2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村婦幼保健知識(shí)考試題庫(kù)：常見(jiàn)病例分析試題一、孕期常見(jiàn)疾病病例分析1.病例一：妊娠期高血壓疾病患者，女，28歲，孕32周，既往體健。近1周來(lái)，自覺(jué)頭痛、頭暈，下肢水腫逐漸加重。產(chǎn)檢：血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），水腫（+++）。-問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？-答案：最可能的診斷是妊娠期高血壓疾病，子癇前期。依據(jù)為患者孕32周，出現(xiàn)血壓升高（160/100mmHg），尿蛋白（++），伴有頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀以及下肢水腫逐漸加重。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該疾病對(duì)母兒的主要危害。-答案：對(duì)母體的危害包括：腦血管意外、心力衰竭、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、腎衰竭等；對(duì)胎兒的危害主要有：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。-問(wèn)題3：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩奶幚碓瓌t。-答案：處理原則包括：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。具體措施如：保證充足睡眠，取左側(cè)臥位；可使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物；首選硫酸鎂解痙；血壓過(guò)高時(shí)可選用拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥物；根據(jù)患者情況決定是否擴(kuò)容及利尿；定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等，若病情嚴(yán)重，經(jīng)積極治療病情無(wú)改善，或孕周已達(dá)34周，應(yīng)考慮終止妊娠。2.病例二：妊娠期糖尿病孕婦，30歲，孕24周，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.2mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。-問(wèn)題1：該孕婦是否診斷為妊娠期糖尿??？診斷依據(jù)是什么？-答案：診斷為妊娠期糖尿病。診斷依據(jù)為：我國(guó)采用葡萄糖75g的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。該孕婦空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.2mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，均超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)值。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響。-答案：對(duì)孕婦的影響：易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染（如泌尿系統(tǒng)感染、霉菌性陰道炎等）、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；對(duì)胎兒的影響：可導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形等。-問(wèn)題3：請(qǐng)給出該患者的治療方案。-答案：治療方案主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療。飲食控制：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物；運(yùn)動(dòng)療法：選擇適合孕婦的運(yùn)動(dòng)，如散步等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次；若經(jīng)過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)使用胰島素治療。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖等，還要加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如定期進(jìn)行超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等。二、分娩期常見(jiàn)問(wèn)題病例分析1.病例一：宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，32歲，足月順產(chǎn)一男嬰，胎兒娩出后20分鐘，胎盤(pán)未娩出，陰道出血量約300ml。檢查：子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。-問(wèn)題1：該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？-答案：最可能的診斷是宮縮乏力性產(chǎn)后出血。診斷依據(jù)為：胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出，陰道出血量較多，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出，這些都是宮縮乏力的典型表現(xiàn)。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。-答案：常見(jiàn)原因包括：全身因素，如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病等；產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病等；子宮因素，如子宮肌纖維過(guò)度伸展（多胎妊娠、羊水過(guò)多等）、子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等）、子宮發(fā)育不良等。-問(wèn)題3：請(qǐng)?zhí)岢鲈摦a(chǎn)婦的處理措施。-答案：處理措施包括：加強(qiáng)宮縮，如按摩子宮，可采用腹部按摩或腹部-陰道雙手按摩法；應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿（心臟病、高血壓患者慎用）、前列腺素類(lèi)藥物等；若經(jīng)上述處理仍無(wú)效，可考慮宮腔填塞紗布條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除等。同時(shí)，要積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，預(yù)防感染。2.病例二：胎兒窘迫孕婦，26歲，孕38周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，B超提示羊水指數(shù)5cm。-問(wèn)題1：該胎兒是否存在胎兒窘迫？診斷依據(jù)是什么？-答案：存在胎兒窘迫。診斷依據(jù)為：胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，晚期減速是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)；B超提示羊水指數(shù)5cm，羊水指數(shù)小于5cm提示羊水過(guò)少，羊水過(guò)少也可導(dǎo)致胎兒窘迫。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述胎兒窘迫的病因。-答案：病因包括母體因素，如母體血液含氧量不足（妊娠期高血壓疾病、重度貧血等）、子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻（宮縮過(guò)強(qiáng)、前置胎盤(pán)等）；胎兒因素，如胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形等；臍帶、胎盤(pán)因素，如臍帶繞頸、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能低下等。-問(wèn)題3：請(qǐng)給出該胎兒窘迫的處理原則。-答案：處理原則要根據(jù)孕周、胎兒窘迫的嚴(yán)重程度決定。