2025年護(hù)理習(xí)題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，血?dú)夥治鲲@示pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH降低（正常7.35-7.45），提示酸中毒；PaCO?升高（正常35-45mmHg），提示呼吸性因素；HCO??輕度升高（正常22-27mmol/L），為代償性反應(yīng)。因此符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。2.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，為預(yù)防尿路感染，下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次B.保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲C.集尿袋位置低于膀胱水平D.鼓勵(lì)患者每日飲水量少于1000ml答案：D解析：預(yù)防尿路感染需保證足夠尿量沖洗尿道，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水2000ml以上。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施：消毒尿道口可減少細(xì)菌侵入；保持引流通暢和集尿袋低位可防止尿液反流。3.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈曲，刺激足底有皺眉，全身皮膚青紫。其Apgar評(píng)分為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），反射刺激有皺眉（1分），皮膚顏色全身青紫（0分）?？偡?+1+1+1+0=4分。4.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，切口敷料滲血較多。首先應(yīng)考慮（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后48小時(shí)內(nèi)最危急的并發(fā)癥是切口內(nèi)血腫壓迫氣管，表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁、滲血增多。喉頭水腫多由手術(shù)刺激引起，常伴喘鳴；氣管塌陷見(jiàn)于長(zhǎng)期甲狀腺腫大壓迫者，較少術(shù)后立即發(fā)生；喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音，無(wú)呼吸困難。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理，正確的是（）A.胰島素應(yīng)冷藏保存，注射前30分鐘取出復(fù)溫B.注射部位選擇腹部時(shí)，應(yīng)避開(kāi)臍周5cm范圍C.混合胰島素時(shí)，先抽中長(zhǎng)效胰島素，再抽短效胰島素D.每次注射需更換部位，同一區(qū)域注射間隔至少1cmE.注射后立即熱敷注射部位促進(jìn)吸收答案：ABD解析：胰島素需冷藏（2-8℃），注射前復(fù)溫可減少注射疼痛；腹部注射時(shí)避開(kāi)臍周5cm可避免皮下組織增生；混合胰島素應(yīng)先抽短效（清亮）后抽中長(zhǎng)效（渾濁），避免污染；更換注射部位可防止脂肪萎縮或增生；注射后熱敷可能加速吸收導(dǎo)致低血糖，禁忌。2.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.立即肌內(nèi)注射嗎啡10mgE.監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度答案：ABCE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂），乙醇濕化氧可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；呋塞米快速利尿減輕心臟負(fù)荷；嗎啡需靜脈注射（5-10mg），肌內(nèi)注射吸收慢且可能抑制呼吸；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征是關(guān)鍵。三、案例分析題患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，煩躁不安，心前區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。問(wèn)題3：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為“急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死”。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌肌鈣蛋白I顯著升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物）；④有高血壓病史且未規(guī)律控制（危險(xiǎn)因素）。問(wèn)題2：首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度；③吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg靜脈注射）鎮(zhèn)痛，硝酸甘油（5-10μg/min起始）擴(kuò)張冠脈；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓（無(wú)禁忌證時(shí)），完善術(shù)前準(zhǔn)備（如血常規(guī)、凝血功能、備皮）；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。問(wèn)題3：患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程：①呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，推搶救車(chē)至床旁；②立即進(jìn)行胸外心臟按壓（部位：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），給予人工呼吸（按壓與呼吸比30:2）；④盡早使用除顫儀，若為室顫/無(wú)脈性室速，立即非同步電除顫（首劑360J單相波）；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓，做好復(fù)蘇后生命支持（如亞低溫治療、腦保護(hù)）。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述壓瘡分期及各期的臨床表現(xiàn)。答案：壓瘡分為4期（2023年NPUAP最新分期）：①I(mǎi)期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑，與周?chē)M織界限清楚，常位于骨隆突處；②II期：表皮和（或）真皮缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉，也可表現(xiàn)為完整或破裂的血清性水皰；③III期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨骼，可有腐肉，但未掩蓋組織缺失的深度；④IV期：全層皮膚和組織缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼，可伴有腐肉或焦痂。2.列舉3種常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：①發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱（體溫可升至38-41℃）。