質(zhì)決定，硅膠導(dǎo)尿管可每4周更換1次，乳膠管每2周更換1次，無需每周更換（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。15.患者女性，35歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松（30mg/日）。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.脫發(fā)B.血糖升高C.關(guān)節(jié)疼痛D.皮膚瘙癢答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的主要不良反應(yīng)包括血糖升高（誘發(fā)糖尿病）、血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染等。脫發(fā)（A）、關(guān)節(jié)疼痛（C）為SLE本身癥狀；皮膚瘙癢（D）可能與藥物過敏有關(guān)，但非最常見。16.患兒男性，5歲，因“手足口病”入院。護(hù)士對其家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.餐具、玩具用含氯消毒液浸泡B.與其他兒童隔離2周C.發(fā)熱時(shí)用酒精擦浴降溫D.飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為主答案：C解析：手足口病患兒發(fā)熱時(shí)禁用酒精擦?。ù碳てつw，兒童吸收后可能酒精中毒），可用溫水擦浴或退熱貼。其他選項(xiàng)均正確：含氯消毒液可滅活腸道病毒（A）；隔離期為發(fā)病后2周（B）；溫涼飲食避免刺激口腔皰疹（D）。17.患者男性，70歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天。護(hù)士指導(dǎo)其功能鍛煉，錯(cuò)誤的是：A.進(jìn)行股四頭肌等長收縮B.練習(xí)直腿抬高（角度＜30°）C.坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲＜90°D.早期扶拐下地負(fù)重行走答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（1-2周）應(yīng)避免負(fù)重，以防假體脫位或松動。功能鍛煉包括股四頭肌收縮（A）、直腿抬高（B）、髖關(guān)節(jié)被動活動（屈曲＜90°，C），4-6周后根據(jù)恢復(fù)情況逐步負(fù)重（D錯(cuò)誤）。18.某孕婦，孕30周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)“胎位為臀先露”。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取的糾正胎位的體位是：A.膝胸臥位B.截石位C.側(cè)臥位D.頭低足高位答案：A解析：孕30周后胎位異常（臀先露）可采用膝胸臥位糾正，每日2-3次，每次15分鐘，連續(xù)1周后復(fù)查。截石位（B）為分娩體位；側(cè)臥位（C）用于改善子宮胎盤血流；頭低足高位（D）用于胎膜早破防臍帶脫垂。19.患者女性，28歲，因“抑郁癥”入院，口服舍曲林治療。護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)“意識模糊、高熱、肌陣攣”，首先考慮：A.藥物過敏反應(yīng)B.5-羥色胺綜合征C.癲癇發(fā)作D.感染性腦炎答案：B解析：5-羥色胺綜合征是5-羥色胺能藥物（如舍曲林）過量或聯(lián)用其他藥物（如單胺氧化酶抑制劑）引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，表現(xiàn)為意識改變、高熱、肌陣攣、自主神經(jīng)功能紊亂（如心動過速、血壓波動）。過敏反應(yīng)（A）以皮疹、呼吸困難為主；癲癇（C）無高熱；腦炎（D）有腦膜刺激征、腦脊液異常。20.患者男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓7天。今日實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L。護(hù)士遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，錯(cuò)誤的操作是：A.濃度不超過0.3%（即1000ml液體加10%氯化鉀＜30ml）B.速度不超過60滴/分C.每日補(bǔ)鉀總量4-6gD.靜脈推注10%氯化鉀10ml答案：D解析：靜脈補(bǔ)鉀嚴(yán)禁推注（可致心臟驟停），需稀釋后緩慢滴注。其他選項(xiàng)均符合補(bǔ)鉀原則：濃度≤0.3%（A），速度≤60滴/分（B），總量4-6g/日（C）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的有：A.每日鹽攝入＜5gB.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）C.避免突然用力或屏氣D.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥量E.運(yùn)動以慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動為主答案：A、C、E解析：高血壓患者需嚴(yán)格限鹽（＜5g/日，A正確）；戒煙，限酒（白酒＜25ml/日，B錯(cuò)誤）；避免突然用力（防腦出血，C正確）；需長期規(guī)律服藥，不可自行減藥（D錯(cuò)誤）；有氧運(yùn)動（如慢跑、太極拳）可輔助降壓（E正確）。2.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理措施包括：A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每2小時(shí)翻身1次C.監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次）D.記錄光療開始及停止時(shí)間E.