腦橋中央髓鞘溶解癥個(gè)案護(hù)理一、前言腦橋中央髓鞘溶解癥（CentralPontineMyelinolysis，CPM）是一種較少見的、以腦橋基底部對(duì)稱性脫髓鞘為病理特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其起病急驟，病情兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并精心護(hù)理此類患者對(duì)于改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將結(jié)合一例腦橋中央髓鞘溶解癥患者的護(hù)理過程，詳細(xì)闡述護(hù)理要點(diǎn)與體會(huì)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)嘔吐、意識(shí)障礙3天”入院。患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，近3天來無明顯誘因出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴射性，隨后逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)。急診頭顱CT檢查未見明顯腦出血及腦梗死病灶，但發(fā)現(xiàn)腦橋部位有可疑低密度影。遂以“意識(shí)障礙待查”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。四肢肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，血生化提示血鈉118mmol/L，血滲透壓240mOsm/kg·H?O，尿滲透壓320mOsm/kg·H?O。頭顱MRI檢查顯示腦橋基底部對(duì)稱性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，確診為腦橋中央髓鞘溶解癥。三、護(hù)理評(píng)估（一）病情評(píng)估密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，定時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）?；颊呷朐簳r(shí)GCS評(píng)分8分，處于昏迷狀態(tài)，隨著病情發(fā)展，意識(shí)障礙逐漸加重，需警惕腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（二）神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估評(píng)估患者四肢肌力、肌張力、腱反射及病理征情況。患者四肢肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出，提示存在神經(jīng)功能損害。定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（三）電解質(zhì)及滲透壓評(píng)估監(jiān)測(cè)患者血鈉、血鉀、血滲透壓、尿滲透壓等指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)血鈉明顯降低，血滲透壓降低，隨著治療過程中血鈉的糾正，需密切關(guān)注血鈉變化速度及有無滲透壓反跳等情況。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者處于昏迷狀態(tài)，無法正常進(jìn)食，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等?；颊呷朐簳r(shí)體重較前下降，血清白蛋白30g/L，提示存在營(yíng)養(yǎng)不良，需及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者突發(fā)重病，家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力直接影響患者的治療與康復(fù)。了解家屬對(duì)疾病的了解程度、經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀態(tài)，給予必要的心理支持與健康教育?；颊呒覍賹?duì)腦橋中央髓鞘溶解癥了解甚少，對(duì)患者的病情深感擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)上也面臨一定壓力。四、護(hù)理診斷（一）意識(shí)障礙與腦橋病變導(dǎo)致神經(jīng)功能受損有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與昏迷無法正常進(jìn)食有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)（五）知識(shí)缺乏：家屬缺乏腦橋中央髓鞘溶解癥相關(guān)知識(shí)與疾病罕見有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）意識(shí)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，提高GCS評(píng)分。2.護(hù)理措施-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每15-30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)輔助呼吸。-維持有效的循環(huán)血量：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。密切觀察患者血壓、心率、尿量等，確保循環(huán)穩(wěn)定。-促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿鈉等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）潛在并發(fā)癥：腦疝1.護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。2.護(hù)理措施-觀察病情變化：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔不等大等腦疝前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米等脫水劑，快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。使用脫水劑時(shí)注意觀察患者尿量及電解質(zhì)變化，防止水電解質(zhì)紊亂。-避免顱內(nèi)壓驟升：保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動(dòng)等，防止顱內(nèi)壓升高。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，但要注意觀察呼吸變化。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持正氮平衡。2.護(hù)理措施-鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持：患者昏迷不能進(jìn)食，在入院后24小時(shí)內(nèi)留置鼻胃管，給予鼻飼流食。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如勻漿膳、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等，遵循少食多餐原則，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與調(diào)整：定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，每周復(fù)查血清蛋白、血常規(guī)等指標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)配方及量，必要時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡發(fā)生，保持患者皮膚完好。2.護(hù)理措施-定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患者翻身一次，建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、皮膚情況等。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦浴一次，及時(shí)更換汗?jié)?、污染的衣物及床單。保持?huì)陰部清潔，男性患者每日清洗會(huì)陰部，女性患者注意觀察惡露情況，必要時(shí)給予會(huì)陰護(hù)理。-保護(hù)骨隆突處：在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置氣墊圈、減壓貼等，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：每班仔細(xì)觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好記錄。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：提高患者家屬對(duì)腦橋中央髓鞘溶解癥的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其護(hù)理能力。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者家屬講解腦橋中央髓鞘溶解癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對(duì)疾病有初步了解。采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等資料，進(jìn)行深入淺出的講解，確保家屬能夠理解。-心理支持：關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。傾聽家屬的心聲，解答他們的疑問，緩解其焦慮情緒。-康復(fù)指導(dǎo)：向家屬介紹患者康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期組織家屬參加康復(fù)知識(shí)講座，提高其護(hù)理技能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）電解質(zhì)紊亂在糾正低鈉血癥過程中，密切觀察患者血鈉變化情況。患者血鈉糾正速度不宜過快，一般每天升高不超過10mmol/L，防止出現(xiàn)滲透壓反跳導(dǎo)致腦橋脫髓鞘病變加重。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血鉀、血氯等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。（二）肺部感染患者長(zhǎng)期臥床，昏迷狀態(tài)，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行吸痰、氣管切開護(hù)理等操作時(shí)，防止交叉感染。定期監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（三）深靜脈血栓形成患者因長(zhǎng)期臥床，血液流速緩慢，加之脫水劑的使用導(dǎo)致血液黏稠度增加，易發(fā)生深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，定期進(jìn)行下肢血管超聲檢查。鼓勵(lì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩下肢等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解腦橋中央髓鞘溶解癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及預(yù)后。強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，告知患者長(zhǎng)期大量飲酒是導(dǎo)致該病的主要危險(xiǎn)因素之一，戒酒可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)翻身、坐起、站立、行走等。吞咽功能訓(xùn)練可通過吞咽口水、咀嚼口香糖等方法進(jìn)行，以提高吞咽能力。語(yǔ)言訓(xùn)練可鼓勵(lì)患者多說話，從簡(jiǎn)單的字詞開始，逐漸增加語(yǔ)言表達(dá)難度。（三）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（四）定期復(fù)查囑咐患者及家屬定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查，包括頭顱MRI、血生化、神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例腦橋中央髓鞘溶解癥患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)注重對(duì)患者家屬的健康教育與心理支持。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，神經(jīng)功能得到一定程度的改善，目前已轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療