處理：減慢或停止輸血，保暖，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），保留血袋送檢。②過(guò)敏反應(yīng)：輕度表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；重度可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克。處理：輕度減慢輸血，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，吸氧，必要時(shí)氣管插管。③溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：表現(xiàn)為頭痛、腰背痛、寒戰(zhàn)高熱、血紅蛋白尿（醬油色尿）、血壓下降。處理：立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水；保留余血和患者血標(biāo)本送檢（血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米利尿）；防治DIC（輸注血小板、凝血因子）。五、操作題（模擬情景）情景：患者女性，50歲，因“上消化道出血”需經(jīng)外周靜脈輸注紅細(xì)胞2U（每袋200ml）。請(qǐng)簡(jiǎn)述輸血前核對(duì)內(nèi)容及輸血過(guò)程中的觀察要點(diǎn)。答案：輸血前核對(duì)內(nèi)容：①雙人核對(duì)：由兩名護(hù)士共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者信息（姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）；②檢查血袋：確認(rèn)血袋無(wú)破損、滲漏，血液無(wú)凝塊、溶血、氣泡，有效期內(nèi)；③患者身份核對(duì)：使用兩種以上識(shí)別方式（如姓名+住院號(hào)），詢(xún)問(wèn)患者姓名并核對(duì)腕帶；④簽署輸血同意書(shū)（已完成）。輸血過(guò)程中觀察要點(diǎn)：①輸血開(kāi)始前15分鐘內(nèi)，緩慢滴注（15滴/分），密切觀察患者反應(yīng)（如有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難）；②每15分鐘觀察1次生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧），記錄輸血開(kāi)始時(shí)間；③輸血中全程守護(hù)，注意滴速（成人一般40-60滴/分，心衰患者減慢）；④觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹（防止藥液外滲）；⑤一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完（室溫下放置過(guò)久易細(xì)菌繁殖）；⑥兩袋血之間輸注少量生理鹽水，避免不同血液成分混合；⑦輸血結(jié)束后，再次核對(duì)血袋信息，記錄輸血結(jié)束時(shí)間及患者反應(yīng)，將血袋送回輸血科保存24小時(shí)。六、判斷題（正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為昏迷患者鼻飼時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）答案：×解析：昏迷患者吞咽反射消失，鼻飼時(shí)應(yīng)取去枕平臥位，頭稍后仰，插入胃管至15cm時(shí)，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管插入。頭偏向一側(cè)適用于嘔吐時(shí)防止誤吸。2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)寬會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏高。（）答案：×解析：袖帶過(guò)寬時(shí)，充氣后所需壓力較大，而纏裹過(guò)緊的袖帶會(huì)壓迫動(dòng)脈，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低；袖帶過(guò)窄或過(guò)松則會(huì)使血壓值偏高。3.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時(shí)，應(yīng)快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高體溫2-3℃）。（）答案：×解析：新生兒體表面積大、體溫調(diào)節(jié)能力差，快速?gòu)?fù)溫易導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、內(nèi)臟缺血，應(yīng)采用逐步復(fù)溫法：肛溫＞30℃者，置于30℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，6-12小時(shí)恢復(fù)正常體溫；肛溫＜30℃者，先將患兒置于比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，12-24小時(shí)恢復(fù)正常。七、填空題1.成人正常竇性心律的頻率是______次/分，PR間期正常范圍是______秒。答案：60-100；0.12-0.202.胰島素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是______，處理措施為立即______。答案：低血糖；口服15-20g葡萄糖（如含糖飲料、糖果），嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖40-60ml3.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)______ml，其中______小時(shí)內(nèi)出血量占80%以上。答案：500；2八、綜合應(yīng)用題患者女性，35歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院，診斷為“急性闌尾炎”，擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題1：術(shù)前護(hù)理措施包括哪些？（至少6項(xiàng)）問(wèn)題2：術(shù)后6小時(shí)患者主訴切口疼痛（VAS評(píng)分6分），未排氣，腹脹明顯。列出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：?jiǎn)栴}1：術(shù)前護(hù)理措施：①心理護(hù)理：解釋手術(shù)方式（腹腔鏡）及優(yōu)勢(shì)（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），緩解焦慮；②胃腸道準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)（防止麻醉后嘔吐誤吸）；③皮膚準(zhǔn)備：清潔臍部（腹腔鏡需經(jīng)臍穿刺），用液體石蠟棉簽清除臍垢；④生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量T、P、R、BP，若體溫＞38.5℃或血壓過(guò)高（＞160/100mmHg）需報(bào)告醫(yī)生；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、血型、心電圖；⑥術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛）預(yù)防感染，必要時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。問(wèn)題2：術(shù)后護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（VAS6分為中度疼痛