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)答案：A、B、C、D解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛（眼罩）和會陰部（尿布，A正確）；每2小時(shí)翻身防壓瘡（B正確）；監(jiān)測體溫（防過熱或過低，C正確）；記錄時(shí)間確保療效（D正確）；光療期間無需停母乳（E錯(cuò)誤）。3.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)有：A.咳粉紅色泡沫痰B.雙下肢凹陷性水腫C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張E.兩肺滿布濕啰音答案：A、C、E解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸（C）、咳粉紅色泡沫痰（A）、兩肺滿布濕啰音（E）。雙下肢水腫（B）、頸靜脈怒張（D）為右心衰表現(xiàn)。4.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水泡腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時(shí)橫向修剪C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.冬季使用熱水袋保暖答案：A、C、D解析：糖尿病足預(yù)防需保持足部清潔（溫水泡腳，A正確）；修剪指甲時(shí)平剪（避免橫向剪傷甲溝，B錯(cuò)誤）；穿寬松襪子（C正確）；避免赤足（防外傷，D正確）；禁用熱水袋（防燙傷，E錯(cuò)誤）。5.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)，正確的有：A.消毒范圍至少包括切口周圍15cmB.由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦（感染傷口相反）C.已接觸污染部位的消毒棉球可返回清潔區(qū)D.碘酊消毒后需用75%乙醇脫碘E.會陰部消毒可用0.5%碘伏答案：A、B、D、E解析：消毒范圍≥15cm（A正確）；清潔切口從中心向四周，感染傷口從四周向中心（B正確）；污染棉球不可返回（C錯(cuò)誤）；碘酊需脫碘（D正確）；會陰部禁用碘酊（刺激），可用碘伏（E正確）。6.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，A）、胎盤因素（殘留/粘連，B）、軟產(chǎn)道裂傷（C）、凝血功能障礙（D）。胎膜早破（E）與產(chǎn)后出血無直接關(guān)聯(lián)。7.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的有：A.插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察無咳嗽C.鼻飼前需檢查胃潴留（殘余量＞150ml應(yīng)暫停）D.鼻飼液溫度38-40℃E.鼻飼后立即取平臥位答案：A、B、C、D解析：鼻飼后應(yīng)保持半臥位30分鐘（防反流誤吸，E錯(cuò)誤），其他選項(xiàng)均正確：插入長度（A）、確認(rèn)方法（B）、胃潴留判斷（C）、溫度（D）。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施包括：A.急性期關(guān)節(jié)制動（用夾板固定）B.緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉C.晨僵時(shí)用熱水浸泡關(guān)節(jié)D.避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)姿勢E.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）需監(jiān)測腎功能答案：A、B、C、D、E解析：急性期制動（A）、緩解期鍛煉（B）、晨僵熱敷（C）、避免關(guān)節(jié)固定（D）、NSAIDs腎毒性監(jiān)測（E）均為正確護(hù)理措施。9.關(guān)于小兒高熱驚厥的護(hù)理，正確的有：A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.用壓舌板或筷子置于上下磨牙間C.物理降溫（溫水擦浴或退熱貼）D.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物E.驚厥停止后立即喂水補(bǔ)充水分答案：A、C、D解析：高熱驚厥時(shí)不可強(qiáng)行塞壓舌板（可能損傷口腔，B錯(cuò)誤）；驚厥停止后需暫禁食（防誤吸，E錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)正確：平臥頭偏（A）、物理降溫（C）、清理分泌物（D）。10.關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，正確的有：A.否認(rèn)期：允許患者暫時(shí)否認(rèn)，不強(qiáng)行糾正B.憤怒期：理解患者情緒，避免沖突C.協(xié)議期：鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，盡量滿足D.憂郁期：陪伴患者，允許哭泣E.接受期：保持環(huán)境安靜，尊重患者意愿答案：A、B、C、D、E解析：臨終心理五階段（否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受）的護(hù)理原則分別為：否認(rèn)期不強(qiáng)行糾正（A）、憤怒期理解包容（B）、協(xié)議期滿足需求（C）、憂郁期陪伴支持（D）、接受期尊重意愿（E），均正確。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”急診入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前因情緒激動后胸痛再發(fā)，持續(xù)不緩解（＞30分鐘），伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無咳嗽、呼吸困難。