若孕周小于34周，胎兒肺未成熟，應(yīng)盡量采取保守治療，如左側(cè)臥位、吸氧、糾正孕婦低血壓等，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟；若孕周已達(dá)34周及以上，或胎兒窘迫嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)盡快終止妊娠。終止妊娠的方式可根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。三、新生兒常見(jiàn)疾病病例分析1.病例一：新生兒窒息新生兒，出生后1分鐘，Apgar評(píng)分3分。表現(xiàn)為皮膚蒼白，心率60次/分，呼吸微弱，肌張力松弛，喉反射消失。-問(wèn)題1：該新生兒窒息的程度如何判斷？依據(jù)是什么？-答案：該新生兒為重度窒息。依據(jù)為Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。該新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，符合重度窒息標(biāo)準(zhǔn)。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。-答案：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟按照ABCDE方案進(jìn)行。A（Airway）：清理呼吸道，擺好體位，用吸球或吸管吸凈口、鼻、咽部黏液；B（Breathing）：建立呼吸，如無(wú)自主呼吸或心率小于100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣；C（Circulation）：維持正常循環(huán)，如正壓通氣30秒后心率仍小于60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓；D（Drugs）：藥物治療，可根據(jù)情況使用腎上腺素等藥物；E（Evaluation）：評(píng)估，在復(fù)蘇過(guò)程中，要不斷評(píng)估新生兒的心率、呼吸、膚色等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。-問(wèn)題3：簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇后的處理措施。-答案：復(fù)蘇后的處理措施包括：保暖，將新生兒置于適宜溫度的環(huán)境中；密切觀察生命體征，如心率、呼吸、血壓等；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療；預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，必要時(shí)使用抗生素；治療并發(fā)癥，如新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等，可給予相應(yīng)的治療措施，如使用神經(jīng)保護(hù)劑等。2.病例二：新生兒黃疸新生兒，出生后3天，出現(xiàn)皮膚黃染，查血清總膽紅素256μmol/L，以間接膽紅素升高為主，患兒一般情況好，吃奶正常，無(wú)發(fā)熱、嘔吐等不適。-問(wèn)題1：該新生兒黃疸可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？-答案：可能的診斷是生理性黃疸。診斷依據(jù)為：新生兒生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰，足月兒血清總膽紅素不超過(guò)221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L，以間接膽紅素升高為主，患兒一般情況好。該新生兒出生后3天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，雖然略高于足月兒標(biāo)準(zhǔn)，但患兒一般情況好，吃奶正常，無(wú)其他不適，故考慮生理性黃疸可能性大。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。-答案：鑒別要點(diǎn)如下：出現(xiàn)時(shí)間，生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)；持續(xù)時(shí)間，生理性黃疸足月兒不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒不超過(guò)4周，病理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清膽紅素，生理性黃疸足月兒不超過(guò)221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L，病理性黃疸血清膽紅素足月兒超過(guò)221μmol/L，早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L，或每日上升超過(guò)85μmol/L；一般情況，生理性黃疸患兒一般情況好，病理性黃疸患兒可伴有精神萎靡、食欲不振、嘔吐等癥狀。-問(wèn)題3：請(qǐng)給出該新生兒黃疸的處理建議。-答案：對(duì)于該考慮生理性黃疸的新生兒，可采取以下處理建議：加強(qiáng)喂養(yǎng)，保證足夠的奶量攝入，促進(jìn)胎便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)；密切觀察黃疸的變化，包括黃疸的程度、范圍、消退情況等；定期復(fù)查血清膽紅素，若黃疸持續(xù)加重或血清膽紅素持續(xù)升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除病理性黃疸的可能，必要時(shí)給予藍(lán)光照射等治療。四、婦女保健常見(jiàn)疾病病例分析1.病例一：陰道炎患者，30歲，白帶增多，呈灰白色，稀薄狀，有魚(yú)腥味，伴外陰輕度瘙癢。婦科檢查：陰道黏膜無(wú)充血，分泌物均勻地覆蓋于陰道壁。-問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？-答案：最可能的診斷是細(xì)菌性陰道病。診斷依據(jù)為：白帶增多，呈灰白色、稀薄狀，有魚(yú)腥味，陰道黏膜無(wú)充血，分泌物均勻覆蓋于陰道壁，這些都是細(xì)菌性陰道病的典型表現(xiàn)。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述細(xì)菌性陰道病的治療原則。-答案：治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。可口服或局部用藥?？诜紫踹蛎看?00mg，每日2次，連用7日；或局部使用甲硝唑栓，每晚1次，連用7日。同時(shí)，要注意保持外陰清潔，避免性生活過(guò)度頻繁，治療期間避免性生活等。-問(wèn)題3：簡(jiǎn)述細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠的影響。-答案：細(xì)菌性陰道病可增加妊娠期不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等。2.病例二：子宮肌瘤患者，45歲，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)2年，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕2個(gè)月大小，表面有多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬。B超提示子宮多發(fā)肌瘤。-問(wèn)題1：該患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的原因是什么？-答案：子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的原因主要是肌瘤使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外，肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。-問(wèn)題2：簡(jiǎn)述子宮肌瘤的治療方法及選擇依據(jù)。-答案：治療方法包括隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療等。隨訪觀察適用于肌瘤小、無(wú)癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡患者，可每3-6個(gè)月隨訪一次；藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，常用藥物有促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-a）、米非司酮等；手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重腹痛、性交痛或