2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——基礎(chǔ)護理學(xué)案例分析試題集（含答案匯編）案例一患者，女，56歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色黏痰，不易咳出，伴呼吸困難，活動后明顯。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85，血紅蛋白130g/L。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問題1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前患者存在的主要護理問題有哪些？3.針對該患者的護理措施有哪些？答案1.醫(yī)療診斷及依據(jù)-慢性阻塞性肺疾病急性加重期：依據(jù)為患者有反復(fù)咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次因受涼后癥狀加重，有黃色黏痰、呼吸困難等表現(xiàn)。桶狀胸、雙側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱、叩診呈過清音、雙肺下界下移等體征，以及胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂，均支持慢性阻塞性肺疾病的診斷。-Ⅱ型呼吸衰竭：動脈血氣分析示pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?60mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。-右心衰竭：患者有頸靜脈怒張、肝肋下2cm、雙下肢輕度水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。2.主要護理問題-氣體交換受損：與肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)為患者呼吸困難、口唇發(fā)紺，動脈血氣分析提示呼吸衰竭。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)?；颊哂悬S色黏痰，不易咳出。-體溫過高：與肺部感染有關(guān)。體溫38.5℃。-活動無耐力：與呼吸困難、機體缺氧有關(guān)。患者活動后呼吸困難明顯。-體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。雙下肢輕度水腫，肝大。3.護理措施-氣體交換受損的護理-休息與體位：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，改善缺氧癥狀，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，定期復(fù)查動脈血氣分析。-清理呼吸道無效的護理-指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位或半臥位，身體前傾，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。-胸部叩擊：由外向內(nèi)、由下向上輕輕叩擊患者背部，促進痰液松動。-吸痰：如患者痰液黏稠不易咳出，可經(jīng)口鼻吸痰。-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化。-物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法降溫。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量在1500-2000ml左右，以補充發(fā)熱丟失的水分。-遵醫(yī)囑使用退熱藥物：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-活動無耐力的護理-休息與活動：根據(jù)患者的病情和耐力，合理安排休息和活動，活動量應(yīng)逐漸增加。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，提高呼吸肌力量?？s唇呼吸是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍；腹式呼吸是吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。-體液過多的護理-限制鈉鹽攝入：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過3g。-準(zhǔn)確記錄出入量：觀察患者的尿量及水腫變化情況。-遵醫(yī)囑使用利尿劑：注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如低鉀血癥等。案例二患者，男，30歲。因“車禍致腹部外傷2小時”入院?；颊?小時前因車禍腹部受到撞擊，當(dāng)即感腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。急診入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15.0×10?/L，血紅蛋白90g/L。腹部B超示：腹腔內(nèi)大量積液，脾臟破裂可能。問題1.該患者目前的首要護理問題是什么？依據(jù)是什么？2.針對首要護理問題應(yīng)采取哪些護理措施？3.患者在術(shù)前還可能存在哪些護理問題？答案1.首要護理問題及依據(jù)-體液不足：與腹部外傷導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血有關(guān)。依據(jù)為患者有腹部外傷史，血壓80/50mmHg（正常收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg），面色蒼白，提示存在休克表現(xiàn)，結(jié)合腹部B超示腹腔內(nèi)大量積液，考慮有腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致體液丟失。2.針對首要護理問題的護理措施-快速補液：迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液、膠體溶液等，以補充血容量。-監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，觀察病情變化。-觀察尿量：留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時尿量，尿量是反映腎灌注和體液平衡的重要指標(biāo)，若尿量少于30ml/h，提示體液不足未糾正。-保暖：注意給患者保暖，避免因寒冷加重休克。-做好術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、交叉配血、藥物過敏試驗等，為手術(shù)治療爭取時間。3.術(shù)前還可能存在的護理問題-疼痛：與腹部外傷、臟器損傷有關(guān)?；颊呷箟和?、反跳痛、肌緊張，以左上腹為著，伴劇烈腹痛。-焦慮/恐懼：與突然遭受外傷、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)?；颊呱裰厩宄鎸?yán)重的病情和即將進行的手術(shù)，會產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。-有感染的危險：與腹部開放性損傷或腹腔內(nèi)污染有關(guān)。腹部外傷后，腹腔內(nèi)容物可能受到污染，增加了感染的風(fēng)險。-潛在并發(fā)癥：如失血性休克進一步加重、多器官功能障礙綜合征等。若腹腔內(nèi)出血得不到及時控制，休克會進一步發(fā)展，導(dǎo)致多器官灌注不足，引起多器官功能障礙。案例三患者，女，28歲。產(chǎn)后3天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。查體：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。下腹部壓痛明顯。婦科檢查：子宮體軟，增大，有壓痛，惡露量多，色暗紅，有臭味。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18.0×10?/L，中性粒細胞0.90。問題1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？2.主要護理問題有哪些？3.針對護理問題應(yīng)采取哪些護理措施？答案1.醫(yī)療診斷-產(chǎn)褥感染：依據(jù)為患者產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹部疼痛，惡露增多且有臭味，子宮體軟、增大、有壓痛，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。2.主要護理問題-體溫過高：與產(chǎn)褥感染有關(guān)。體溫39.5℃。-疼痛：與子宮炎癥刺激有關(guān)。下腹部壓痛明顯。-知識缺乏：缺乏產(chǎn)褥期衛(wèi)生及感染預(yù)防知識。患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，可能與對產(chǎn)褥期衛(wèi)生注意不夠有關(guān)。-有感染擴散的危險：與機體抵抗力下降、病原體侵入有關(guān)?；颊咛幱诋a(chǎn)褥期，身體較為虛弱，若感染控制不佳，易擴散。3.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化。-物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法降溫。-補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。-遵醫(yī)囑使用抗生素：嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-疼痛的護理-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位，以利于惡露引流，減輕疼痛。-腹部熱敷：可在腹部放置熱水袋，但要注意防止?fàn)C傷，以緩解疼痛。-必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物：觀察藥物療效。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解產(chǎn)褥期的衛(wèi)生知識，如保持外陰清潔，