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。吸煙30年（20支/日），少量飲酒。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3.針對急性期應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：1.初步診斷：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗、惡心；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)下壁）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞0.04ng/ml）。2.主要護(hù)理診斷：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常（如室顫）、心源性休克、心力衰竭；③活動無耐力：與心肌收縮力下降、氧供不足有關(guān)；④知識缺乏：缺乏冠心病規(guī)范治療及自我管理知識；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床、皮膚濕冷有關(guān)（任選4個(gè)）。3.急性期護(hù)理措施：①休息與體位：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；取舒適體位（如半臥位）。②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%。③疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射）緩解疼痛，觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段、心率、心律），每15-30分鐘測量BP、R、SpO?；記錄出入量。⑤用藥護(hù)理：及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類（擴(kuò)冠）、β受體阻滯劑（減慢心率）、抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥（如低分子肝素）。⑥飲食與排便：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維飲食；避免用力排便（可予緩瀉劑）。（二）患者女性，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后6小時(shí)，宮縮持續(xù)40秒，間歇2-3分鐘，強(qiáng)度中。陰道檢查：宮口開6cm，先露S+1，胎膜自破（羊水清）。此時(shí)胎心突然降至90次/分（持續(xù)2分鐘未恢復(fù)），宮縮后胎心緩慢上升至130次/分。問題：1.該患者目前出現(xiàn)了什么情況？其發(fā)生機(jī)制是什么？（6分）2.應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（8分）3.若經(jīng)處理后胎心仍無改善，需做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（6分）答案：1.情況：胎兒窘迫（胎心＜110次/分，伴晚期減速）。機(jī)制：宮縮時(shí)子宮胎盤血流減少，胎兒缺氧；胎膜破裂后可能因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）加重缺氧。2.護(hù)理措施：①改變體位：左側(cè)臥位或膝胸臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加胎盤血流。②氧療：面罩高流量吸氧（8-10L/min），提高胎兒血氧供應(yīng)。③停止縮宮素（若使用）：避免宮縮過強(qiáng)加重缺氧。④監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察變異、減速類型），每5分鐘聽胎心1次。⑤評估宮縮：若宮縮過頻（＞5次/10分鐘），遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）。⑥通知醫(yī)生：準(zhǔn)備進(jìn)一步處理（如陰道檢查排除臍帶脫垂、急診剖宮產(chǎn)）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬解釋病情，取得同意。②皮膚準(zhǔn)備：清潔腹部皮膚（上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線）。③胃腸準(zhǔn)備：禁飲食（已臨產(chǎn)者可免插胃管）。④物品準(zhǔn)備：新生兒復(fù)蘇物品（吸痰器、暖箱、氣管插管等），手術(shù)器械包。⑤靜脈準(zhǔn)備：開放靜脈通道（必要時(shí)留置套管針），備血（查血常規(guī)、凝血功能）。⑥產(chǎn)婦準(zhǔn)備：更換手術(shù)衣，取下首飾、活動義齒，導(dǎo)尿并留置尿管。（三）患兒男性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），每日排黃色稀水樣便8-10次，量多，無黏液膿血，伴嘔吐（胃內(nèi)容物，3-4次/日）。1天前患兒精神差，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少（約2次/日）。既往體健，人工喂養(yǎng)（奶粉喂養(yǎng)），未添加輔食。查體：T38.2℃，P140次/分，R35次/分，BP80/50mmHg。體重7kg（出生體重3.2kg）。神志萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。心肺無異常，腹軟，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.45，L0.55。血