臨床處方管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床處方管理，規(guī)范臨床用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事臨床診療活動(dòng)的醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保處方管理工作合法合規(guī)。2.安全有效原則：保障患者用藥安全有效，促進(jìn)合理用藥。3.科學(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和技術(shù)手段，規(guī)范處方開具、調(diào)劑、審核等環(huán)節(jié)。4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則：以患者為中心，提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的處方服務(wù)。二、處方開具（一）醫(yī)師資質(zhì)1.醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊(cè)后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）處方內(nèi)容1.處方應(yīng)當(dāng)包含患者一般情況、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。2.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。3.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（三）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。3.中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。4.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。5.醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。6.醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。7.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。8.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。9.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、處方審核（一）審核流程1.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。2.藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審查處方開具醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，處方是否在有效期內(nèi)等。2.規(guī)范性審核：檢查處方格式是否符合要求，書寫是否清晰、完整，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否準(zhǔn)確無誤。3.適宜性審核：臨床診斷與用藥的相符性：判斷處方用藥是否與臨床診斷相符。劑量、用法的正確性：審核藥品劑量、用法是否符合藥品說明書及臨床診療規(guī)范。選用劑型與給藥途徑的合理性：根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素，審核選用的劑型和給藥途徑是否合理。是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象：檢查處方中是否存在重復(fù)使用同一藥物或作用相似藥物的情況。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌：審查處方中藥物之間是否存在相互作用或配伍禁忌，可能影響患者用藥安全。其他用藥不適宜情況：如特殊人群用藥是否合理等。四、處方調(diào)劑（一）調(diào)劑流程1.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。2.藥師在調(diào)劑處方前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。3.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。4.藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（二）調(diào)劑要求1.藥品調(diào)劑應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保調(diào)劑質(zhì)量。2.藥師應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書及處方要求，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，不得擅自更改或者代用。3.對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。4.藥師應(yīng)當(dāng)將調(diào)配好的藥品遞給患者，并進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。五、處方點(diǎn)評(píng)（一）點(diǎn)評(píng)組織1.本醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。2.處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)制度，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，定期發(fā)布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果等。（二）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽?。好吭码S機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)評(píng)價(jià)：對(duì)特殊管理藥品處方、抗菌藥物處方等進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。（三）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方書寫的規(guī)范性：包括處方格式、內(nèi)容完整性、字跡清晰度等。2.用藥的適宜性：如診斷與用藥相符性、劑量用法合理性、藥物相互作用等。3.抗菌藥物使用的合理性：包括抗菌藥物的選擇、使用時(shí)機(jī)、療程等。（四）點(diǎn)評(píng)結(jié)果及應(yīng)用1.處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)當(dāng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并定期通報(bào)。2.對(duì)于不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師，并提出改進(jìn)建議。3.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師績(jī)效考核、職稱晉升等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)師合理用藥。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全處方管理制度，加強(qiáng)對(duì)處方開具、審核、調(diào)劑、點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）外部監(jiān)管1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。2.積極配合相關(guān)部門對(duì)處方管理工作中存在問題的調(diào)查處理。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定針對(duì)醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員的處方管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、處方管理辦法、合理用藥知識(shí)等。（二）教育方式1.開展專題講座：邀請(qǐng)專家進(jìn)行法律法規(guī)、合理用